早期肠内营养应用于腹腔镜直肠癌术后的价值分析

韦 斌 黄顺荣 麦 威 钟晓刚 毕连臣 黄俏莹 牙韩清朱 州 张贵年 余俊英 徐 胜 李 雷 王晓通 谢 思

直肠癌患者因病情的影响，而存在营养不良，特别是术后早期机体处于高分解代谢状态，免疫功能发生紊乱，进而导致机体营养不良和免疫抑制，降低其抵抗能力，影响患者术后的康复进程[1]。而早期营养支持不仅可以尽快改善患者的营养状况，还可以减少术后并发症的发生，减轻其痛苦。但有些学者对胃肠手术后进行早期肠内营养支持的安全性、耐受性、有效性尚有争议[2]。随着腹腔镜技术的提高，行腹腔镜对直肠癌手术虽具有创伤小、恢复快的优势，但仍能导致营养不良的情况，因此在其围术期给予营养支持，可能得到改善，促进患者康复。因此，近年来我院以60例接受腹腔镜直肠癌术治疗的患者为研究对象，探讨其早期肠内营养的临床效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2014年1月我院收治的60例接受腹腔镜直肠癌术治疗的患者为研究对象，根据营养支持方式的不同分为两组，每组30例。对照组男性为17例，女性为13例，年龄为48～72岁，平均年龄为（52.6±3.1）岁，体重为48～ 75 kg，平均体重为（53.5± 12.5）kg，其中 21例患者行保肛手术，9例行Miles手术，高中以下文化程度者为16例，大学以上文化程度者为14例；观察组男性为18例，女性为12例，年龄为46～71岁，平均年龄为（51.6±5.1）岁，体重为47～ 76 kg，平均体重为（52.5± 13.5）kg，其中 19例患者行保肛手术，11行Miles手术，高中以下文化程度者为17例，大学以上文化程度者为13例；两组患者在年龄、性别、手术方式、文化程度比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，具有分可比性。

二、病例选取标准

所有患者均符合直肠癌的相关诊断标准[3]，并经钡剂灌肠或电子结肠镜及病理检查，确诊为直肠癌，并且接受腹腔镜直肠癌术治疗。排除有远处转移，近期接受过放化疗的患者，排除心肝肾严重疾病患者。

三、方法

1.观察组采用早期肠内营养支持

肠内营养制品为华瑞公司所生产的，其营养源为瑞素营养液，每瓶的总热量为500 kal，每100 mL中含3.8 g的蛋白质，3.4 g的脂肪，肠内制剂主要通过鼻肠管投入。术后第一天，待患者生命体征稳定之后，先给予5%葡萄糖氯化钠溶液250 mL由鼻饲管滴入，滴注速度为20 mL/h；术后第二天予以半量的肠内制剂，滴注速度为500～1 000 mL/24 h，若患者没有不良反应，则在术后第3～4天逐渐过渡到全量，滴注速度为1 000～1 500 mL/24 h。术后使用肠内营养输注泵泵入，第一次的速度为20～50 mL/h，根据患者的具体情况，逐渐增加，其最大速度为100～120 mL/h[4]。

2.对照组患者给予完全肠外营养支持

在患者术后经深静脉导管给予8.5%复方氨基酸注射液1周，术后3～5 d完全禁食。两组患者均给予等氮、等热量的营养支持，直到术后第7 d。

四、观察指标

观察两组患者术后第7天总蛋白、白蛋白、ALT以及血糖的变化情况；观察两组患者肛门排气时间、营养支持费用、住院时间；观察两组患者术后并发症的发生情况，将其详细记录并进行统计分析[5]。

五、统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），清洁数据录入EXCEL（03版本）进行逻辑校对分析，导出数据采用spss13.0进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计数资料以±s表示，采用t检验。结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组术后第7天总蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平，见表1。

二、两组患者肛门排气时间、费用、住院时间，见表2。

三、两组并发症的发生情况，见表3。

表1 两组术后第7天总蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平 （±s）

表1 两组术后第7天总蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平 （±s）

血糖（mmol/L）观察组 30 58.9±7.6 40.8±4.5 19.5±10.8 7.1±0.3对照组 30 59.6±8.6 33.5±3.8 40.2±19.3 9.8±0.5 t值 0.33 6.78 5.12 2.77 P值 0.7395 0.0000 0.0000 0.0075分组 n 总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）ALT（U/L）

表2 两组肛门排气时间、费用、住院时间比较 （±s）

表2 两组肛门排气时间、费用、住院时间比较 （±s）

分组 n 肛门排气时间（min） 营养费用（元） 住院时间（d）观察组 30 64.2±13.7 4735±528 7.2±2.2对照组 30 95.6±9.3 10350±1025 11.3±3.3 t值 10.38 17.57 5.66 P值 0.0000 0.0000 0.0000

表3 两组并发症的发生情况 [n（%）]

讨 论

随着社会不断发展和生活方式的改变，直肠癌的发病率呈现不断上升的趋势。目前对其治疗主要以腹腔镜直肠癌术为主，该种手术的创伤比较小、应激水平低，但是它同传统开腹手术一样可以导致患者在术后早期发生营养不良的情况，对患者的康复造成不利影响，因此术后的营养支持就显得十分重要[6]。

虽然围术期的营养支持能够改善患者的营养状况，提高免疫能力，利于患者的康复。但是术后营养支持的方式、效果等一直在临床上存在争议[7]。若在患者胃肠道功能恢复前进食，可以导致患者发生呕吐、吸入性肺炎、吻合口瘘等一系列的并发症，全胃肠外营养或者长时间的禁食，虽然有一定的效果，但会引起一系列的不适症状，例如胃瘫、消化道黏膜萎缩、术后长时间消化道紊乱等，严重延缓患者的康复进程[8]。肠内营养是指经患者的胃肠道，为患者提供人体代谢所需的营养素的一种营养支持方法。胃肠内营养是目前人们认为最有效，且经济安全的一种营养支持方法，该种方法具有操作简单、符合生理状态、有助于胃肠功能恢复的优势[9]。另外，由于腹腔镜手术的创伤小、胃肠功能恢复快，患者肛门排气时间均早于传统手术几天，这就为腹腔镜直肠癌术后实施早期肠内营养支持提供了可能，而早期肠内营养支持的实施又进一步促进患者胃肠功能的恢复，缩短患者的住院时间。本次研究发现：观察组（采用早期肠内营养支持）患者术后第7天总蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平明显优于对照组（采用肠外营养支持），差异具有统计学意义，且观察组术后肛门排气时间、住院时间也明显优于对照组，并且没有发生严重并发症。这说明肠内营养是安全可行的，能够促进患者尽快恢复健康。另外也有研究[10]表明肠内营养可以促进患者胃肠功能的恢复，通过营养素对消化道激素分泌的刺激，能够减轻腹胀情况，还能有效防止肠黏膜的萎缩，可以降低感染的发生率。总之，在患者术后实施肠内营养是安全有效的，但是在临床实践中应根据患者的具体情况调整营养液的用量和滴注速度，以保障患者的安全。

综上所述，早期肠内营养支持与完全肠外营养支持相比，前者能够显著的改善患者术后的营养状况，促进患者肠道功能的恢复，促进患者术后尽快恢复健康，缩短住院时间，减少经济负担，值得在临床实践中广泛应用。

1 谢娜,张朝军,兰丁,等.早期肠内营养及护理在腹腔镜直肠癌术后的应用.检验医学与临床,2011,08(14):1721-1722,1724.

2 葛智成,王宇,张忠涛,等.结直肠癌病人腹腔镜术后早期肠内营养的临床研究.肠外与肠内营养,2012,14(5):290-292.

3 李彬,刘霞.WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的应用.临床医药实践,2013,22(11):810-813.

4 吴恺明,马晋平,王亮,等.早期肠内营养在腹腔镜结直肠癌根治术后应用的疗效观察.消化肿瘤杂志,2012,4(3):180-182.

5 Li P,Fang P,Cai JX,et al.Fast-track rehabilitation vs conventional care in laparoscopic colorectal resection for colorectal malignancy:a meta-analysis.World J Gastroenterol,2013,19(47):9119-9126.

6 吴恺明,马晋平,王亮,等.早期肠内营养在腹腔镜结直肠癌术后的应用效果.求医问药（学术版）,2013,11(2):271-272.

7 陈国栋,贺更生,黄秋林,等.结直肠癌腹腔镜手术病人围手术期肠内营养的临床研究.大家健康（下旬版）,2012,6(12):2-5.

8 黄秀琴.肠内营养在腹腔镜结直肠癌根治术后的应用及护理.右江民族医学院学报,2010,32(6):977-978.

9 王强,曹杰,陈熙文,等.早期肠内营养在腹腔镜辅助式结直肠癌术后应用的临床研究.岭南现代临床外科,2011,11(3):168-170.

10 Zhu XH1,Wu YF,Qiu YD,et al.Effect of early enteral combined with parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy.World J Gastroenterol,2013,19(35):5889-5896.