老年患者行髋关节置换术的护理

陈文玉 (陕西省勉县医院，陕西 勉县 724200)

人工髋关节置换术是临床上较为常见的大手术之一，其在解除髋关节疼痛，同时保持关节稳定、增加关节活动范围等方面发挥着非常重要的作用和意义。笔者旨在总结老年患者行髋关节置换术的护理经验和体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组30 例，男8 例，女22 例，年龄60 ～90 岁，平均75 岁。股骨粗隆间骨折8 例，股骨颈骨折22 例，均为摔伤所致。30 例患者中，合并高血压6 例，合并糖尿病2 例。在控制血压和血糖后顺利完成髋关节置换手术。术后3 ～5 d 坐起，14 ～21 d 下床。术后2 例出现呼吸道感染，经积极治疗后得到控制。

1.2 护理

1.2.1 术前护理:①心理护理:老年人突然受伤卧床，生活不能自理，会出现抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪。逐一与患者家人沟通，了解患者的具体情况，并进行有针对性的鼓励和交流，使其充分了解手术的必要性，坚定治愈信心，生活上体贴照顾，使其感受到家庭般的温暖，使其在心理上情绪上逐步稳定。②饮食护理:指导患者合理膳食。多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物，以提高机体抵抗力。糖尿病患者应限制饮食，控制血糖，高血压患者应进低盐低脂饮食。③术前准备:全面了解各系统的功能状况，对合并高血压糖尿病患者控制血压血糖;训练患者使用便器床上大小便;完善术前各项准备工作，备皮，准备适合患肢大小的丁字鞋一只，必要时术前晚灌肠。遵医嘱术前禁饮食，行留置导尿，术前半小时静脉滴注抗生素。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 严密观察病情变化:术后把患者安置在重症抢救室，遵医嘱吸氧，用心电监护仪每30 分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1 次，平稳后1 次/h，认真做好记录。患肢穿丁字鞋，置中立位，两大腿之间放三角海绵垫，防止患肢内旋、内收。密切观察伤口敷料和渗血情况，保持伤口引流管通畅，引流管用胶布固定在大腿外侧，防止扭曲、折叠、脱落，观察并记录引流液性质、颜色及量，观察患肢是否肿胀，感觉运动、皮温及足背动脉搏动情况。术前合并高血压和糖尿病患者术后持续监测血压和血糖情况，高血压患者遵医嘱按时按量服药，同时限制食盐摄入，3 ～5 g/d 以下，糖尿病患者进食无糖低糖饮食，并遵医嘱三餐前皮下注射胰岛素，将血糖控制在正常范围。

1.2.2.2 预防并发症:①预防肺部并发症。术后尽早指导患者进行深呼吸，有效咳嗽咯痰，分泌物黏稠不易咯出时采取叩背辅助咳嗽排痰，必要时用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅。病情允许情况下，鼓励患者做双上肢扩胸运动，2 次/d，5 min/次。②预防压疮。术后第1 天护士指导并协助家属抬高患者臀部，每2 小时1 次。第2 天开始协助患者健侧卧位和仰卧位交替放置，每2 小时变换1 次。健侧卧位时，在患肢垫被子，改变体位时按摩受压部位，进行皮肤检查评估，准确记录翻身时间、皮肤情况。保持床铺及皮肤的清洁干燥，减小摩擦力。本组病例无压疮发生。③预防髋关节脱位。术后避免术侧关节内收、内旋，保持患肢外展30°中立位，患肢穿丁字鞋固定，膝下垫一软枕，避免屈髋，以防关节脱位。④预防下肢深静脉血栓形成。术后要仔细观察患肢肿胀度、颜色、温度和患者的异常感觉。术后下肢处于外展中立位，麻醉作用消失后主动用力行踝关节跖屈背伸活动，每2 小时进行20 次，并辅以下肢肌肉被动按摩。术后2 ～3 d 主动行股四头肌及小腿肌肉收缩锻炼，100 次/min，术后5 ～7 d 可在床上坐起，2 ～3 次/d，不超过30 min/次，以免髋关节疲劳。同时行膝关节屈伸活动，逐渐由被动到主动，活动时避免屈髋大于90°，术后采用低分子肝素钠2 500 U 腹壁皮下注射，1 次/d，持续7～10 d。本组病例未发生下肢深静脉血栓。

1.3 康复训练:适时准确的康复训练可保持卧床患者肌肉的张力和功能。术后第1 天鼓励患者行股四头肌的收缩及抬臀运动。术后第5 ～7 天可在床上坐起，术后2 ～3 周扶拐下地行走。锻炼时速度由慢到快，角度由小到大，循序渐进地进行，以关节无痛为度。术后避免不良姿势，不能坐低凳，跷二郎腿或双腿交叉，不要侧身弯腰或过度向前屈曲，以防假体脱落。

1.4 出院指导:①饮食。出院后要平衡膳食，多进高蛋白、高纤低肪、易消化、少刺激饮食。②休息。每天保持充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康恢复。③继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘腿动作，不坐较低的沙发凳子，逐渐增加活动量，但要避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。④术后6 ～8 周禁止屈髋大于90°，禁止负重、直腿抬高、患肢内收外旋。⑤可从事日常家务劳动、集体活动，避免重体力劳动及剧烈体育运动。⑥术后1 个月门诊复查。

2 结果

术后没有病例发生并发症，患者能够早期下床活动，机体抗病能力得以大大增强，可有效改善髋关节功能，提高老年人的生活质量。

3 小结

随着物质生活水平的提高和各种医疗条件的改善，人口老龄化速度加快，老年人越来越多。尽最大努力提高老人生活自理能力非常重要。在这种背景下，我科对有需要行髋关节置换的老年人主张尽早手术，再通过科学全面细致的护理以提高手术成功率，使患者尽快康复，改善患者的生活质量，减轻子女负担［1］。

［1］ 李秋月.高龄高血压患者行全髋关节置换术的护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26(1):25.