小切口联合眼内手法劈核白内障摘除人工晶体植入术1 360 例临床观察

段绍兰

（临沧市凤庆县人民医院 眼耳鼻喉科，云南 临沧 675900）

老年性白内障是我国当前最主要的致盲眼病。据统计全球盲人中有近50%为白内障所致，我国现有白内障致盲患者约400 多万，且每年新增约40 多万。小切口联合眼内手法劈核白内障摘除人工晶体植入术由于具有对设备的依赖程度低，手术时间短，手术效果好等优点，适于在基层成批量防盲手术中推广应用。2011 年6 月－2014 年12月我院开展白内障复明活动以来，采用小切口联合眼内手法劈核白内障摘除人工晶体植入术，共完成手术1 360 例（2 008 眼），取得良好效果，现报道如下。

资料与方法 1．一般资料 2011 年6 月－2014 年12 月我院对我县确诊为老年性白内障的1 360 例（2 008 眼）贫困患者，其中男性652 例（890 眼），女性708 例（1 118 眼），年龄50～91岁，术前视力光感～0.15，光感患者光定位及红绿蓝色觉正常，晶状体核硬度III～VI 级，术前常规做裂隙灯、眼底、眼压、眼科A/B 超、血常规、血糖、感染四项、胸透、心电图等检查。

2．方法 手术均在眼科手术显微镜下完成。术前用复方托吡卡胺眼液充分散瞳，盐酸丙美卡因眼液表面麻醉术眼3 次，常规消毒，开睑器开睑，碘伏、盐水冲洗结膜囊，10∶00～12∶00 作以穹窿为基底的结膜瓣，巩膜浅层血管烧灼或不烧 灼，11 ∶00 点 位 角 巩 膜 缘 后1.5mm 作 长 约5.5mm 的巩膜板层切口，深达巩膜1/2 厚度并潜行分离至透明角膜内1.5～2mm，于2∶30 位作透明角膜辅助切口，注入粘弹剂，于角巩膜缘遂道口穿刺进入前房，撕囊镊作连续环形撕囊（CCC），约6mm，扩大内切口，做充分水分离，将核移至前房，自辅助切口下方前房注入粘弹剂形成压力，使用劈核器将核一分为二，轻压切口后唇用圈套器将核娩出，或用粘弹剂保护角膜内皮后，辅助切口用劈核刀固定眼球，圈套器伸入前房将核拖出，清除皮质后，注入粘弹剂，将人工晶体植入囊袋内，置换出粘弹剂，切口作水密封，必要时缝合一针。

结 果 以视力低于0.05 为盲，1360 例（2008 眼）术后一天复查视力，均大于0.05，脱盲率为100%，术后的主要并发症主要为葡萄膜炎、角膜水肿、高眼压。

结 论 小切口联合眼内手法劈核白内障摘除人工晶体植入术，采用表面麻醉，不作上直肌牵引线，不烧灼，术毕切口不缝合，大大节约了手术时间，提高了手术效率。根据我们的体会，作巩膜隧道切口之前，烧灼巩膜浅层血管可以减少术中出血，保持术野干净，但我们在手术中也体会到，在不烧灼的前提下，完成隧道切口之前，出血基本都已经自行停止，另外，由于眼内外的压力差，少量的出血也不会进入前房影响手术。采用连续环形撕囊（CCC）[1]相对于开灌式截囊大大提高了手术的安全性，减少了术后并发症。将人工晶体植入囊袋内稳定性好；囊袋边缘整齐，可以减少后发性白内障、葡萄膜炎的发生；由于不容易发生放射，可以降低后囊破裂、玻璃体脱出的发生率。对于硬核白内障，应尽量撕大一点，有利于将核顺利移出囊袋。手法劈核要掌握好力度，注意保护后囊及角膜内皮，利用粘弹剂形成的压力差，通过轻压切口后唇将核娩出，若用圈套器伸入前房拖核，要尽量保护角膜内皮，操作轻柔，减少后囊破裂的发生。本组资料中，1 360例（2 008 眼）有21 眼后囊破裂（1%）。隧道不宜太短，以防切口渗漏，术毕，水密封切口，必要时缝合一针，较为安全。小切口联合眼内手法劈核白内障摘除人工晶体植入术，由于对设备的依赖程度低，费用少，手术效果好，手术时间短，适合于在基层防盲中推广应用[2]。在防盲过程中，由于多为短时间内的批量手术，且手术设备相对限制，一旦手术过程中出现意外不但影响整过防盲的进程，手术并发症的处理也相对困难甚至是无能为力，因此，对于一些复杂白内障病例如外伤性白内障，晶状体脱位等有可能出现并发症的，应尽量安排到手术条件相对较好的医院手术进行。

［1］谢爱宏，李桃云，谭辉．小切口非超声乳化人工晶体植入术的应用研究[J]．国际眼科杂志，2007, 7(3)：803-805.

［2］赵勇杰．小切口和超声乳化术在高龄老年性白内障摘除术中的对比研究[J]．眼科新进展，2007, 27(5)：369-371.