降钙素原在婴幼儿重症肺炎诊治中的作用

王 昱 (广东省惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516001)

肺炎是临床上较为常见的一种多发病，发病急、病情重、病程长，对小儿的身体健康会产生严重的不良影响。本研究目的旨在通过检测婴幼儿重症肺炎患者血浆PCT 水平，探讨降钙素原(PCT)在婴幼儿重症肺炎诊治中的应用效果。现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2012 年4 月～2013 年4 月收治的40 例小儿重症肺炎，其诊断标准参考《小儿内科学》重症肺炎诊断标准［1］。其中细菌感染组23 例，男11 例，女12 例，年龄1 ～127 个月，平均(30.67±9.19)个月;病毒感染组17 例，男8 例，女9 例，年龄1 ～77 个月，平均(26.93±7.96)个月。所有患者均严格进行血常规、CRP 和PCT 检测。根据辅助检查随机配对分为对照组和PCT 指导治疗组两组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。详见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

注:与对照组比较，①P=0.003;与病毒组比较，②P=0.001;与对照组比较，③P=0.000;与对照组比较，④P=0.723;与病毒组比较，⑤P=0.012;与对照组比较，⑥P=0.006;与对照组比较，⑦P=1.000

组别 白细胞计数(×109/L) 中性粒细胞(%) 末梢血CRP(mg/L) 静脉血CRP(mg/L) 血清PCT(ng/ml)细菌组 13.32±1.35① 67.53±20.89 80±19.60 79.06±17.17②③ 10.05±5.87⑤⑥(n=23) (5.0 ～23.6) (22 ～90) (8 ～130) (0 ～161) (1.25 ～52.70)病毒组 10.41±1.09 53.83±23.45 18.92±10.11 15.30±12.22④ 0.25±0.07⑦(n=17) (5.0 ～16.5) (22 ～90) (0 ～65) (0 ～82) (0.11 ～1.08)对照组 7.97±0.62 50.67±16.32 2.82±1.18 0.19±0.02(n=17) (5.4 ～12.5) (23 ～80) (0 ～19) (0.13 ～0.36)

1.2 检测方法:入院后24 h 内晨空腹采静脉血分别装入3 根管，其中WBC 为EDTA－K2 抗凝管，PCT、CRP 为未抗凝管。WBC 测定:采用原装配套试剂在贝克曼－库尔特LH750 血液分析仪下测定;PCT 测定应用ELFA(酶联荧光分析)技术，采用VIDAS 分析仪测定;血浆CRP 应用免疫透射比浊法，试剂盒由德灵公司提供，采用德灵BNⅡ特种蛋白仪测定。上述所有操作全部自动化，将所取的标本滴入试剂盒中，在室温下平置30 min 后，对相关结果进行仔细观察。其检测最低浓度为0.1 ng/ml，正常人体内PCT 水平在0.5 ng/ml 以下。

1.3 统计学方法:统计学软件选择Stata 统计软件，以均数±标准差来对计量资料进行表示，多组间资料采用方差分析，组间资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎感染组和对照组患儿入院时血WBC、CRP 和PCT 的检测结果:细菌感染组患儿血清CRP 和PCT 的均值与病毒感染组比较有明显高出(P ＜0.05)，但在部分病毒感染患儿CRP 水平有可能稍有上升，不利于临床判断和早期干预。本组资料结果表明，两组患儿血CRP 水平有一重叠带(两组范围分别为0 ～161 mg/L 和0 ～82 mg/L)，而血清PCT 不仅在细菌感染组中有明显增高，且与病毒感染组之间无交叉重叠(两组范围分别为1.25 ～52.70 ng/mL 和0.11 ～1.08 ng/mL)。两组感染在外周血象白细胞计数和中性粒细胞比例的差异无统计学意义。在23 例细菌感染患儿中，6 例白细胞计数小于10×109/L，4 例血清CPR≤10 mg/L，而血清PCT 的检测值均在(1.25 ～52.70)ng/mL;17 例病毒感染患儿中，2 例血清CRP ＞10 mg/L，其血清PCT 值分别为0.18 ng/mL 和1.08 ng/mL。17 例对照组血清PCT 值(0.19±0.02)ng/ml，与细菌组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。具体情况详见表1。

2.2 细菌感染组和病毒感染组的血清CRP 和PCT 之间呈正相关:相关系数分别为0.52 和0.96(P ＜0.05)。治疗后细菌组血清CRP 和PCT 均有程度不同的下降，而PCT 的下降则非常明显，差异有统计学意义(P ＜0.05)，具体情况详见表2。

表2 细菌组和病毒组不同时期血CRP 和PCT 检测结果比较

表2 细菌组和病毒组不同时期血CRP 和PCT 检测结果比较

注:血清PCT 在细菌组治疗前后比较，①P ＜0.05

时间CRP(mg/L细)菌P组C T ( ng/mL) CRP(mg/病L)毒P组CT(ng/mL)入院时 79.06±17.17 10.05±5.87 15.30±12.22 0.25±0.07治疗48 h 后52.06±11.04 3.10±1.02 5.38±3.94 0.22±0.04 P 值 0.196 0.028①0.416 0.381

3 讨论

肺炎是临床上较为常见的一种多发病，好发于儿童身上，其是儿童死亡的一个重要影响因素［2］。常用的病原学检测方法有痰培养和血培养两种方法，但这两种方法均存在不足之处。通过对炎性反应介质的检测，可对重症肺炎做出早期诊断。近年来，早期反映重症肺炎的新炎性反应介质越来越多，其中血清PCT 是衡量是否有细菌感染的一个重要的标志物。PCT 是一种糖蛋白，是降钙素的前肽，没有激素活性，在体内外有较好的稳定性，健康人血清PCT 水平通常在0.5 ng/ml 以下［3］，但如果遭受到细菌感染时，血清PCT 水平会大幅度升高，随感染进展会处于持续高水平的状态，如果对其进行控制，会呈现出逐渐下降的趋势。如果PCT 水平持续升高，则反映没有取得相对理想的疗效，预后差［4］。在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时其处于一个低水平的状态。本文结果显示PCT 在细菌性肺炎组血清水平远远高于其他组，阳性率非常高。

在对感染所引发的炎性反应进行评价时，CRP 是一个重要的实验室指标，有重要的参考价值，并可以帮助识别细菌感染和病毒感染。然而，在严重的细菌感染早期CRP 水平可能比较低，在一些病毒感染中CRP 可大幅度增加，临床判断和早期干预存在较大难度，不利于临床诊断和早期干预。本组资料中23 例细菌感染患儿在经过48 h 的治疗后，CRP 下降幅度差异无统计学意义(P ＞0.05)，但PCT 水平呈显著下降趋势，所以结果表明，PCT 敏感性强于血清CRP。

总之，在婴幼儿重症肺炎时，PCT 对早期诊断、疗效评估方面有客观指导作用，PCT 在重症肺炎诊治中有广阔的应用前景。

［1］ 吴梓梁.小儿内科学［M］.郑州:郑州大学出版社，2003:1679.

［2］ Rudan I，Boschi－Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia［J］.Bull World Health Organ，2008，86(5):408.

［3］ 秦 丽，黄琦薇.前降钙素检测在新生儿败血症中的临床应用［J］.实用儿科临床杂志，2004，19(6):470.

［4］ 张 谨，赵诸慧，张灵恩.感染患儿血清降钙素原水平的变化［J］.国外医学儿科学分册，2000，27(1):7.