激光辅助吸脂术在面部轮廓塑形及年轻化中的应用

韦文峰，邱柏程

（1.广西南宁思瑞医疗美容机构广西南宁530000；2.广西医科大学第一附属医院急诊科广西南宁530021）

激光辅助吸脂术在面部轮廓塑形及年轻化中的应用

韦文峰1，邱柏程2

（1.广西南宁思瑞医疗美容机构广西南宁530000；2.广西医科大学第一附属医院急诊科广西南宁530021）

目的：探讨激光辅助吸脂术雕塑面部轮廓及收紧提升皮肤，使面部年轻化的临床疗效。方法：对颧部、面颊区、颏颈区及下颌角区先采用激光溶脂后吸脂，重新雕刻出面部轮廓，同时使面部皮肤显得紧致达到提升效果。结果：本组患者122例，术后随访3～12个月，效果俱佳。结论：激光辅助吸脂术是一种创伤小、副作用少、安全性高、效果明显且维持时间长的塑形手术。

激光溶脂；吸脂；皮肤提升；面部轮廓塑形

随着生活水平的不断提高，人们对容貌的要求越来越高，改善因局部脂肪堆积引起的肥厚面部轮廓和使面部年轻化已经成为众多求美者的目标。传统的吸脂手术吸脂量少，不能满足高精度要求，无法对面部精雕细琢，为了解决这一问题，笔者2012年1月-2013年12月对122例求美者行激光辅助吸脂术，重塑其面部轮廓，使面部年轻化，取得良好效果。

1　资料和仪器

1.1临床资料

本组共122例，男性7例，女性115例，年龄18～58岁。进行一个部位或多个部位的面部脂肪的消溶，一共305个部位，其中颧骨区激光辅助吸脂术14例，面颊区56例，颏颈区43例，下颌角区9例。

1.2治疗仪器

使用美国生产的Smartlipo激光吸脂仪，波长为1 064nm和1 320nm，功率前者为8W，后者6W，频率为40Hz。

2　手术方法

2.1术前设计

正面沿双侧鬓颊颏缘线设计，使正面术后轮廓线条清晰，由鬓部经颊部至颏部形成顺畅柔和的“V”字形，使双侧对称和谐、曲线柔美。侧面观察耳下的黄金美学120°的下颌角是否清晰，通过对臃肿的耳后至下颌缘下方区域的脂肪溶解抽吸，凸显下颌角的轮廓；颏部衔接脖子的颈颏角是否明显，并且能达到90°的黄金美学角度；下颌角一直延伸到颏部的鬓颌颏缘线，是否自然流畅；面颊部苹果肌立体微凸所形成的S曲线是否明显。

患者端坐位，平视前方，根据以上标准，从正侧面分析患者面部脂肪分布情况，确定面部、下颌区需溶脂区域，用美蓝作环形标记，在明显皮肤松弛、脂肪堆积的部分，重点标明。

2.2麻醉

局部浸润肿胀麻醉。

2.3手术操作

2.3.1入口选择发际缘、口角、下颌缘或耳垂后等隐蔽区域，术区皮下注射肿胀液麻醉，使术区鼓胀变硬且平整为宜。

2.3.216号针头穿刺，用吸脂针（管径＜2mm）沿穿刺孔放入且来回运动，将皮下脂肪层的脂肪纤维隔打破形成通道，为光纤导管针在皮下的活动减轻阻力。组装溶脂器械，波长为1 064nm/1 320nm，功率为8W/6W，频率为40hz。激光光纤（直径300微米）从入口进入皮下脂肪中，做扇形照射。激光能量通过光纤穿过一个长度可变的直径1mm的微型不锈钢导管针，传输到脂肪组织中，光纤的末端超出导管针顶端大约2mm。由于光纤对皮肤的透射照明作用，光团可以精确的显示能量作用区域。皮下浅层脂肪以溶解为主，筋膜层加温后收紧。在此过程中，可用手指感应皮肤的温度和导管针所在层次，亦可揉捏皮肤，感受皮下厚度，判断溶脂状况。导管针须保持持续运动，避免在某一位置长时间停留，导致温度升高，从而引起皮肤烧伤。

2.3.3行溶脂后，根据受术者皮下脂肪的多少，辅助手动吸脂，用18号吸脂针连接10ml一次性注射器，抽吸到2～3ml使之产生负压，缓慢抽除脂肪组织分解产物及脂肪颗粒。其血液成分显著少于传统抽脂。

2.3.4下睑溶脂选择从外眼角下缘进入，另选用较细溶脂针，功率设置为3W，以浅层筋膜受热收紧达到治疗目的。

2.4术后处理

术区加压包扎，保持清洁。随访3～12个月，必要时可行二次溶脂手术以保证效果。

图1　A病例1术前正面

图1　B术后6个月正面

图1　C术前侧面

图1　D术后6个月侧面

图2　A病例2术前正面

图2　B术后6个月正面

图2　C术前侧面

图2　D术后6个月侧面

3　结果

本组122例，面部肥厚的轮廓和衰老现象得到明显改善。局部出现不同程度的水肿，皮下瘀青15例，占总例数的12%。颏下区皮肤表面起水疱1例，占0.8%，暂时性口角歪斜3例，占2.5%，术后皮肤暂时麻痹4例，占3.3%，无面部凹凸不平。随访3～12个月，无严重、不可逆性并发症发生，效果满意。典型病例如图1、2，术前与术后对比可见：正面的鬓颊颏缘线以及侧面的鬓颌颏缘线、面颊S曲线、下颌角、颈颏角轮廓均有明显改善，而且皮肤变得更加紧致。

4　讨论

面部轮廓主要由面部的骨骼支撑，面部轮廓美主要决定于面部的骨骼及附着其上之软组织的结构及形态，目前主要外科手术有颏成形术、下颌角截骨术、颧骨复合体截骨术，此类手术较为复杂、并发症较易岀现，而传统的吸脂手术吸脂量少、且精度要求高，无法将面部达到精雕细琢的状态，而且有相当多的并发症［1］：脂肪栓塞、出血量多、皮肤不平整、皮肤松弛、感染及增加的疲劳度，为了改善以上问题，激光溶脂应运而生。1994年felberg DB等人发表了激光溶脂的临床报告［2］，认为激光溶脂可以减少传统溶脂的副作用，例如减少出血量、瘀青、疼痛感、缩短术后恢复时间及减少医师的劳累程度。这对雕塑手术来说无异是一个新的进展。Mohammed Mahmoud Abdelaal等人［3］对56例患者同一解剖部位的两侧分别进行激光辅助抽脂和传统抽脂且抽脂量相同，结果表明前者出血量比后者少50%以上，显示出激光辅助抽脂良好的安全性。在组织学上，从Giovanni Licata等人［4］的报告中可以看到激光溶脂后的细胞反应，包括了可逆性的细胞变化（肿胀）及不可逆性的细胞变化（崩解），术后没有观察到不良反应的发生，例如疤痕、感染、烧伤、色素减退、青紫、肿胀等，该组几乎所有的患者都对术区的轮廓整形和皮肤提紧的效果高度满意。Tahra Leheta等人认为［5］在下面部年轻化的治疗中，激光溶脂与脂肪联合透明质酸注射方案比较，两组效果在6个月内无明显差别，但在6～18个月期间，激光溶脂组却具有更长久的效果，且随访无不良反应。在影像学上，KIM K.H.等人［6］利用核磁共振评估激光溶脂术的效果，术后平均脂肪量减少了17%，下巴脂肪量减少了25%，溶脂效果与激光照射能量成正比。在脂肪量少的区域，激光溶脂是很合适的治疗，对于脂肪量多的部位，需要更大的照射能量，Jessica R.Levi，MD等人［7］认为激光照射可以刺激皮下组织和网状真皮的胶原生长。Kyung Hee Min等人在腹部的治疗［8］，用激光溶脂有不错的效果，同时在组织学上也可以看到明显的胶原蛋白再生，这对于皮肤的缩紧有正面的影响。众多临床医生为激光溶脂在临床上的运用提供了科学的理论依据。

随着激光溶脂在临床上的广泛应用，通过激光溶脂辅助吸脂达到雕塑面部轮廓的难题迎刃而解。随着年龄增长，面部软组织萎缩，密度变疏松和皮肤变松弛［9］，出现皱纹等衰老特征，影响美观。而面部脂肪是构成面部曲线重要的部分，影响面部轮廓的圆润程度，对容貌和脸型影响极大，如果可以改变皮下脂肪的厚度，就可以达到面部轮廓整形的目的。面部激光辅助吸脂术正是通过减少面部的脂肪来改变面部轮廓，以及使面部年轻化，一是利用激光溶脂的功能，通过对皮下脂肪的消溶，改善脂肪的厚度，从而达到改善外观轮廓的目的，二是利用光热作用，使皮肤收紧提升，使衰老的面部年轻化。激光溶脂机制是选择性的光热作用，在这个过程中光能转换成热能被脂肪吸收，由一个灵活的光纤穿过导管针将激光能量传到到脂肪组织，脂肪吸收能量，体积扩张并液化破裂，再将液化脂肪吸出。本组病例术前按正侧面相关指标精心设计，术中仔细操作，术后均获得了满意的疗效，达到了美化面部轮廓及面部年轻化的目的，与单纯吸脂相比激光辅助吸脂术在面部轮廓整形后，优点突出，恢复时间短，溶脂、止血的同步性，防止了失血及脂肪栓塞，在溶脂治疗的同时刺激治疗区域胶原蛋白产生，松弛的皮肤弹性明显提高，能使皮肤收缩，改善面部衰老，一举两得的功效（见图1、图2）。但在手术过程中温度的控制很关键，温度过高可能导致患者面部烫伤。从相关研究中显示［10］温度应保持于45℃以下。术后出现的皮肤水肿、瘀青、水疱、口角歪斜和皮肤麻痹为暂时性，可能与手术部位过多及操作欠轻柔有关，经对症处理后恢复良好。

该技术作如操作得当，无严重、不可逆性并发症，本组所有并发症均能恢复。笔者认为激光溶脂术拥有低并发症及低风险，是一项值得推行的安全性较高的新式塑形手术。

［1］Lehnhardt，Marcus M.D.Major and Lethal Complications of Liposuction:AReview of 72 Cases in Germany between 1998and2002［J］.PlastReconstrSurg，2008，121:396-403.

［2］Apfelberg DB，Rosenthal S，Hunstad JP，et al.Progress report onmulticenter study of laserassisted lipolysis（LAL）［J］. Aesthetic Plast Surg，1994，18:259-64.

［3］MohammedMahmoudAbdelaal.MD，YasserAbdallah Aboelatta，MD，MRCS.Comparison of Blood Loss in Laser Lipolysis vs Traditional Liposuction［J］.Aesthetic Surg J，2014，34（6）:907-912.

［4］Giovanni Licata，Tommaso Agostini，Giovanni Fanelli，et al. Lipolysis using a new 1540-nm diode laser:A retrospective analysis of 230 procedures［J］.J Cosmetic Laser Therapy，2013，15:184-192.

［5］Tahra Leheta，Rehab Hegazy，Rania M.Abdel hay，et al.Nonablative 1540fractional laser:How far could it help injection lipolysis and dermal fillers in lower-face rejuvenation？A randomized controlled trial［J］.J Cosmetic Laser Therapy，2013，15:13-20.

［6］Kim KH，Geronemus RG.Laser lipolysis using a novel 1064 nm Nd:Yag Laser.Dermatol Surg 2006；32（2）:241-248: discussion 247.

［7］Jessica RL，Anna Veerappan BA，Bo Chen，et al.Histologic evaluation of laser lipolysis comparing continuous wave vs pulsed lasers in an in vivo pig model［J］.Arch Facial Plast Surg，2011，13（1）:41-50.

［8］Kyung Hee Min，Ji Hoon Kim，Hyo Jin Park，et al.The Skin-Tightening Effects of 1，444-nm Nd:YAG Laser on Human Skin:An In Vivo Study［J］.Aesth Plast Surg 2014，38:585-591.

［9］杜太超，于波，刘玲，等.中下面部年轻化综合手术的临床效果观察［J］.中华医学美学美容杂志，2012，18（2）:97-101.

［10］吉红玲，张聪.激光美容技术在整形美容外科的临床应用及发展前景［J］.中国美容医学，2010，19（综合4）：66-67.

编辑/张惠娟

Application of laser assisted liposuction in facial contour sculpture and rejuvenation

WEI Wen-feng1，QIU Bai-cheng2
（1.NanningSiruiMedicalCosmetologyInstitutions，Nanning 530021，Guangxi，China；2.Departmentof Emergency，TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning 530021，Guangxi，China）

ObjectiveClinical effects of application of laser assisted liposuction in facial contour sculpture and rejuvenation were discussed.MethodsLaser lipolysis assisted liposuction was used on the Zygomatic，cheek area，chin and neck area of the mandibular angle region to recarved out facial contours while making the facial skin compact and achieving promotion effect.Results 112 cases were followed up for 3-12 months，the effect is superb.Conclusion Laser assisted liposuction surgery is an sculpture surgery with small trauma，less side effects，high safety，obvious effect and maintaining a long time.

laser lipolysis；liposuction；skin lifting；facial contours sculpture

R622

A

1008-6455（2015）09-0011-03

邱柏程，擅长整形美容与创伤急救；广西医科大学第一附属医院急诊科，广西南宁市双拥路6号，邮编:530021

2015-03-08

2015-05-12