CRP 和PLT 在新生儿败血症的联合检测及病情监测中的意义

王雪艳，张月香，王承晋 (天津市中心妇产科医院，天津 300100)

新生儿败血症是一种较为严重的感染性疾病，如果治疗不及时，可导致高胆红素血症、核黄疸甚至化脓性脑膜炎的发生，其危害是相当大的。笔者的目的就是通过PLT 和CRP 的联合检测，一方面对新生儿败血症进行病情监测，另一方面对败血症患儿进行早期的筛查和诊断，最大限度避免不良事件的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择2011 年1 月～2014 年6 月期间我院出生的30 例新生儿败血症患儿作为观察组，所有患儿诊断均符合2003 年全国会议制订的新生儿败血症诊疗方案之确诊标准和临床诊断标准［1］，其中男16 例，女14 例，平均年龄(0.98±0.67)d。同时选择30 例在我院同期生产的健康新生儿作为对照组，均排除感染性疾病，血液系统疾病和脾功能亢进等。其中男18 例，女12 例，平均年龄(1.12±0.68)d。两组研究对象的年龄、性别比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组新生儿分别取末梢血进行PLT 和CRP 的检测。应用Sysmex，xs－800 对两组研究对象PLT 水平进行测定，应用C－反应蛋白分析仪(Quik readgoin strument)采用散射比浊法对两组研究对象进行CRP 水平测定。同时病例组接受血培养检查，并以其作为确诊的金标准。通过测定病例组在发病时、治疗后第4 天、第7 天的PLT 和CRP 值，了解其病情发展情况，并计算PLT 和CRP 检测值对新生儿败血症诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等情况。

1.3 统计学方法:所有数据均采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用χ2分析，两组间比较采用t 检验。以PLT 和CRP 两项参数为自变量进行败血症诊断价值的ROC 曲线分析。列四格表计算敏感度特异度等诊断效率指标，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿PLT 和CRP 水平比较:败血症组在发病时第1 天、治疗后第4 天PLT 水平明显低于对照组(P ＜0.01)，治疗后第7 天PLT 水平与对照组相当(P ＞0.05)，无统计学差异;败血症组在发病时第1 天CRP 水平明显高于对照组(P ＜0.01)，治疗后第4 天有所降低，但仍明显高于对照组(P ＜0.05)，治疗后第7 天降至水平与对照组相当(P ＞0.05)无统计学差异。详见表1。

表1 对照组和败血症组两项参数的比较

表1 对照组和败血症组两项参数的比较

注:与对照组比较，①P ＜0.05;②P ＞0.05

项目 对照组(30 例) 第1天败治血疗症后组第(340 天例 ) 治疗后第7天PLT(×109/L) 279.4±94.6 101.6±78.9① 183.6±124.1① 292.3±131.1②CRP(mg/L) 3.33±1.94 58.33±44.20① 20.33±18.37① 10.05±9.00②

2.2 两项指标的ROC 曲线分析:结果显示PLT 曲线下面积AUC 为0.921，CRP 曲线下面积AUC 为0.965，其值CRP ＞PLT，见图1。

图1 ROC 曲线

2.3 两项指标的单独检测与联合检测的诊断价值比较:以PLT ＜100×109/L，CRP ＞10 mg/L 为临界值，计算其诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;并将两者并联(两指标有任意一项超过临界值为阳性)联合检测，计算其诊断效率。结果显示，CRP 的诊断价值高于PLT，两者联合检测其诊断灵敏度、阴性预测值均较单独检测PLT 或CRP 水平高，特异性和阳性预测值差异无统计学意义，详见表2。

表2 评价PCT、CRP 及两者联合检测对新生儿败血症的诊断价值(%)

3 讨论

新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环，并在血液中生长、繁殖产生毒素而造成的全身性炎性反应。有分析表明，胎儿宫内窘迫、重度早产儿或双胎、胎膜早破、母亲妊高征及妊娠期糖尿病均为新生儿败血症发病的危险因素。因此做好围生期的保健，对高危儿进行严格监测，加强院内环境卫生管理，防止院内感染对新生儿败血症的预防有着至关重要的作用。

血小板对维持人体凝血系统的平衡尤为重要，当血小板数量减低时，很容易有出血倾向。造成血小板减少的原因是多方面且复杂的，C－反应蛋白是肝脏合成的急性时相蛋白，在炎性反应发生6 ～12 h 血中浓度可迅速上升，炎性反应好转时可迅速下降［2］。因此CRP 对感染性疾病有很好的监测作用。

笔者以PLT 和CRP 为靶点，通过监测PLT 和CRP 的动态变化来监测病情的发展，并且比较了两项指标的诊断价值。结果显示PLT 在发病时，治疗后第4 天其值明显低于正常对照组，治疗期间逐步上升;CRP 在发病时，治疗后第4 天明显高于健康对照组，治疗期间逐步下降。ROC 曲线分析表明，CRP 的曲线下面积高于PLT。CRP 的各项诊断指标灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于PLT，说明CRP 的诊断价值高于PLT。患病初期统计的PLT 灵敏度只有60%，说明在患病初期有的患儿血小板值并不减低，而在治疗过程中才明显下降，这也与相关报道一致［3］。

CRP 和PLT 联合检测的灵敏度均高于两项指标的单独检测，这对于早期败血症的筛查和诊断有着十分重要的意义，结合金标准可以进一步提高诊疗效率。但是在临床实践中还要结合其他相关炎性反应因子的变化，如降钙素原、IL－6、IL－8等，以便对新生儿败血症早发现，早治疗，降低其病死率。

［1］ 余加林，吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案［J］.中华儿科杂志，2003，41(12):897.

［2］ Triant VA，Meigs JB，Grinspoon SK.Association of C－reactive protein and HIV infection with acute myocardial infraction［J］.J acquir Immune Defic Syndr，2009，51(3):268.

［3］ 高 明.血小板计数在新生儿败血症中的临床价值［J］.临床医学，2012，32(3):89.