己连稳心汤治疗快速心律失常80例疗效观察

段乃荣，刘 召

靖煤公司总医院心内科，甘肃 白银 730913

己连稳心汤治疗快速心律失常80例疗效观察

段乃荣，刘 召

靖煤公司总医院心内科，甘肃 白银 730913

目的：探讨己连稳心汤治疗快速心律失常的临床疗效及作用机制。方法：将快速心律失常患者150例随机分为治疗组80例和对照组70例，治疗组患者予己连稳心汤，1剂/d，对照组予倍他乐克，25mg/d，分2次服。两组均连续治疗4周后观察患者临床效果及主观症状、心率、心律的变化情况。结果：治疗组总有效率为96.25%，对照组为82.86%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者主观症状较治疗前显著改善，治疗组改善优于对照组(P＜0.05)；治疗后2组患者心率、心律显著改善，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：己连稳心汤能提高心肌血氧供应，改善传导功能，稳定心肌细胞膜电压、降低心肌细胞自律性、延长动作电位时程及有效不应期、消除折返冲动、节制平行收缩、抑制继发触动，有效治疗快速心律失常。

快速心律失常；己连稳心汤；心率；心律

心律失常是指心脏冲动的频率、节奏、起源部位、传导速度或激动次序的异常［1-4］。是常见的心血管疾病之一，临床上根据心率的快慢分为快速性和缓慢性两类。快速性心律失常严重威胁人类健康，不仅加重原有心脏疾病，甚至导致猝死。单纯西药治疗心律失常多易复发，同时又易导致新的心律失常。本研究自拟己连稳心汤治疗快速心律失常，疗效满意，且无毒副反应，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将靖煤公司总医院心内科住院和门诊治疗的心律失常患者150例随机分为治疗组80例，对照组70例。治疗组中男42例，女38例；年龄42～68岁，平均(44±16)岁；合并房早38例、室早32例、窦速10例；其中导管消融术后复发2例。对照组中男31例，女39例；年龄40～69岁，平均(52±14)岁；合并房早37例、室早22例、窦速11例；其中导管消融术后复发1例。2组患者性别、年龄及合并症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科学》［5］《新编内科诊疗手册》［6］及《临床心电图学》［7］制定诊断标准。1)临床症状：胸闷、气短、心悸、乏力、头晕、自觉心跳不规则；2)心电图、动态心电图均诊断为快速心律失常患者：窦速Ⅱ导联的P波正向，P R间期0.14秒，心率125次/min以上；房速140次/min(自律房速140次/min、折返房速130次/min、紊乱房速128次/min)，房扑频率可达210次/min，房颤在160次/min以上；室速频率136～200次/min；预激综合征合并房颤率180次/min、合并房速频率158次/min；房早、室早及结早全部病例24小时动态心电图监测显示≥2000次(或≥2～4次/min)。

1.3 排除标准 排除：哮喘、严重肺部疾病、急性心衰，心率＜60次/min，Ⅱ度以上传导阻滞者。

1.4 纳入标准 纳入：1)符合上述诊断标准者；2)纳入前经体格、心电图、动态心电图检查确诊；3)年龄40～70岁；4)知情同意。

1.5 治疗方法 2组患者除按冠心病的常规治疗外，治疗组予己连稳心汤治疗，药物组成：防己15 g，黄连14 g，炙甘草18g，山楂14g，麦冬14g，五味子15 g，甘松12 g，葛根14 g，三七10g，酸枣仁15g，灵芝14g，黄芪20g，人参10g，当归12g，石菖蒲12 g，苏合香(冲)1.5 g，水煎服，1剂/d；对照组予倍他乐克(江苏阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025390)25m g/d，分2次服，有效后减至12.5m g，分2次服。2组均连续治疗4周。

1.6 观察指标 治疗前后2组患者临床症状评价及心电图、24小时动态心电图检查，房速、室速、窦速、房早、室早、结早等变化情况。

1.7 疗效标准 参照文献［5-7］和《中药新药临床研究指导原则》［8］制定心律失常疗效标准，显效：原有症状、体征完全消失，心率下降至70～100次/min，24小时动态心电图检查显示：早搏次数消失或较治疗前减少＞90%；有效：症状、体征基本消失或消失2/3，心率较基础心率降低30%，24小时动态心电图检查示：早搏次数较治疗前减少50%～70%；无效：症状、体征无好转，心率、心律与治疗前比较无变化。

1.8 统计学方法 数据采用S P SS 13.0统计软件处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 2组总有效率比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 症状评价 2组患者治疗后主观症状显著改善，且治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 治疗前后心率变化情况 2组患者治疗后心率显著改善，治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组患者治疗前后主观症状评价情况

表3 2组患者治疗前后心率变化情况(±s) 次/min

表3 2组患者治疗前后心率变化情况(±s) 次/min

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05;△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 房速 房扑 房颤 窦速 室速 预激综合征治疗组 80 治疗前 143±36 218±89 136±31 142±34 144±20 172±73治疗后 98±18*98±19*96±14*△94±28*△94±32*102±21*△对照组 70 治疗前 139±34 204±62 129±28 148±32 138±26 173±74治疗后 94±47*104±11*110±24*104±39*94±33*114±63*

2.4 治疗前后房早、室早、结早变化情况 2组治疗后房早、室早、结早心律次数与治疗前比较，早搏次数显著下调，治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后房早、室早、结早变化情况 (±s) 次/24 h

表4 2组患者治疗前后房早、室早、结早变化情况 (±s) 次/24 h

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数时间 房早 室早 结早治疗组 80 治疗前 8687±6201 10328±7742 5452±4147治疗后 1103±964*△2154±1732*△2013±1864*对照组 70 治疗前 7923±6431 9984±5432 5328±1238治疗后 3286±1634*5248±2038*2043±1432

2.5 不良反应 治疗组出现3例消化道反应，2例头晕，1例尿失禁，未经特殊处理继续服药后症状逐渐消失，无中途停药。对照组出现3例消化道反应，2例心动过缓，2例出现Q-I间期延长而停药。2组治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，电解质等指标均无明显变化。

3 讨论

窦房结是心脏起搏点，正常频率为60～100次/min，称为窦性心律。快速心律失常多由起搏点自律性异常增高、持续反复激动、环形折返(或局灶性微折返)、平行收缩等多种方式产生。己连稳心汤能活血化瘀、改善神经功能、稳定心肌细胞膜电压而降低心肌细胞自律性、延长动作电位时程及有效不应期、消除折返冲动、节制平行收缩、抑制继发触动，有效治疗心率失常的快速性。

3.1 稳定膜电压，延长动作电位时程和有效不应期，恢复心肌细胞的自律性 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。该心肌细胞膜的电压又是心电冲动形成与传导的重要保证。膜电压的异常升高，可引起起搏点的自律性增强，冲动形成异常，则可发生各种快速性心律失常。因此，稳定膜电压，延长动作电位时程和有效不应期，降低增高的心肌细胞自律性，是治疗快速心律失常的基础。己连稳心汤方中防己所含防己碱(T et)能抑制心肌细胞外Ca2+内流和细胞内Ca2+动员，防止受体依赖性钙通道而稳定膜电压，对心脏有负性肌力作用,以抑制心脏，减慢房室结的传导并延长其不应期。临床研究证明［9］：T et具有潜在负性变力性与负性变时性效应，对正常血压无影响，对高血压安全有效降压的同时，能促进左心室功能改善；T et对心冠状血管有直接扩张作用，增加冠脉流量及心脏营养血流量，使梗死在心肌释放入血的肌酸磷酸激酶明显减少，对急性心脏缺血缺氧心电图变化有对抗作用，使心电图S T段变化总和(∑S T)降低，缩小心肌损伤范围和心肌梗死面积，挽救濒死的心肌。黄连主要成分是小檗碱，能竞争性阻断血管上α1受体，使血管扩张，产生明显的降压作用；黄连所含掌叶防己碱、非洲防己碱对心脏有缓慢持久的负性频率作用，阻滞膜电压有降低心肌细胞自律性、延长动作电位时程和有效不应期、消除折返冲动等功能，从而稳定心律；但在心脏疲劳无力或衰竭休克时应用有明显的正性肌力作用，可对抗心力衰竭；黄连对心脏起双相调节作用：心肌衰竭表现兴奋作用，心肌亢进时表现为抑制作用，为稳律之王［9］。相关实验表明［10］：炙甘草含药血清可抑制心肌细胞L型Ca2+通道电流，能抑制家兔心室肌细胞瞬时外向钾电流，延长动作电位时程，从而延长心动周期，减慢自动起搏，降低自律性。以上3药合用，可降低胞浆内钙超负荷，调整动作电位离子流变化，保护膜完整性和通透性，促进细胞间偶联和自主神经递质的正常化，缩短复极化时间，降低自发放电率，是恢复心肌电生理的主要中药。

3.2 改善心肌血氧供应，减少不适当冲动发放，阻止持续反复激动所构成的快速心律失常的发生 心肌缺血缺氧、心肌缺血-再灌注、低血钾时可引起反复激动，导致快速心律失常的发生。因此，改善心肌血氧供应，恢复起搏点的功能，是治疗快速心律失常的关键。人参归心经，所含人参皂苷抗心肌缺血的机理［9］：1)扩张冠脉；2)促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，提高糖酵解和有氧分解能力，增强能量供应，降低小鼠在严重缺氧情况下大脑和心肌的乳酸含量；3)抑制氧自由基产生，保护缺血心肌中SO D酶及降低心肌脂质过氧化物的含量，抗心肌缺血的作用与β肾上腺素受体阻断剂心得安类似。静脉注射人参注射液，参脉注射液，口服参脉散，人参片剂对各种心律失常有一定疗效；含服人参饮片，对房颤、病窦综合征、室早有一定治疗作用；山楂能抗心肌缺血和抗心律失常，对结扎兔的冠状动脉前降支引起的S-T段异常和病理性Q波出现数均有明显抑制，说明山楂对实验兔急性心肌缺血有保护作用，给犬灌服山楂浸膏及静脉注射总黄酮苷，可使冠状血流量增加达37.5%，同时降低心肌耗氧量，提高氧利用率，山楂抗心律失常作用类似Ⅲ型抗心律失常药物，即能延长动作电位时程和有效不应期，延长离体灌注心脏的不应期，延长豚鼠乳突肌动作电位时程；黄芪、当归所含多糖能丰富心肌细胞质中的线粒体和糖原颗粒，加强心肌细胞的能量代谢从而加强其功能；麦冬能提高心肌收缩力及耐缺氧力［5］。诸药合用，能改善缺血缺氧造成的心衰，恢复起搏点的功能，抑制继发触动，降低心肌细胞自律性。

3.3 活血化瘀，排除传导阻滞，消除折返冲动 折返是快速心律失常最常见的发病机制。产生折返的基本条件是传导异常，瘀血阻络形成窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞、末支阻滞、冠脉狭窄等多个部位的心脏多条通道发生单向或多向传导阻滞，心脏可发生多种症状综合征和心律失常，因此，活血化瘀法能排除阻滞，打通传导通道，恢复传导功能，消除折返冲动，是治疗心律失常的中心环节。方中苏合香开窍扩冠，改善血氧供应，对缺血性心肌亚微结构有明显的保护作用，临床报告［9］苏冰滴丸在心绞痛发病时立即含服1～2粒，能迅速缓解症状；三七含皂苷能活血化瘀，抗凝溶栓，三七还可减少缺氧/再给氧损伤时细胞内酶的释放，减轻细胞心态学的改变，提高细胞的存活率，与甘松所含缬草酮及山楂、石菖蒲所含黄酮类都有Ⅱ类抗心律失常药的膜抑制作用，与Na+通道上的特异蛋白质结合，抑制Na+内流，阻断Na+通道，调节细胞内外K+浓度，排除生理性阻滞和干扰现象，打通传导通道，消除折返冲动。

3.4 抑制交感，阻止异常冲动发放，下调异常增高自律性所形成的快速心律 心脏传导系统接受迷走与交感神经支配，刺激迷走神经兴奋可抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结和周围组织的不应期，减慢窦房结的传导并延长其不应期。心律失常患者心肌细胞在缺氧或病理状态下也可出现异常自律性，如机体远端缺血产生肾素，刺激交感神经兴奋性亢进，可导致不适当的冲动发放，产生异常的自律性，形成各种快速心律。因此，兴奋迷走，抑制交感，稳定窦房结、房室结的自律性与传导性，是治疗快速心律的基本方法；酸枣仁所含皂苷、黄酮类、多糖类，石菖蒲所含β-细辛醚，灵芝含多糖，三萜类，氨基酸类、核苷类、酶类、无机离子等10大类100多种成分，三药合用能养心安神,镇静安眠，阻滞交感神经和神经节，降低神经末梢递质多巴胺和3，4一二羟基苯乙酸等的释放［9］；并能阻断肾小球旁细胞β受体而抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，β受体阻滞效应，抑制心肌收缩力，抑制心房自发频率和异位节律，延长功能性不应期，减少继发触动，降低快速心律发生率。酸枣仁、灵芝、石菖蒲、苏合香合用能开窍醒神，刺激迷走神经兴奋，镇静安神促眠而使交感神经抑制，是其养心、稳律作用保护心肌的药理学基础。

3.5 解毒抗炎，对症治疗心脏病，健康心肌 心肌细胞亦可在病理状态下出现异常增高的自律性，形成快速心律［5］，诸如心肌炎、冠心病、心包炎、高心病、心内膜炎等病程中［6］，积极治疗病理诱因的心脏病，也是治疗快速心律的重要手段。防己和黄连破坏细菌结构，抑制中性粒细胞游出，低浓度抑菌，高浓度杀菌，广谱抗菌、抗病毒、抗毒素、抗过敏，诸药配合是治疗多种器质性病变心脏病的药物。

方中黄连对心血管系统即有正性肌力作用，又有负性频率作用。人参、黄芪、当归、灵芝、酸枣仁等提高心肌血氧供应，即能增强心肌收缩力，又可减慢心率［9］，对心脏的心率、心律有双相调节性，全方治疗快速心律失常，是各种原因诱发的心律失常之有效方剂。

［1］ 赵永智.宁心饮联合美托洛尔治疗心律失常的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19(12):90.

［2］ 李俊锋，方向阳，刘爱兵.胺碘酮注射液治疗冠心病室性心律失常［J］.中国当代医药，2012，19(6):66-67.

［3］ 李勇.中医药治疗心律失常研究进展［J］.河北中医，2012，34(6):935-937.

［4］ 董瑞萍.稳心颗粒联合辛伐他汀治疗冠心病心律失常30例［J］.西部中医药，2012，25(6):82-83.

［5］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012：182-213.

［6］ 张学庸，张宁仔.新编内科诊疗手册［M］.3版.北京：金盾出版社，1997：981.

［7］ 黄宛.临床心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：227.

［8］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：65.

［9］ 孙建宁.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版，2001：43-215.

［10］刘巍，鲁卫星.炙甘草汤抗快速性心律失常研究概论［J］.中医杂志，2012，53(4)：348-351.

ClinicalObservation on Treatm entof80Casesw ith Rapid Arrhythm iaby JiLian WenXin Tang

DUAN Nairong,LIU Zhao
Cardiology Department of the General Hospital of JingmeiCompany,Baiyin 730913,China

Objective:To observe the clinical efficacy and functionalmechanism of JiLian WenXin Tang in treating rapid arrhythm ia.Methods:A ll 150 caseswere random ly assigned into 80 cases of treatmentgroup and 70 cases of controlgroup.The treatmentgroup was given JiLian WenXin Tang,one dose a day,the controlgroup was administered Betaloc,25mg for tw ice a day.The clinicaleffects,the changesof subjective symptoms,heart ratesand rhythms in patientsof the two groupswere observed and compared after continual four-week treatment.Results:The totalefficiency rate of the treatmentgroup was96.25%,while thatof the controlgroup was82.86%,the difference between the two groups had statisticalmeaning (P＜0.05).The subjective symptoms of two groups after treatment improved significantly in the comparison of those symptoms before treatment and the improvement of treatment group wasbetter than thatof controlgroup(P＜0.05);The heart ratesand rhythmsof two groupshad significant improvement after treatment and the differences between them had marked significance (P＜0.05).Results:JiLian WenXin Tang can raise the supply ofmyocardialoxygen,improve the conducting function and removing blood stasis,make themembrane voltage ofmyocardial cells stable,reduce the self-discipline ofmyocardial cells,extend the action potential duration and effective refractory period,elim inate the turn-back impulse,reduce the parallel shrinkage,inhibit the secondary touchesaswellaseffectively treat the rapid arrhythmia.

rapid arrhythm ia;JiLian WenXin Tang;heart rate;heart rhythm

R541.7

B

1004-6852(2015)03-0106-04

2014-02-27

段乃荣(1971—)，男，硕士学位，副主任医师。研究方向：心血管疾病的中西医结合治疗。