适应创新人才培养需求完善中医临床实践教学体系

张兰+黄丽霞+金红艳+刘嘉琪+郭悦+杨晓阳

摘要：为适应新形势下中医人才培养需求，突出医学生创新和实践能力的培养，有效提高中医院校临床实践教学质量，我们摸索、建立了以“一个目标、二条主线、三个阶段”为特色的中医临床实践教学体系（2012年立项辽宁省教育厅课题）。通过完善“四模块”岗前培训、重组实践教学内容、改革实践教学考核方法，进一步强化实践教学环节，优化原有实践教学模式，提高学生的中医临证思维和实践动手能力，在临床实践教学中取得良好效果，为临床实践教学质量的提升和可持续发展提供了保障。

关键词：中医;实践教学;体系

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）25-0093-03

一、当今社会对医学创新人才培养需求

随着医学向整体化、综合化和多元化方向发展，医学将与其他自然科学、人文社会科学相互渗透、交叉、整合，医学科学的发展将面临许多新的难题。同时，医学模式从“生物医学模式”转变为“生物一心理一社会医学模式”，这对医学人才提出了更高要求，多样化、多层次的医学人才需求将日趋明显，医学创新人才的竞争将更为激烈，面对知识经济的挑战，高等教育以创新为目标正进行着深刻的变革。医学教育是精英教育，培养高素质医学创新人才，是医学教育改革发展的必然要求，也是检验医学教育成果的重要标志。因此，必须更新教育观念，深化教学改革，在新形势下不断地研究和探索创新人才的培养规律，构建和实践创新人才教育体系，这是当前医学教育教学改革的重点和方向。

二、与时俱进，不断完善中医临床实践教学体系

随着我国建设创新型国家的步伐加快，中医人才培养也应与时俱进。现行的中医人才培养模式，存在着注重专业教育而忽视综合素质的提高的弊端，同时由于中医临床实践教学环节薄弱，学生临证思维能力、实践动手能力明显不足，临床能力不强，创新意识不够，已不能够适应时代的发展要求。为适应新形势对中医人才培养的需求，突出创新和实践能力的培养，更有效的提高中医院校临床实践教学质量，我们对中医临床实践教学体系的构建进行了有益探索，2012年立项辽宁省教育厅课题，“三段式”中医临床实践教学体系的研究与实践，进一步强化实践教学薄弱环节，优化原有实践教学模式，为临床实践教学质量提升和可持续发展提供保障。

（一）构建中医临床实践教学体系的思路

实践教学体系是由实践教学活动各个要素构成的有机联系整体，由实践教学的目标、内容、管理构成的完整体系[2]。中医临床实践教学体系的构建既要结合中医人才的培养目标，又要结合社会对中医人才的需求，才能建立科学合理、有效的实践教学体系。在临床实践教学中，我们探索、建立了“一个目标、二条主线、三个阶段”为特色的中医临床实践教学体系，即以“培养实用型中医临床人才”为目标，以“培养中医临证思维、强化临床实践能力”为主线，以“岗前培训、临证实践、综合考核”为三阶段的临床实践教学体系，该体系明确了临床实践教学的基本目标，抓住了临床实践教学的重点，同时注重了“以学生为中心”的教育教学理念，“岗前培训、临证实践、综合考核”三阶段是体现整个实践教学各环节循序渐进，相互关联的完整体系，对培养合格的中医药医学人才是有意义的探索。

（二）完善中医临床实践教学体系的措施

我们围绕培养“应用型中医临床人才”的目标，将培养中医临证思维与强化临床实践能力结合起来，通过完善岗前培训“四模块”、重组实践教学内容、改革实践教学考核方法等措施逐步探索、开展三阶段临床实践教学。

1.完善“四模块”岗前培训，提高临床实习质量。

实习是医学生进入职业生涯的桥梁和纽带，岗前培训是对学生做好实习准备的重要和必要的教育。在学生进入临床实习之前，我们设计了“思想道德教育”、“医疗法规教育”、“管理制度教育”、“专业知识教育”四大模块，对学生开展系统的岗前教育，帮助学生尽快熟悉医院环境、教育学生遵守医院各项规章制度，强化医疗安全防范意识，教会学生如何强化基础理论，如何将理论灵活应用到临床实际中去，如何进行病历书写等。通过“四模块”岗前培训，使得学生尽快适应医院环境，迅速转变角色，进入良性有序的学习轨道，并能够以高尚的医德医风、良好的礼仪姿态服务于病人、服务于临床，切实提高实习质量。

2.注重中医临证思维的培养，重组实践教学内容。

为全面提高临床实践教学质量，我们对临床实践教学内容进行充实和整合，在原有实践教学内容的基础上，充分利用医院“名医、名师、名术、名药”等有利资源，开展不同形式的实践教学活动。

名医讲座：发挥医院各级名医的优势，请他们为学生讲授如何学中医和成为合格的中医成才之路。开展经典理论临证运用的讲座，提升学生对经典的学习、临床运用的兴趣和能力。

名师传承：借鉴中医师承教育优点，实行导师制，强调“一对一”固定带教，要求导师通过指导临床操作、修改实习病志、交流临床心得、讨论疑难问题、开展教学查房等方式，提升学生中医文化的基本素质和中医临证思维的能力。

名术疗法：组织学生学习医院中医特色突出的诊疗技术，如“伏九”贴敷、中医烙法、眼针、中医外治法、小儿推拿等特色中医技术，提高学生运用中医手段治疗疾病的本领。

中药辨识：请中药师讲解中药材辨认方法，将常用百种中药实物制成大板挂于医院各病房走廊及门诊楼道的墙上，时刻提供给学生学习和加强感性认识的条件，帮助学生辨认临床经常使用的中药材，掌握中药性味归经、配伍禁忌、煎服方法等知识。

3.采取多种教学方法，强化临床实践能力培养。

第一，采取讲座与实训、集中培训与个人思考相结合的方法，因材施教，坚持以人为本、能力为重、全面发展的人才培养理念，培养学生主动性及创新能力。如：开展周讲座，采用PBL教学法，以学生为主体、以教师为导向，以病例为示范、以问题为切入点、调动学生主动学习和思考问题的积极性;组织学生模拟临床接诊，分组指导、因人施教，提高学生学习的自觉性。同时对典型患者进行中医四诊及体格检查，让学生熟悉、掌握接诊流程，学会运用中医四诊收集资料、辨证施治;定期开展典型病例讨论、分析，教会学生辨证论治的思路与方法。通过中医四诊及体格检查书写中西医结合病志，不断提高学生临床基本技能和动手能力。endprint

第二，依托临床技能实训中心，提高临床操作能力。

临床技能实训中心在医学生临床基本操作能力的培养中发挥了重要作用。我院临床技能综合培训中心于2012年批准成为省大学生校外实践教育基地，2013年成为教育部校外实践教育基地，中心建设始终贯穿以学生为本的理念，以培养具有创新精神与实践能力的应用型中医专业人才为核心，以基本临床技能、专科临床技能、综合临床技能为教学内容，让医学生早期接触临床、中期了解临床、后期深入临床，除了对医学生进行常规临床基本技能训练外，还对他们进行中医临床技能训练，如针灸、推拿、按摩、拔罐等疗法，通过医学训练模型或计算机虚拟实验等方式，提高医学生的实际操作能力。

4.改革实践教学考核方法。

我们总结既往的经验对临床技能实践教学考核方法进行了改革。实践教学考核不能单纯从掌握书本知识的程度来衡量学生的水平，更重要的是检验学生的实践能力和思维能力，考察学生的创新意识和创新能力[2]。“三段式”中医临床实践教学体系采用水平测试和能力测试相结合、阶段考核和综合考核相结合的方式，同时借鉴国家执业医师考试形式，全面考核学生的临床技能。

水平测试和能力测试相结合：水平测试主要检验学生对临床基本技能掌握的程度，侧重于知识的综合与运用能力，通过周测试，考察学生对基础知识的掌握情况。能力测试主要考核学生分析问题和解决问题的能力，侧重临床实际应用能力的检验，通过病例探讨、病例分析等形式考察其临证思维能力。

阶段考核和综合考核相结合：阶段考核包括医院组织的周考核和出科考核，达到每周一考、每科一考，强化学习内容，督促检查学习效果。综合考核与执业医师考试接轨，借鉴“三站式”考试形式，包括临床基本技能考核、临床知识答辩、病历书写三部分，全面综合检验学生的临床动手能力、应变能力和医患沟通能力。

三、实践教学效果及展望

通过近年来的“三段式”中医临床实践教学体系的不断优化，将培养中医临证思维与强化临床实践能力贯穿体系的始终，既培养了学生的中医辩证思维能力，又提高了学生临床动手操作能力，同时提升了学生对中医经典理论学习的兴趣，对学生树立牢固的专业思想、培养创新型中医药医学人才意义重大，在临床实践教学过程中取得了较好的效果。

课题实施以来，我校已在三届近300名学生中实施“三段式”实践教学体系，为了调查教学效果，课题组对近三年在我院实习的本科学生的实习情况向带教教师进行了调查分析。对全院参与带教的16个科室的136名带教教师进行了问卷调查，收回有效问卷129份，结果如下表1所示。

问卷调查结果表明。绝大多数带教教师对这三届实习学生的实习情况表示满意，普遍认为学生进入临床之后从学生到医生的角色转变快，适应能力、主动学习能力、临证思维及临床操作能力都有很大的提高。

与此同时，还对近三年在我院实习的中医学专业本科学生实习末考核成绩与2009年中医学专业实习学生的实习末考核成绩进行了对比分析，结果发现学生考核平均成绩有明显的提高，结果如下表2。

另外，我院三名同学代表学校参加了“振东医药杯”首届三北地区中医大学生临床能力竞赛，在比赛中表现突出，与其他队友共同获得大赛团体一等奖的好成绩。

以上是我们在临床实践教学过程中的点滴探索体会，希望通过继续深入研究和实践，为培养高素质的适合社会发展的创新型中医临床人才做出更大贡献。

参考文献：

[1]樊国康.新《规定》背景下加强临床实践教学工作的思考[J].中国高等医学教育，2010，（2）：106-107.

[2]赵永娜，李玛琳，黎华丽.构建药学专业实践教学体系的实践与思考[J].医学教育探索，2009，8（1）：19-21.

[3]张淑芬，郭宏伟，张浩.高等中医药教育实践教学模式的探讨[J].中华医学教育杂志，2006，26（1）：41-43.endprint