小腿蜂窝织炎血性迁涉性肺脓肿、气胸一例

陆文祥，朱兰然

（红河州绿春县人民医院，云南 红河 662500）

病 例 患儿，男，13 岁，2007 年9 月11日因左小腿及左足疼痛、肿胀，行走不便半月，伴有发热、寒战，左胸部疼痛，咳嗽、咳痰10d来诊入院。查体：T39.8℃，P140 次/min，BP13.96/0.65kpa，急性高热病容，面色苍白，精神差，消瘦，呼吸急促，大汗淋沥，左胸呼吸度减弱，语颤减弱，呼吸音消失，左小腿及足部明显肿胀，皮肤潮红，触压痛，活动不便；化验提示：WBC24×109个/L，N0.88，L0.12，BPC24 万；X线摄片：右肺野可见多个片状及大小不等结节致密索状阴影，肋骨角不清楚，左侧气胸，肺明显压缩，压缩达90%，胸腔少许积液；根据上述诊断为：“ 左小腿蜂窝组织炎，脓毒血症，血性迁涉性肺脓肿左肺破裂左侧气胸”。入院后给足量、联合的抗生素，同时给支持疗法，激素，手术切开左小腿及足部排脓，左胸腔闭式引流排气排液。术后20d 胸部透视提示：左肺复原但左胸膜增厚，住院55d 治愈出院，随访两年情况良好。

1、控制感染 ①抗生素的应用：有条件的医院，必然进行细菌培养、药敏试验，未出报告前使用广谱抗生素，而基层医疗单位无此条件，我们联合使用抗生素，首选对革兰氏阳性菌敏感的青霉素及其它广谱抗生素。蜂窝组织炎以溶血性链球菌感染多见，而该菌对青霉素敏感，但患儿病程长，合并多部位感染有其他细菌合并感染的可能，联合使用抗生素是行之有效的。

②原发病灶清除：不清除原发病灶，感染难以控制，入院后即时切开左小腿及左足背排脓，局部换药治疗，促进脓毒从局部排除。

2．防止中毒性休克出现 ①补充血容量、纠正酸中毒，严重的脓毒败血症由于内毒素作用，引起血管痉挛，微循环血流量减少，组织灌注不足，组织缺氧，缺血和酸中毒，如果到微血管扩张，血液凝滞，有效循环量减少，容易出现中毒性休克，补充血容量是防止休克的关键，但本例左肺破裂，左肺脓肿，病情特殊，液量不宜过得过快，以免增加肺负荷左肺亦破裂而死亡，我们采用60 滴/min 的速度给（50～60）ml·kg-1·d-1，同时给（4～6）ml·kg-1·d-1的碳酸氢钠纠正酸中毒。

②肾上腺皮质激素的使用：皮质激素具有抗炎、抗毒，抗休克，稳定细胞溶酶体膜的作用，本例早期给予大剂量的使用，以加强机体的抵抗能力。

3．胸腔闭式引流改善肺功能 左肺破裂、左肺压缩达95%，右肺脓肿，随时都有因右肺破裂而形成窒息死亡的危险，在以上治疗的情况下宜早做胸腔闭式引流，排出胸腔内气体和液体，促进左肺复原，改善肺功能，减轻右肺负荷，是防止出现窒息死亡的关键，否则经药物治疗出现肺水肿，加重费负荷，有可能出现右肺破裂，这是相当危险的，胸腔闭式引流虽然不是治疗病因，但对该患者是一个重要的必不可少的治疗措施，也是防止死亡，促进全身情况恢复的重要措施。