膀胱未充盈条件下输尿管结石的彩超显示意义

古 旸，金 兰，张科勋，张淑萍，杜 佩 (陕西省宝鸡市中医医院超声科，陕西 宝鸡 721001)

输尿管结石是临床最常见的急腹症之一，尤其在夏季较常发生，患者往往以肾绞痛、血尿等症状或体征前来就诊，常表现为疼痛难忍、烦躁不安，且常伴有恶心、呕吐等症状，临床在未查明病因前往往不会给予对症治疗，故如能尽早明确诊断，可以及时给提供临床准确的信息，帮助患者尽早解除痛苦。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析2010年2月～2013年8月在我院检查的输尿管结石并经排石或碎石治疗的患者296例的临床资料，其中男性178例，占60.1%，女性118例，占39.9%，年龄20～78岁，平均(32.00±2.68)岁。

1.2 检查方法:应用PhilipsIE33及SIEMENSS2000彩色超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz。嘱患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位。检查方法:采用分段扫查法，先于耻骨联合上缘做横断面和纵断面扫查，观察膀胱充盈情况，然后根据患者的疼痛方向重点观察输尿管末端有无水肿、扩张及结石。采用加压扫查法，长时间加压探头，将部分肠管气体挤压，便于观察输尿管下段结石，探查患侧肾脏，观察有无积水及输尿管扩张，观察肾盂输尿管连接处有无结石，沿输尿管向下扫查，直至扫查不到扩张的输尿管;于腹股沟处探及髂外动、静脉，于其周围输尿管第二狭窄处探查，以排除第二狭窄处结石。如未发现结石，可嘱患者充盈膀胱后反复检查。

1.3 统计学方法:采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率来表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组经过排石确诊输尿管结石患者296例，共299个结石，其中右输尿管结石患者176例(59.5%)。膀胱未充盈条件下检查出输尿管结石117例，另170例充盈膀胱后检查出结石，膀胱未充盈条件下输尿管结石的诊断率为39.1%(见图1～2)，其中上段结石37例，中段结石4例，下段结石76例。输尿管下段与上段及中段比较，诊断率差异有统计学意义(χ2=20.94，P＜0.05)。

表1 不同检查方式确诊输尿管结石的诊断情况［个(%)］

图1 膀胱未充盈(＜50ml)条件下显示的右侧输尿管末端结石

图2 膀胱未充盈(＜50ml)条件下显示的左侧输尿管上段结石

3 讨论

输尿管结石一般发病较急，典型的临床症状表现为剧烈难忍的疼痛伴血尿［1］，目前主要检查方式有超声、尿路平片(KUB平片)、静脉尿路造影(IVU)和CT扫描等，超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况，所以超声可作为输尿管结石的首选方法。但由于肠道气体及结石部位使其具有一定的局限性。对个别不能确诊者，可行输尿管镜检查。如果条件许可，磁共振尿路造影(MRU)检查也是一种好的办法［2］。输尿管结石多来自于肾结石，临床上常见的结石停留或嵌顿于肾盂输尿管交界处、输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱入口处，即输尿管的3个生理狭窄部。本组患者中输尿管下段结石占到了58.2%，与文献报道一致。故可先在耻骨联合上缘做纵断面和横断面扫查，以排除输尿管下段结石，膀胱未充盈条件下确诊的117例病例中，输尿管下段结石占到了65.0%。

但目前临床检查时，常常会要求患者充分充盈膀胱后进行检查，部分患者一侧输尿管结石梗阻绞痛，可以引起对侧肾—肾反射性无尿，导致无法及时充盈膀胱［3］。结石阻塞输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致输尿管积水、肾内压力急剧增高，出现肾绞痛［4］，面色苍白，全身出汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐等症状，无法大量饮水。故如能在膀胱未充盈条件下查出结石，可以尽早明确诊断，及时治疗，解除患者的痛苦。

彩色多普勒超声于大多数泌尿系结石周围或后方可显示类似于“彗星尾”样的五彩闪烁信号，有人称之为“彩色闪烁伪像”或“彩色彗星尾征”，此特征可作为结石存在的依据，有助于发现结石并能够对二维超声不易确诊的可疑强回声做出明确诊断(见图3)。

图3 膀胱未充盈(＜50ml)条件下显示的右侧输尿管末端结石后方的五彩闪烁信号

膀胱未充盈状态下182例未能确诊的病例，有以下特点:①结石小(3～4mm)，结石厚度较薄，此类结石后方声影不明显，可无“彩色彗星尾征”，无肾盂分离，输尿管无扩张。②结石位于输尿管第二狭窄处，受肠道内容物的影响，无肾盂分离，输尿管上段无扩张，超声检查的敏感性降低。

综上所述，膀胱未充盈条件下可对部分输尿管结石进行确诊，对临床及时治疗提供帮助。

［1］ 朱 斌，潘卫斌，罗美怡.钛激光与气压弹道碎石治疗输尿管中端结石疗效对照研究［J］.中国医药导报，2011，8(20):210.

［2］ 沈家胜，郑剑波，吴建钊，等.腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗妊娠期合并结石致顽固性肾绞痛26例［J］.实用医学杂志，2012，28(6):973.

［3］ 邓耀良，叶章群，李 虹.泌尿系结石临床诊断治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:36.

［4］ 孟祥军，米其武，叶照华，等.妊娠期输尿管结石合并感染的微创处理［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(2):101.