腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床观察

刘建欣 (河南省南阳市方城县人民医院普通外科，河南 方城 473200)

胆结石是临床上肝胆外科常见和多发的疾病，该病的发生与多种因素有关，病情复杂，近年来呈现发病率升高的趋势［1］。笔者旨在研究并观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2013月1月经各种途径确诊的胆结石84例，其中男36例，女48例，年龄24～57岁，平均(36.4±6.6)岁。随机分成观察组和对照组各42例，两组患者病情、年龄、结石部位等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法:两组患者均给予抗生素等抗感染治疗，保持体液平衡以及镇痛等常规的术前准备。对照组:对患者采用静吸复合全身麻醉，从右腹胆区逐层分离皮肤及皮下组织，充分显露胆道，将胆总管前壁在胆囊常规切除之后切开1cm左右的切口，使用取石钳将结石取出。同时在术中进行胆道造影或者是胆道镜进行检查，然后套取，行T型管引流。观察组:术前采用超声、CT等对结石部位进行定位，然后进行气管插管全身麻醉，选用四孔穿刺法操作，然后建立人工的CO2气腹压，且压力在13mmHg(1mmHg=0.1333kPa)左右，选准穿刺位置即剑突下1cm穿刺点、脐孔1cm穿刺点、肋缘下右锁骨中线和右腋前线各0.5cm穿刺点，将其依次作为胆道镜和腹腔镜的操作孔和观察孔。对胆囊三角区进行解剖，分离胆囊动脉以及胆囊管，放入腹腔镜及胆道镜，在胆囊管近胆管0.5cm处给予1枚可吸收夹，在胆囊动脉远端给予1枚钛夹，进行离断操作。首先将胆总管里比较大的、明显的结石使用取石钳直接取出，然后经过剑突下降胆道镜进入主操作孔，使用取石网将比较小的石头取出，最后置入10号导尿管和冲洗泵，对胆道反复冲洗。采用胆道镜对胆总管上下段进行检查，查看是否有遗留结石、胆管畸形、狭窄等。在胆总管的下段依据有无狭窄、有无炎性渗出物、是否通畅的情况合理放置T管，依靠腹腔镜缝合胆管壁，引出T管，将0.9%的氯化钠溶液注于其内，稳固并观察T管周围是否有渗出。两组患者术后常规监护，可根据病情适量使用抗生素、止血药和止痛药。

1.3 评价标准:相关临床症状彻底消失，血象及生命体征已恢复正常，检查结果转阴即可评定为痊愈;临床症状中有一部分已经消失，血象及生命体征基本恢复正常，检验结果部分转阴即可评定为有效:相关症状和检查指标没有任何改善，或病情反而加重即可评定为无效［2］。对比两组疗效，统计两组患者手术情况以及并发症的发生率。

1.4 统计学处理:统计软件版本选择SPSS15.0，采用t检验进行两组对比，计数资料采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比:观察组有效率和对照组分别为97.62%和85.71%，观察组疗效与对照组比较有明显高出，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组疗效对比(例)

2.2 两组患者手术情况以及并发症的发生率比较:观察组手术情况好，并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者手术情况及并发症发病率对比(±s)

表2 两组患者手术情况及并发症发病率对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 平均住院时间(d) 肝门排气时间(h) 并发症［例(%)］观察组 42 95.21±42.18 48.27±12.48 6.98±1.53 31.87±4.65 2(4.76)对照组 42 196.9±73.38 187.4±50.58 14.38±2.11 61.47±9.13 5(11.90)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胆结石的成因非常复杂，有很强的地域性，与生活和饮食习惯等方面密切相关，女性发病率明显高于男性［3］。胆结石治疗以往最为常用的手术方式为传统的开腹手术，效果较差，近些年应用腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆结石中的应用效果越来越受到肯定。

腹腔镜联合胆道镜进行取石的优势，一方面创伤小，可减少患者的疼痛，利于术后恢复，降低患者在围术期发生的感染概率，患者对手术的忧虑及担心明显降低。另一方面能一次性解除胆内结石，取石安全又彻底，对患者的腹腔干扰较小，利于术后患者胃肠道功能的迅速恢复，又不增加并发症的发生率。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜取石创伤小，患者恢复快，安全性高，明显降低了术后并发症的发生，值得推广。

［1］ 徐勇士，龙运志，陈 露.探讨纤维胆道镜在复杂性肝内胆管结石治疗中的临床应用价值［J］.中国实用医药，2012，7(33):64.

［2］ 崔小鹏，樊 勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析［J］.重庆医学，2013，42(24):2847.

［3］ 任志杰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的效果观察［J］.中国医学工程，2013，10(21):158.