军队医院涉外医疗任务组织管理体会

高 杨，高 萌，陈黎明

(解放军总医院南楼临床部，北京 100853)

军队医院承担的涉外医疗任务是向世界展示我军综合实力的特殊窗口，医院始终把完成军事医学外交任务能力作为检验医院战斗力的重要标准。医院基于长期医疗保健工作的经验，结合新时期涉外医疗的特点，在任务中因地制宜、科学组织，经过不懈努力，摸索总结出一整套切实可行的工作模式和方法，并在实践中取得满意的效果，出色的完成历次涉外医疗任务。

1 主要做法

1．1 精干的组织机构 鉴于外事任务要求高、协调方面多，必须成立高效的任务组织机构，一般由院首长1人担任组长，设常务副组长1人，下设协调组、专家组、医疗组、护理组、警卫组和保障组。其中常务副组长由分管的医务部领导担任，全面部署任务期间医疗区内相关活动，直接向院首长负责;协调组由医疗助理和外事干事组成，医疗助理负责医疗、警卫、保障具体协调、调配资源，对副组长负责，外事干事负责任务外事接洽和外方人员资格审定;医疗组由专科三级医师担任，视来宾病情状况抽组配备，基本组成为主诊医师1人、主管医师1人、经治医师1～2人，视情增设医技组;护理组由护士长1人、主管护师2人和护师3～4人组成;专家组由相关专业专家组成，用以指导医疗工作;警卫组、保障组在医疗区任务范围内固定专职人员。

1．2 完整的诊疗制度 根据任务要求和具体病情，制定和实施不同的诊疗制度。

1．2．1 院前信息分析制度 根据外事部门的病情通报，组织任务组主要成员召开医疗准备协调会，分析主要医疗方向，确定人员，进行外事培训、强调纪律，制定接诊预案、落实接诊准备，必要时做好接机、转运准备。并将相关信息通过外事部门向外宾传递，为入院工作做好准备。

1．2．2 入院检查与评估制度 接入医院后，迅速评估外宾身体状态，在征得外方同意的基础上应按照预案，组织必要的检查，并在第一时间组织第一次任务组医疗例会，以评估为主，并同时向外方医疗负责人及时通报情况，共同制定过渡期诊疗方案。本阶段重点是迅速接诊、有序展开。

1．2．3 过渡期诊疗制度 在接诊后72小时内被称为“过渡诊疗期”，是打牢任务基础、加速双方融合、减低医疗风险的最佳时期。协调组应坚持现场跟进办公、督导和汇报;医疗组坚持早、中、晚查房与随时查体，坚持沟通;警卫组坚持警卫原则全方位、全时段展开。本阶段重点是使双方在诊疗思维、语言沟通、生活环境和警卫制度上进行迅速适应。

1．2．4 日常诊疗制度 逐步建立稳定有序的工作，按照“日查房、周例会、月总结”的步骤，医疗、护理组每日早、晚定时查房，对首长病情、精神、食欲、情绪等各方面有全面的了解，有针对性地采取措施。并将检查及治疗情况及时告知对方随员。任务组每周进行一次例会，每月进行阶段性总结;按照“专科收治、多科会诊、专题汇报”的步骤，以专科治疗为主，多学科联合会诊为辅，利用探访汇报进行病情专题总结，不断促进诊疗工作顺畅进行。本阶段重点是循序渐进、防止松懈。

1．2．5 出院指导制度 出院前任务结束时，必须进行一次全面的医疗分析，客观分析诊疗成效，与外方医疗负责人一起制定出院后诊疗措施，形成书面指导意见，并对外宾及其家人进行面对面出院指导。

1．3 完善的保障措施 涉外医疗中的保障工作尤为重要，主要包括警卫安全、技术保障和生活后勤，其基本原则应当是“安全一流”。

1．3．1 警卫安全 ①在安全教育不上。在院前信息分析会上对任务组全体人员进行保密安全教育，明确外事纪律和任务要求。②在安保措施上。应按照外事通报的警卫等级做好相应警卫工作，同时根据医院具体要求严格执行，如进入医疗区域的人、车、物必须在外事工作备案的范围内，不允许外方随意增加，没有“免检”规则，一人一证、定人定车、逢入必检。同样我方工作人员也必须持证上岗，遵守相应规定。③值班制度上。除实行24小时值班，机关、医疗、护理、警卫、后勤均按排班严格在位，应同时对外方病房值班人员和住宿人员进行检查登记，严格核对。

1．3．2 技术保障 技术保障主要指医学技术和医学保障，应按照预案要求，任务前对所有可能涉及的医疗设备和技术装备进行检查，在兼顾其他患者使用的同时尽量做到专机专用和做好备用准备;次日治疗方案确定后，应提前再次进行检查;大型检查、有创检查治疗或其他复杂情况时，应当在任务中派遣工程技术人员到场保障;每次任务后检查设备，有隐患的及时报修，并及时通报协调组负责人。药品保障主要是根据了解到的外宾使用的药品和病情，在医疗组指导下进行药品准备和特购通道准备;国内没有的应根据医嘱特购或替代配送。

1．3．3 生活后勤 根据任务要求，结合以往经验，研究制定切实可行的后勤保障方案，组织人员多次现场检查任务准备情况，对水、电、气暖和电梯进行全方位的检修;按照病区的要求，及时布设营具和准备所需生活用品，摆放绿植，彻底清洁，特别是查找相关资料了解外宾饮食和宗教、风俗习惯，提前制定食谱。入院后，根据外宾的饮食、生活习惯和要求边保障、边调整，积极营造温馨舒适的环境。

2 体会

涉外医疗任务虽然也是以医疗为核心，但是鉴于病情、国情和外交要求不同，并不能完全照搬保健医疗的模式。

2．1 外事原则是前提 医疗原则是基础 人文关怀是根本

2．1．1 外事原则是前提 在整个任务期间，任何行为必须在外事原则的范围之内展开，特别是报告、准入、沟通上一定要严格注意，以免发生不必要的误会。

2．1．2 医疗原则是基础 无论外方和上级的期望值和需求怎样，必须以坚持医疗原则为基础，不弄虚作假、不推诿隐瞒、不跃进贪功，一定要实事求是、科学施治。比如外方希望使用的国外药品，如国内未有成熟的临床应用经验，应当在充分沟通的基础上建议使用国内临床替代用药，而不是一味顺从。

2．1．3 人文关怀是根本 充分发挥人文关怀的辐射作用，树立“以人为本，人文关怀”的服务理念，指导实施个性化、人性化医疗服务［1］。①人文关怀要发自内心，要换位思考，从一点一滴做起，注重“第一印象”，从第一声问候、第一个微笑、第一次握手、第一顿饭菜、到第一次理发、第一次如厕、第一次就寝、第一次治疗、第一次拉家常等，不断增加人文关怀情感沟通。②人文关怀离不开语言的沟通。以双方都能顺畅交流的语种作为工作语言，坚持双语查房、坚持在平等的基础上交流沟通;③人文关怀体现在细节，如有医务人员更换和临时顶替，一定会提前通知对方，而不是以陌生面孔示人;人文关怀特别要尊重外方信仰，利用历史文化差异，饮食习惯、生活习惯 要根据患者病情需要，合理安排患者的饮食，以配合临床治疗，避免发生意想不到的事情，如伊斯兰斋日的低血糖昏厥等［2］。在医疗允许的条件下尽可能提供方便，比如床的方位、女性工作人员进入房间的时间、查体的部位等。

2．2 借助保健工作的优势 把握四个“注重” 在涉外医疗任务中充分发挥本院全军保健基地传统、人才、制度和资源的优势，发扬“忠诚保健、甘于奉献、精益求精、勇攀高峰”的南楼精神，兢兢业业、集智公关，突出整体医疗优势，取得了明显的效果，要创造更好的成绩，需在此基础上，注重把握以下四点。

2．2．1 注重抓好具备涉外医疗工作能力人才的储备外事工作在医院人力资源培养和储备过程中，应注重可持续发展［3］。在任务中，医院深感储备懂外事、通外语的医学人才的必要性，应当在政治可靠、技术精、善沟通的保健医务工作者中选择，一方面在国内任务中加以锻炼，另一方面增加一定的外事培训，重点在外事政策和宗教政策上。同时有条件的应选派人员到国外医疗机构访问、学习，以增加经验和优化知识结构，将先进的理念、技术和经验与实践结合起来，带动军事医学外交人员素质的提高。

2．2．2 注重依靠护理工作“身心并护”的优势 护理组除了负责布设整洁、温馨的病房，准备护理和急救物品外，更重要的是紧紧围绕医疗这个核心，通过细致入微的护理工作，与医疗工作环环相扣、相得益彰，使涉外医疗工作更加顺畅和圆满。①协助医疗组将外宾每日的治疗、生活安排得严谨有序，既保证各项医疗、护理措施能按时准确执行，又最大限度尊重外宾的生活习惯。②根据外宾的精神状态、兴趣、心率、脉氧、血压及对治疗的反应，积极配合医师及时调整治疗项目和训练量，治疗计划精确到每一分、每一步、每一针，一点一滴治疗手段的安全性高、针对性强，从而有效地保证训练质量和计划完成。③把外宾当家人，展开家庭式的关心，从床旁开始，主动聊天、讲笑话，鼓励外宾讲述自己的家庭和生活，交谈共同的话题，一同进行简单的娱乐活动等，使外宾能够体会到医院医务人员的真心，变被动治疗为主动配合，使治疗效果事半功倍，增进治疗进程。

2．2．3 注重发挥传统医学和康复医学的特色 外宾选择就诊地点，除政治、外交需要和对医院医疗条件的信任外，对传统医学的中医、针灸和现代康复技术的认同也是重要的因素之一。融入这些专科技术不但会使医疗视角更开阔，而且医疗效果更会相辅相成。尽管每个专科特色都很鲜明，但更好做到中西医结合、医疗康复相结合，需要探索。唯有将优势发扬光大，同时正视不足，努力弥补，才能收获最佳的成果［4］。同时应指出运用到涉外医疗的中医、针灸和康复技术原则上应以经临床实证的技术方法。

2．2．4 注重把握保障形式的灵活 军队医院涉外医疗任务原则性强，因此应因地制宜，特别注意工作的灵活性。如药品保障应考虑外宾对国外药品的依赖而拓宽保障范围;生活保障中对外宾本国文化生活应予高度重视和尽可能给予帮助，可以借助外事部门一起做好保障，如配置外宾所在国音像、报刊制品等。

［1］ 王 桦，陈 玲，张艳芳，等．住院外宾和港台地区患者诊治分析及医疗管理［J］．中外医疗，2010(3):15－18．

［2］ 秦绍娟，曹新泉．对住院外国人的辨证施护［J］．辽宁医学杂志，2010，24(6):329 －330．

［3］ 王泽林，尹勇铁，朱爱平．我院外事工作在医护人才培养中的独特作用［J］．医院管理，2008，22(1):56 －57．

［4］ 王振萍，范 瑛，宋 坪．公立中医院开展国际医疗的优势和不足［J］．世界中医药，2012，7(4):342 －344．