全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的手术体会

杨小光 程鑫 赵建亭

458000河南省鹤壁市人民医院山城院区胸外科

全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的手术体会

杨小光 程鑫 赵建亭

458000河南省鹤壁市人民医院山城院区胸外科

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的临床疗效。方法：2013年5月-2014年9月收治早期肺癌患者80例，随机分成观察组和对照组，各40例，所有患者均行常规术前准备和护理，对照组采取传统的开胸肺叶切除术，麻醉方法采取全身麻醉双腔气管插管，术中单肺通气，切断第6肋后于第5肋间进胸，常规清扫纵膈及肺门淋巴结，若患者病变发生在右肺，则清扫第2、4及7～9组淋巴结，若患者病变发生在左肺，要清扫第5～9组淋巴结。观察组行全胸腔镜肺叶切除术，于第7肋间切口置入胸腔镜，麻醉方法及淋巴结的清扫措施与对照组相同。结果：观察组手术时间(121.2±15.1)min，术中出血量(198.2±32.5)mL，术后疼痛水平(72.6±3.9)，术后住院时间(5.1±0.4)d，发生并发症1例，并发症发生率2.5%。对照组手术时间(141.2±22.8)min，术中出血量(285.6±44.2)mL，术后疼痛水平(81.5±6.1)，术后住院时间(6.8±0.6)d，发生并发症8例，并发症发生率20.0%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌术中出血少，患者痛苦小，恢复快，值得临床推广。

全胸腔镜肺叶切除术；肺癌；早期

肺癌是我国常见的呼吸道恶性肿瘤[1]，目前其发病率明显升高[2]，对于癌症的防治要做到早发现、早治疗[3]，手术治疗具有较好的临床效果，特别是早期患者。随着全胸腔镜外科的迅速发展，全胸腔镜肺叶切除术得到广泛应用。为探讨全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的临床疗效，2013年5月-2014年9月收治早期肺癌患者80例，对其进行总结和分析。

资料与方法

2013年5月-2014年9月收治早期肺癌患者80例，所有患者均无远端转移，诊断为早期肺癌。随机分成观察组和对照组，各40例。观察组男26例，女14例，年龄47～79岁，平均62.5岁。病变位置：发生在右肺33例，其中右肺上叶11例，右肺下叶5例，右肺中叶10例，右肺中下叶7例，发生在左肺7例，其中左肺上叶5例，左肺下叶2例。病理分型：大细胞癌5例，腺癌19例，鳞癌16例。对照组男27例，女13例，年龄47～78岁，平均年龄62.7岁。病变位置：发生在右肺32例，其中右肺上叶12例，右肺下叶5例，右肺中叶10例，右肺中下叶5例，发生在左肺8例，其中左肺上叶5例，左肺下叶3例。病理分型：大细胞癌6例，腺癌18例，鳞癌16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者均行常规术前准备和护理。①对照组采取传统的开胸肺叶切除术，麻醉方法采取全身麻醉双腔气管插管，术中单肺通气，切断第6肋后于第5肋间进胸，常规清扫纵膈及肺门淋巴结，若患者病变发生在右肺，则清扫第2、4及7～9组淋巴结，若患者病变发生在左肺，要清扫第5～9组淋巴结。②观察组行全胸腔镜肺叶切除术，于第7肋间切口置入胸腔镜，麻醉方法及淋巴结的清扫措施与对照组相同。

统计学方法：所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛水平、住院时间及并发症发生情况比较：观察组手术时间(121.2±15.1) min，术中出血量(198.2±32.5)mL，术后疼痛水平(72.6±3.9)，术后住院时间(5.1±0.4)d，发生并发症1例，并发症发生率2.5%。对照组手术时间(141.2± 22.8)min，术中出血量(285.6±44.2)mL，术后疼痛水平(81.5±6.1)，术后住院时间(6.8±0.6)d，发生并发症8例，并发症发生率20.0%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛水平、住院时间及并发症发生情况比较(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛水平、住院时间及并发症发生情况比较(±s)

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讨论

全胸腔镜肺叶切除术作为近年崛起的微创术式[4]，以其术野大、创伤小、痛苦少、恢复快以及并发症少等优点[5]，让更多心肺功能处于临界值不能耐受常规开胸的患者获得了手术机会，极大地改善了患者术后生活质量。

全胸腔镜肺叶切除术与传统的开胸切除术的区别在于：未将肺门根部的肺动脉、肺静脉和支气管等组织逐个解剖出来结扎切断，而是利用直线切割器一并钉合切割，这种术式风险高、并发症多。全胸腔镜与辅助小切口的区别就在于：①不需要开胸器暴露术野，所有操作均通过内镜钳、电凝钩、直线切割缝合器等内镜手术设备完成；②术者在整个手术过程中不再通过手术切口直视术野，而是注视监视器屏幕上放大的术野完成分离、切割、缝合等一系列复杂的手术操作。

全胸腔镜肺癌根治术的疗效与传统开胸手术疗效相同。我们认为电视胸腔镜可以近距离地观察到胸腔内每个角落放大的图像，同时配合精巧的内镜器械清扫淋巴结，清扫比传统开胸手术更具彻底性和安全性，但术者必须具备娴熟的腔镜技术。全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的优势：①术后疼痛明显减轻；②缩短胸管放置时间和住院时间；③患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

本组资料结果显示，全胸腔镜肺叶切除术在手术时间、术中出血量、术后疼痛水平、住院时间及并发症发生情况方面均明显优于传统的开胸组。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌术中出血少，患者痛苦小，恢复快，值得临床推广。

[1]李剑锋,杨帆,李运,等.连续100例全胸腔镜下肺叶切除术的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(1):1-5.

[2]杨学宁,肖朴.早期非小细胞肺癌电视胸腔镜辅助系统性淋巴结清扫的前瞻性研究[J].循证医学,2004,4(1):34-36.

[3]Congregado M,Merchan RJ,Gallardo G,et al. Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy:13 years' experience[J].Surg Endosc,2008,22(8):1852-1857.

[4]林敏,涂远荣,李旭,等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例[J].中国癌症杂志,2006, 16(5):388-393.

[5]Solaini F,Prusciano P,Bagioni F,et al.Video-assisted thoracic surgery(VATS)of the lung:analysis of intraoperative and postoperative complications over 15 years and review of the literature[J].Surg Endosc,2008,22(2): 298-310.

Operation experience of totally thoracoscopic lobectomy in the treatment of early lung cancer

Yang Xiaoguang,Cheng Xin,Zhao Jianting
Department of Thoracic Surgery,Mountain City District,the People's Hospital of Hebi City,Henan Province 458000

Objective:To investigate the clinical curative effect of complete video-assisted thoracoscopic lobectomy in the treatment of early lung cancer.Methods:80 patients with early stage lung cancer were selected from May 2013 to September 2014. They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.All of the patients were given the routine preoperative preparation and nursing care,while the control group adopted the traditional thoracotomy lobectomy. Anesthesia method adopts the general anesthesia double lumen endotracheal intubation,single pulmonary ventilation during the operation,we cuted the sixth rib from the fifth intercostal into chest.We cleaned the mediastinal and hilar lymph node regularly.If the patients lesions in the right lung,we cleaned up the second,fouth and seventh to ninth groups of lymph nodes.If the patients’lesions occurred in the left lung,we cleaned up the fifth to ninth group lymph nodes.The observation group underwent thoracoscopic lobectomy,from the seventh intercostal incision implantation thoracoscopy,the anesthesia measures and the lymph node sweeping methods were same as the control group.Results:The operation time of the observation group was(121.2±15.1)min; the amount of bleeding during operation was(198.2±32.5)mL;the level of pain after operation was(72.6±3.9);the time of hospitalization after operation was(5.1±0.4)d;1 case occurred complications,and the complication rate was 2.5%.The operation time of the control group was(141.2±22.8)min;the amount of bleeding during operation was(285.6±44.2)mL;the level of pain after operation was(81.5±6.1);the time of hospitalization after operation was(6.8±0.6)d;8 patients occurred complications after operation,and the complication rate was 20%.The two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Totally thoracoscopic lobectomy in the treatment of early stage lung cancer has less bleeding during the operation,little pain,quick recovery,so it is worth the clinical promotion.

Thoracoscopic lobectomy;Lung cancer;Early

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.19