无痛分娩运用硬膜外连续麻醉的效果观察

张 蓉，杨淑娟（临潼区人民医院麻醉科，陕西 西安 710600）



无痛分娩运用硬膜外连续麻醉的效果观察

张 蓉，杨淑娟
（临潼区人民医院麻醉科，陕西 西安 710600）

【摘要】目的 探讨硬膜外连续麻醉的方法用于无痛分娩的镇痛效果。方法 将我院妇产科2014年1月～2014年11月收治的135例足月分娩产妇作为研究对象，按照是否麻醉分为使用连续硬膜外麻醉的镇痛分娩研究组70例，自然分娩未麻醉的对照组65例，观察两组产妇的分娩方式、产程时间、和母婴不良状况的发生率。结果 研究组产妇有58例经阴道分娩，12例剖宫产，对照组顺产和剖宫产分别为41例和24例，两组产妇第二产程时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫和新生儿发生窒息情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 硬膜外连续麻醉用于无痛分娩可明显缩短产妇第二产程的时间，降低剖宫产率，对母体和新生儿的副作用较小，值得在临床推广使用。

【关键词】无痛分娩；硬膜外连续麻醉；产程；镇痛效果

产妇疼痛是由于在分娩过程中子宫收缩所致，在产程中胎儿的头部下降压迫盆腔底部的神经也可以加剧产妇的痛感，这种疼痛感会使产妇产生焦虑、不安、恐惧的负面情绪，此时产妇机体内儿茶酚胺类物质分泌增加，抑制子宫收缩，这样情况下产程延长，胎儿长时间在宫内滞留导致宫内窘迫发生，这种情况下只能通过剖宫产保证母婴健康[1]。在产科临床上使用分娩镇痛技术能够减轻产妇的痛苦，有效缩短产程，提高母婴的安全[2]。本研究将我院妇产科收治的足月产妇作为研究对象，使用罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外麻醉的方法进行无痛分娩，取得了一定的效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇产科2014年1月～2014年11月收治的135例足月产妇作为研究对象，年龄22～34岁，平均年龄（26.28±3.12）岁；体重49～92 kg，平均体重（62.44±5.63）kg；按照产妇及其家属自愿的要求分为研究组70例，对照组65例，两组患者年龄、体重、孕期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：在第一产程活跃期产妇宫口开至2～3 cm时进行麻醉镇痛，麻醉师在L3～4间隙进行穿刺，然后留置3 cm导管置入穿刺的硬膜外，在产妇宫缩间歇期注入0.5%芬太尼和0.2%罗哌卡因混合液3 mL，无不良反应后0.5 h内再注入麻醉混合液7 mL，之后根据产妇的情况再进行分次给药，每次5 mL左右，如果镇痛效果不理想可酌情加大剂量，产妇宫口全开后停止镇痛。密切监视产妇的各项生命指标。一旦有滞产、宫内窘迫且情况严重的产妇，应该立即采用剖宫产结束分娩。

对照组：产妇自然分娩。

1.3 观察指标

观察两组产妇第二产程时间、不同分娩方式的比例、产后出血、母婴健康状况等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差具有统计学意义。

2　结 果

经过比较发现，研究组有产妇阴道分娩5 8例（82.86%），剖宫产12例（17.14%），对照组分别为41例（63.08%）和24例（36.92%），第二产程时间比较发现研究组显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和产后出血的情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3　讨 论

由于子宫平滑肌收缩和宫颈扩张致使正常分娩过程中出现疼痛的生理反应，健康人对这种痛阈具有一定的承受能力。但是产妇在生产过程中由于精神焦虑、恐惧、高度紧张等情绪影响，致使其痛阈降低，对疼痛极其敏感，这种情况下母体肾上腺素、儿茶酚胺等物质分泌增多，子宫动脉受到影响发生收缩，导致胎盘血流量减少，胎儿容易发生缺氧，同时孕妇易发生呼吸性碱中毒；其次分娩过程中由于副交感神经敏感，产妇会出现呕吐、恶心等症状，在大量出汗的情况下会发生脱水，胎儿同时会发生酸中毒。无痛分娩可减少上述孕妇可能出现的生产综合征[3]。在产妇活跃期第一产程和第二产程过程中可使用硬膜外连续麻醉，通过阻断疼痛刺激的传入以及交感神经的传出，对盆底肌肉组织有一定的松弛作用，帮助宫口开张和胎头下降，同时减少产妇体力消耗，有效促进分娩[4]。本研究结果显示，采用硬膜外连续麻醉的镇痛方法可有效降低孕妇剖宫产发生的几率，有效缩短第二产程的时间；两组患儿在胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生情况之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对产妇进行硬膜外连续麻醉，能够明显缩短第二产程的时间，降低剖宫产率，对母体和新生儿的副作用较小，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 江絮萍,叶 泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药,2013,53(8):76-77.

[2] 侯慧洁,李庆凯,王 波.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(2):186.

[3] 陈玉文.连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用研究[J].中外医疗,2013,(8):65-66.

[4] 韦光琳.硬膜外麻醉无痛分娩126例分析[J].吉林医学,2012, 33(15):3198.

作者简介：张蓉（1972-）女，大专，主治医师，研究方向：无痛分娩，18192079872，zhangrong0403@yeah.net

【文献标识码】B

【中图分类号】R713.1