甲状腺实性结节的彩超鉴别诊断

于立江，张 颖，贾齐玉，陈海霞 (天津市滨海新区大港医院，天津 300270)

目前随着彩超应用的普及以及检查技术的提高，甲状腺结节的检出率明显增多，因此甲状腺的检查受到了人们越来越多的关注。笔者对我院手术治疗的甲状腺实性结节进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:130 例患者均为2010 年1 月～2013 年11 月在我院检查甲状腺，发现有结节，同时接受手术治疗的实性结节患者。男23 例，女107 例，年龄25 ～71 岁，平均51.5 岁。结节共148 个，均由病理最后确诊。检查应用设备为GElogiq7，探头频率7 ～10 MHz，PHILLIPSiu22，探头频率10 ～5 MHz。

1.2 检查方法:患者平卧位，头稍向后仰，暴露颈部甲状腺检查区域。采用纵切、横切对甲状腺及其周围淋巴结进行扫查。观察甲状腺有无结节，结节的大小、边界、形态、回声、有无钙化、血流情况及周围淋巴结有无增大，并做记录，参考甲状腺超声影像报告和数据系统(TI－RADS)［1］，对发现结节进行良恶性判断。患者手术后，根据病理结果回顾性分析实性良恶性结节的超声图像表现。

2 结果

130 例(148 个结节)中良性结节96 个，彩超诊断100 个;恶性结节52 个，彩超诊断48 个。彩超诊断良性结节正确率96.00%，恶性结节正确率92.31%。彩超对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的灵敏性为89.66%，特异性为97.96%。良性结节的彩超表现:边界清楚，可有低回声晕，形态规则，内部回声均匀，呈高回声、等回声或稍低于甲状腺回声，边缘可有粗大钙化，少量血流信号或周边环绕血流信号;恶性结节的彩超表现(见图1 ～4):边界清楚或不清楚或有不规则低回声晕，形态不规则，低回声(尤其回声低于颈前肌者)，细小钙化位于结节中央，结节前后径大于左右径，结节内有丰富血流信号，颈部淋巴结侵润病变者。

图1 边缘毛刺、回声低于颈前肌

图2 前后径大于左右径

图3 中央微钙化

图4 边缘不清楚

3 讨论

甲状腺结节的多发性、复杂性给其良恶性的鉴别带来了一定的困难。而近年来彩超分辨率的大幅度提高以及诊断医师经验的增加，大大提高了恶性结节的检出率，为其鉴别诊断提供了较精确的影像学资料。我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》也将超声检查推荐为甲状腺的首选检查方法［2］。

本地区体检发现甲状腺结节的发生率为35.58%，50 岁以上的结节发生率为71.25%，明显高于既往报道［3］。确认结节的良恶性就成为治疗前诊断的关键。首先结节的形态是判断甲状腺结节性质的重要依据。其次是回声减低，恶性结节多低于颈前肌回声，这种低回声表现可能与肿瘤细胞排列有关。但是要注意回声明显减低与结节囊性变的鉴别。还有结节内钙化也是判断的重要指标，所有结节中超声图像显示结节有多发点状钙化者10 例，其中恶性7 例，良性3 例。最近国内外研究发现，粗钙化和周边钙化的结节恶性风险增加，可达39.13%［4］。另外，结节边界清楚与否、周围的低回声晕、周边及内部血流情况都可以作为其性质判断的参考指标。本观察发现，结节大小不作为判断结节性质的指标，隐匿性甲状腺癌的体积往往偏小。本组最小恶性结节为5 mm×4 mm，但其边缘有蟹足样改变。甲状腺结节数量亦不作为判断结节性质的指标，本组128 例为多发结节，因此多发结节中亦隐藏有恶性结节。关键是在众多结节中挑选出重点结节予以详细观察、描述，并对性质做出判断。

本组观察发现结节形态、低回声、中央区微钙化等与甲状腺恶性密切相关，对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的灵敏性为89.66%，特异性为97.96%。在检查时，要多切面仔细扫查，必要时结合核素扫描检查和穿刺病理组织学检查，为临床提供更准确的影像学诊断依据。

总之，彩超对甲状腺结节性质的诊断有较高的灵敏性和特异性，而且廉价，无创无放射性，易于掌握，是甲状腺实性结节首选的检查方法。

［1］ 陈晓康，陈少华，吕国荣.超声TI－RADS 分类对甲状腺结节的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2012，28(12):1066.

［2］ 中华医学会内分泌学会，中华医学会普通外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议，2012－08－28.

［3］ 闫革中.彩超诊断甲状腺结节的临床意义［J］.中国社区医师:医学专业，2010，12(34):162.

［4］ 郑 静，徐金锋，李华峰，等.不同类型钙化与甲状腺癌的相关性在认识［J］.中国超声医学杂志，2013，29(5):389.