军队医院在军队离退休干部“三位一体”医疗模式中的作用

卜庆锋，刘 杰，李法祥

(解放军第371医院干部病房，新乡 453000)

军队离退休干部普遍进入“双高期”(高龄期和高发病期)，大都患有多种疾病，生活自理能力的人数逐渐减少，离退休干部对医疗、保健、康复的需求日趋明显。做好离退休干部的医疗保健工作，最大限度地满足离退休干部的医疗保健需求，有效提高离退休干部的生活质量，是军队医院的重要内容。在军队干休所离退休干部家中设置家庭病房，由军队医院—干休所—离退休干部家庭成员共同管理服务的“三位一体”医疗模式，能够使离退休干部在家中得科学、规范、全面、系统、优质的医疗保健服务，得到满意效果。

1 “三位一体”医疗模式的建立

1．1 军队医院宗旨所系职责所在 总后卫生部在《军队医院为部队服务工作规定》明确要求:“医院应当根据离退休干部病情需要，帮助其所在单位医疗卫生机构为其设置家庭病房，并给予技术支援。”总部首长、机关面对新时期的现实需要作出的战略决策，为“三位一体”医疗模式的建立指明方向并提出遵守原则和工作依据。姓军为兵，热忱地为部队服务，为离退休干部服务是军队医院的宗旨，认真贯彻落实总部首长、机关的指示要求是军队医院的职责。建立由军队医院负责管理指导的“三位一体”医疗模式，不仅是一个服务模式的转变，同时也体现了人性化、个性化、精细化为离退休干部服务理念。

1．2 离退休干部的迫切需要 离退休干部进入“双高期”后，有着不同层次的医疗服务需求，到医院住院治疗或门诊这单一服务保障模式，已不能满足有些离退休干部既需要医院专家的技术指导，又无需住院治疗或者生活在家庭得到规范的康复保健的需要。许多离退休干部在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，往往不能很快恢复。然而，住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染和医源性疾患等问题，并形成恶性循环。况且随着现代家庭结构变革，离退休干部家庭人员越来越少，干休所独居和空巢家庭增多，由老伴和保姆照顾的离退休干部增多;建立家庭病房，不仅可以解决离退休干部的陪护问题，减轻家庭和社会的压力，还能为离退休干部保持原有的日常生活和饮食习惯，更方便、更个性化，不扰乱其生活规律，使心理处于最佳状态，从而有利于身体康复［1］，受到离退休干部的喜爱。

1．3 “三位一体”医疗模式与现代老年医学模式 现代老年医学新型医疗模式不断涌现，包括老年病房、亚急性和转诊医疗、全面的老年人服务项目、退休养老社区连续医疗模式［2］，旨在提高医疗质量，便利老年患者，降低医疗消费。美国霍普金斯医学院老年医学中心为老年患者提供全方位的医疗保健服务，上门诊疗和家庭老年医疗保健，也深受老年患者与家庭的欢迎［3］。“三位一体”医疗模式，是根据军队离退休干部的需求，在干休所离退休干部家庭中为其设置家庭病房，由军队医院负责管理指导，干休所负责具体实施，离退休干部家庭成员共同参与管理服务的医疗模式。这与现代老年医学倡导的以患者为中心的个体化医疗保健服务模式相适应。

2 军队医院在“三位一体”医疗模式中的作用

“三位一体”医疗模式由军队医院负责管理指导，干休所负责具体实施，军队医院起着十分重要的作用。军队医院要帮助干休所改善医疗保障条件，给予经费、物质、人力支持，要发挥技术优势，积极主动上门服务。

2．1 健全组织 明确各级人员任务 军队医院成立家庭病房领导小组，组长由分管副院长担任，成员由医务处、护理部和家庭病房科主任及机关工作人员组成，办公室设在医务处，负责组织协调家庭病房工作，医院设有家庭病房科，主任由干部病房主任兼任，护士长由干部病房护士长兼任。成员由医院专业科室高、中级技术职务人员和干休所卫生所长组成。医院负责选派专业人员从事家庭病房的服务工作，做好家庭病房科人员到干休所巡诊、查房的交通、通讯等保障;定期研究家庭病房开展情况，分析存在问题，改进服务措施。家庭病房科负责家庭病房医疗、护理、科研及预防保健的指导工作，并定期组织巡诊和查房。

2．2 相互协调 规范建立家庭病房 家庭病房的建立由干休所与医院协调，干休所提出正式申请，与离退休干部或家属签署《干休所家庭病房知情同意书》，并填写《干休所家庭病房申请单》，报医院家庭病房科主任签字，医务处盖章确认后，即可建立家庭病房。家庭病房收治范围，慢性疾病、长期卧床、肢体行动障碍、认知障碍等需要观察和治疗的离退休干部，以及在体系医院经住院治疗病情稳定，具备出院条件，需进一步观察治疗的离退休干部。家庭病房应配置医用病床，长期卧床的离退休干部应视病情配置备褥疮气垫、橡皮中单等。家庭病房专用的便携式治疗箱和内外科急救箱，以及根据病情配置的吸痰器、吸氧、理疗设备等专科器材，由干休所集中保管使用。

2．3 督促指导 落实各项工作制度 严格落实各项工作制度，是提高家庭病房服务质量的关键。

2．3．1 分级检诊制度 家庭病房实行首诊负责、分级管理、定期检诊的制度。家庭病房科主任和干休所共同首诊，制定诊疗及护理计划，干休所实施基础医疗护理服务;家庭病房科主任和护士长定期巡诊指导。

2．3．2 查房制度 干休所责任医师每天查房1次，卫生所长每周查房2次，定期向医院主管医师汇报病情;家庭病房科主任每月查房1—2次，医院主管医师每周了解1次病情，每半月至少查房1次，根据病情需要可增加查房次数或随时查房。

2．3．3 医疗文书制度 每个家庭病房都应建立各自的病历，医院和干休所卫生所分工责任记录诊疗活动。病历严格正规，保持其内容的完整性。

2．3．4 急危重抢救制度 指导干休所为每一位家庭病房离退休干部制订抢救预案，定期检查急救药品器械，使其保持完好状态，离退休干部突发急危重症立即电话通知病房科主任，视情就地抢救或就近转送医院。

2．3．5 其他制度 同时注意督促和指导干休所做好交接班制度、护理制度、医嘱制度、药品和卫生材料保障制度的落实。

3 讨论

3．1 我国老年人医疗保健现状与现代老年医学服务理念 我国已进入老龄社会，老年人的发病率和失去生活能力者也显著增加，老年人对医疗、保健、康复的巨大需求已成为当前医疗保健服务需求的第一大主题［4］。而我国对老年人慢性病管理不力，其原因主要是传统的大家庭养老模式已改变，老年患者医疗和长期照护对社会的依赖程度量明显加大，而现代老年医学强调与医院相关的老年患者中长期照护中心还没有规范建立，这与世界先进国家仍存在不少差距［5］。现代老年医学以患者为中心的个体化医疗保健服务的理念，是以满足患者与家庭医疗保健需求为宗旨，强调整体性、系统性和连续性，多学科协作及功能和生活质量的评估、维护与康复。

3．2 “三位一体”医疗模式以离退休干部为中心与现代老年医学理念接轨 “三位一体”医疗模式的建立，对处于“双高期”的离退休干部医疗、保健和康复意义重大。这种新型医疗模式以现代老年医学的核心理念为基础，与现代老年医学以患者为中心的个体化医疗保健服务模式相接轨，这无疑使离退休干部享受到现代老年医学最新的服务理念所带来的益处。“三位一体”医疗模式，也是我国老年医学今后发展的一个良好开端和大胆的尝试。

3．3 军队医院在“三位一体”医疗模式中责任重大“三位一体”医疗模式的完善是一项长期而艰巨的医疗保障任务，军队医院责任重大。高质量地把离退休干部服务好，让上级首长机关满意、离退休干部及家属满意，需要进一步探索，并逐步积累宝贵的经验。医院和干休所医务人员要牢固树立“姓军为兵”，热忱为离退休干部服务思想，把服务离退休干部作为一项光荣的任务，加强医院、干休所和离退休干部及家属的沟通和交流，严格执行各项工作制度，不断提高服务质量，减少医疗风险，提高满意度。

3．4 “三位一体”模式为离退休干部提供人性化 个性化 精细化的医疗保健服务 为离退休干部服务必须以求真务实的态度。针对离退休干部患多种疾病的特点，除家庭病房科主任牵头查房外，根据离退休干部病情需要可以随时请其他专业专家查房会诊，提出诊疗意见。家庭病房实行双向转诊制度，离退休干部一旦病情发生变化，达到住院条件的，干休所应立即送医院治疗，避免延误病情。病情稳定符合出院条件的，可转向干休所家庭病房进一步巩固治疗，医院和干休所医务人员要做好离退休干部及家庭的解释工作，使其能够积极配合诊疗。干休所家庭病房距医院距离较近的，以专家上门查房为主，其他手段为辅的管理模式;距离较远的则以电话、视频、互联网等远程查房为主，上门查房为辅的管理模式。干休所医护人员每周1次向医院汇报离退休干部情况。根据离退休干部病情需要，可组织相关专家进行登门巡诊，及时解决问题。医院要根据离退休干部的医疗保健需要和干休所技术力量状况，帮助干休所医务人员进行老年医学知识的学习和培训，重视对离退休干部照护者基本知识和基本技能的培训，逐步提高对离退休干部的照护技术水平［6］。

［1］ 叶光华，何 琳．干休所家庭病房存在的医疗风险与对策分析［J］．人民军医，2013，56(6):725．

［2］ 冷 晓．美国老年医学理念与实践［J］．中国实用内科杂志，2011，31(1):31－33．

［3］ Leng Sean X．打破传统亚专科风险医疗服务模式引进现代老年医学观念［J］．中华老年医学杂志，2012，31(1):7 －9．

［4］ 于普林，石 婧．中国老龄化进程及其对社会经济的影响［J］．中华老年医学杂志，2014，33(1):7 －9．

［5］ 李小鹰，王建业，于善林．中国老年医学的严峻挑战与应对策略［J］．中华老年医学杂志，2013，32(2):113－115．

［6］ 陈 峥，宋岳涛，王进堂．北京老年医疗连续性服务的构建策略及其应用［J］．中华老年医学杂志，2012，31(7):545 －548．