胰岛素泵小剂量胰岛素脱敏治疗的效果分析

李媛红，贾树尔，马晓萍 (黑龙江省哈尔滨市第四医院内分泌科，黑龙江 哈尔滨 150026)

过敏是临床上比较常见的现象，其是体内的免疫系统对某种物质出现不合适的反应，即机体被抗原物质致敏后，再次受到同一抗原物质刺激所产生的一种异常或病理性免疫反应。在临床上有个别糖尿病患者在注射胰岛素后会出现发热、皮痒、水肿、哮喘等现象，也叫胰岛素过敏［1－3］。如果患者所有胰岛素都过敏，包括短效胰岛素成分过敏，就需要进行胰岛素脱敏疗法。笔者具体探讨了胰岛素泵小剂量胰岛素脱敏治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008 年8 月～2013 年11 月在我院进行脱敏治疗的糖尿病患者10 例。纳入标准:符合胰岛素过敏的诊断标准;符合脱敏治疗的适应证;双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，双足背动脉搏动减弱;知情同意。其中男6 例，女4 例，年龄39 ～78 岁，平均(45.34±2.39)岁;入院时平均血糖(22.74±4.34)mmol/L，尿常规检查酮体++～+++;BHR(78.3±5.3)min/次，BMI(24.49±4.23)kg/m2。在早期胰岛素治疗中，给予诺和灵R6U 餐前15 min 皮下注射，每天在进食后注射;诺和灵N8U 睡前皮下注射。应用半个月后胰岛素注射完毕，注射部位即刻出现硬结、局部红肿、痒痛，7 d 左右无缓解。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各5 例，两组基础资料对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 脱敏方法:治疗组:采用胰岛素泵小剂量胰岛素脱敏治疗，选用临床常用的几种胰岛素按1∶10 比例稀释后做皮试，在皮试中，确认门冬胰岛素注射无皮丘变化，切忌皮试液注入皮下。然后继续选择门冬胰岛素进行胰岛素泵脱敏治疗，以0.05 U/h 稀释为1%门冬胰岛素溶液为起始剂量，逐步增加输注速率和浓度，直至临床所需剂量。对照组:给予胰岛素泵大剂量胰岛素脱敏治疗，以0.20 U/h 稀释为1%门冬胰岛素溶液为起始剂量，其他方法同治疗组。

1.3 观察指标:观察两组的预后情况，主要观察注射部位的过敏情况。

1.4 统计学方法:选择SPSS 19.0 软件进行分析，结果数据组间对比采用χ2分析，P ＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

治疗组所有患者脱敏过程未出现皮肤瘙痒症状、硬结和红肿，对照组患者注射部位开始有轻微瘙痒的感觉，但在短时间内即消失，组间对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。随访3个月，两组所有患者病情稳定，未见胰岛素过敏发生。

3 讨论

在临床表现中，常规的过敏反应一般也表现为注射局部的皮肤反应，如硬结、瘙痒、红肿等，严重过敏者相对比较少见。一般的胰岛素过敏不会危及生命，在停止应用胰岛素一个月至数月后不良反应会自行消退。在其发病机制中，胰岛素过敏分为胰岛素本身过敏和对胰岛素添加成分过敏。其中动物胰岛素含有较多杂质蛋白，过敏反应较人胰岛素多见。常规研究报道过敏与使用剂量无关，而与患者的过敏体质有关［4－5］。

在脱敏治疗中，主要方法是采用胰岛素泵少量、持续地输入，能维持患者的耐受性。胰岛素皮试是胰岛素脱敏治疗的基础，这对于胰岛素过敏者选择胰岛素种类至关重要。同时治疗过程不可随意中断，要严密观察皮肤局部和全身的反应，否则会导致脱敏治疗的失败。本文治疗组采用的方法是从小剂量胰岛素出发，递增至需要剂量。如有休克，立即皮下注射肾上腺素。结果显示，治疗组所有患者脱敏过程未出现皮肤瘙痒、皮下硬结和红肿，对照组患者注射部位开始有轻微瘙痒的感觉，但在短时间内即可消失，组间对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。随访3 个月，两组所有患者病情稳定，未见胰岛素过敏发生。同时在脱敏过程中，要加强脱敏过程中的症状观察和心理护理，做好应对措施。并向患者解释脱敏过程中可能出现的各种症状，请患者放心接受治疗。

总之，相比于胰岛素泵大剂量胰岛素脱敏治疗，胰岛素泵小剂量胰岛素脱敏治疗同样具有有很好的应用价值，值得推广应用［6］。

［1］ 杨 静.1 例胰岛素过敏患者使用胰岛素泵脱敏观察及护理［J］.糖尿病新世界，2014，4(4):73.

［2］ 董颖越，董 燕，肖培娜.胰岛素过敏患者行胰岛素泵持续皮下输注脱敏治疗的护理［J］.中华现代护理杂志，2013，32(5):3998.

［3］ 童学亮，刘 莉，何继东，等.胰岛素类似物过敏2 型糖尿病患者的循证治疗进展［J］.医学信息，2012，25(12):458.

［4］ 张晓茹，宋 颖，刘智平，等.胰岛素泵脱敏在治疗胰岛素过敏中的应用［J］.重庆医学，2011，40(19):1897.

［5］ 李乃适，赵维纲，阳洪波.持续皮下胰岛素输注在人胰岛素过敏患者脱敏治疗中的应用［J］.中国临床营养杂志，2010，18(2):99.

［6］ 张明文.2 型糖尿病患者应用胰岛素过敏反应现状调查［J］.中国医药导报，2010，7(3):90.