围产期心肌病的病因探讨

闫 芳（新疆博州温泉县人民医院，新疆 博尔塔拉 833500）



围产期心肌病的病因探讨

闫 芳
（新疆博州温泉县人民医院，新疆 博尔塔拉 833500）

【摘要】目的 探讨围产期心肌病的病因与疗效。方法 对我院22例围产期心肌病患者临床资料进行回顾性分析。结果 22例患者经治疗后，19例痊愈，3例患者心功能Ⅰ～Ⅱ级，可从事较轻的体力劳动。结论 围产期心肌病常发病于孕妇妊娠最后3个月或产后5个月以内，其主要的发病原因可能与妊娠高血压、双胎、巨大儿、妊娠期糖尿病和贫血等因素有关，对该疾病多以综合治疗手段为主。充分做好围产期的各项保健工作，从而提升患者的预后质量。

【关键词】围产期心肌病；临床病因；妊娠高血压

围产期心肌病（PPCM）主要指的是无既往心脏病史及合并其他心血管疾病，在妊娠期最后3个月或分娩后5个月内出现的以累及心肌为主要症状的心脏病，对孕产妇的健康影响较大[1]。我院对收治的22例PPCM患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该疾病的病因及治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2014年9月收治的22例围产期心肌病患者作为研究对象，年龄22～41岁，平均年龄（30.3±4.6）岁；其中初产妇8例，经产妇14例；心功能Ⅲ级者18例，Ⅳ级者4例；产前3个月内发病6例，产后5个月内发病16例；气短20例、心悸，呼吸困难19例，伴有咳嗽18例，患者水肿13例，不能平卧14例。

1.2 临床检查

检查结果：心脏浊音界扩大19例，心率加快17例，心律失常6例；双肺底可闻及湿啰音16例。心电图检查结果显示：ST段异常T波倒置或低平22例；QT间期延长，并且出现异常Q波17例，心律失常14例，主要为室早、房早、左束支传导阻滞等。胸部X线检查结果显示：伴有肺淤血13例，心影显著增加15例。超声心动图（UCG）检查结果显示左心室扩大22例，左房增大17例，右房增大12例，右室增大11例。

1.3 方法

1.3.1 分娩方式

6例产前诊断为围产期心肌病的患者在采取积极的纠正心衰治疗后，均选择合适时机行剖宫产手术终止妊娠。

1.3.2 综合治疗

加强营养支持，指导患者卧床休息治疗，同时采取吸氧、利尿、强心、抗心律失常、扩血管以及抗感染等治疗，依据患者病情状况给予激素及抗凝治疗[2]。对于产前患者来说，应禁止使用转换酶抑制剂，可给予肼苯哒嗪，但需要充分注意其能够降低患者胎盘子宫血流灌注，因而使用时应当全面做好监护工作[3]。硝普钠的代谢产物会对胎儿产生毒性，因而产前使用需要格外注意。

2　结 果

22例患者采取上述治疗措施后，19例痊愈，出院时进行心电图复查结果显示心脏基本恢复正常，其余3例患者心功能Ⅰ～Ⅱ级，心电图复查结果显示心脏存在较轻的异常表现。患者住院时间24～45天，平均住院时间（33.7±4.2）天。

3　讨 论

围产期心肌病主要指的是无既往心脏病史及合并其他心血管疾病，在妊娠期最后3个月或分娩后5个月内出现的一种以累及心肌为主要症状的心脏病，该疾发病原因与发病机理在临床上并没有定论，已有文献报道称PPCM发病可能与一些类型的心肌炎有关，其中包括特发性、自身免疫性以及感染性。有研究人员以19例PPCM患者为研究对象，发现19例PPCM患者中有13例（68.42%）患者经组织学证实合并有心肌炎，而在随访心肌内膜活检时证实心肌炎症状得到改善时，患者的左心室功能也会随着改善，这提示该项因素可能诱发PPCM；还有研究人员认为妊娠期高血压与妊娠期糖尿病也可能导致围产期心肌病的发生，并指出如果孕妇在妊娠期心血管系统出现心率、每搏出量、血容量的增加会进一步加剧围产期心衰[4]。本组22例患者中5例合并妊娠期高血压，6例合并妊娠期高血糖，提示妊娠期心血管系统疾病会诱发围产期心肌病；此外，还有研究发现贫血也可能成为PPCM诱发的高危因素[5]。笔者在本组研究中发现，在产后发生不同程度贫血的基础上输液速度＞60滴/min会导致患者心率加快与气促，如果对血红蛋白＜60 g/L的患者给予成分输血，同时限制液体入量（＜900 ml/d），给予速尿10～20 mg＋西地兰0.2 mg连续治疗2天，能够显著改善临床症状[6]。本组中合并贫血患者7例，这提示贫血及围产期过快的输液速度是造成患者高血液动力学改变从而诱发PPCM的一项重要原因。不仅是上述几点原因，还有部分临床研究人员认为围产期心肌病的发生与双胎、巨大儿、遗传以及免疫等因素有关。

在对该疾病的治疗方面，首先要求患者绝对卧床休息、低盐饮食、增加营养，针对心衰给予扩血管、强心利尿等治疗，对于存在栓塞倾向患者可给予适量的肝素抗凝。本组22例患者中，19例痊愈，3例患者心功能I～II级，可从事较轻的体力劳动。由此可见，围产期心肌病常发病于孕妇妊娠最后3个月或产后5个月以内，其主要的发病原因可能与妊娠高血压、双胎巨大儿、妊娠期糖尿病和贫血等因素有关，对该疾病多以综合治疗手段为主。充分做好围产期的各项保健工作，从而提升患者的预后质量。

参考文献

[1] 张华东,陈怀生,潘楚云.围产期心肌病伴急性心力衰竭16例的诊治分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,06:1800-1801.

[2] 蔡景伟,高继康,庞美丽.应变率成像对围产期心肌病左室壁功能的评价[J].浙江实用医学,2011,04:284-286.

[3] 岳晓辉,刘 楠,薛晓艳.我国围产期心肌病流行病学特点及转归荟萃分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,05:359-363.

[4] 王宏娟.探讨参附注射液治疗围产期心肌病的临床疗效和安全性[J].当代医学,2014,06:103-104.

[5] 孟一迪,卢永昕,帅欣欣.催乳素抑制剂——治疗围产期心肌病的新靶点[J].临床心血管病杂志,2014,04:278-281.

[6] 马璐璐,黄宇光.妊娠合并围产期心肌病患者的围产期处理[J].中国医学科学院学报,2012,02:195-196.

【文献标识码】B

【中图分类号】R542