韩咏竹治疗帕金森病经验

杨秋水，李　健，程　楠，王　训

(安徽中医药大学神经病学研究所附属医院，安徽 合肥　230031)



韩咏竹治疗帕金森病经验

杨秋水，李健，程楠，王训

(安徽中医药大学神经病学研究所附属医院，安徽 合肥230031)

[摘要]韩咏竹认为，风邪、痰湿、血瘀、肝肾不足为帕金森病的主要病理因素，并采用祛风、活血化瘀化痰、补益肝肾等方法进行治疗，疗效显著，值得借鉴。

[关键词]帕金森病；祛风；化痰；化瘀；补益肝肾

帕金森病又称震颤麻痹，是发生于中老年人中枢神经系统的退行性疾病，主要有四大症状：静止性震颤、肌僵直、动作缓慢及姿势平衡障碍。此外，患者还可能出现精神抑郁、情绪低落、认知障碍、排尿困难、便秘和吞咽困难等表现。本病属于中医学“颤证”“颤震”“振掉”范畴[1-2]。《黄帝内经》中并没有明确提出帕金森病的中医病名，而仅有一些类似于该病的临床表现的描述，如“强直”“掉”“收引”“振掉”“肘挛”“拘挛”。明代孙一奎《赤水玄珠》首次将此病命名为“颤振症”。后世医家亦将此病命名为“头摇”“振摇”等，至1991年中华全国中医药学会老年医学会将本病病名确定为“颤证”。

韩咏竹教授从事中西医结合治疗神经内科疾病工作近30年，积累了丰富的临床经验。现将其治疗帕金森病经验介绍如下。

1释病因病机，论“风”“痰”“瘀”“虚”四者致病

1.1风邪为标《素问·至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风。”刘完素注曰：“强，劲有力而不柔和也。直，筋劲强也。掉，摇也。眩，昏乱旋运也。皆，大多之义。”隋代巢元方《诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候》：“此由体虚腠理开，风邪在于筋，故也。邪客关机，则使筋挛；邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也。”《诸病源候论·五指筋挛不能屈伸候》：“筋挛不得屈伸者，是筋急挛缩，不得伸也。筋得风热则弛纵。得风冷则挛急。”唐代孙思邈《千金要方》记载有“金牙酒”，治疗“积年八风五痉，举身弹曳，不得转侧，行步跛僻，不能收摄”。结合帕金森病临床多伴有肌肉僵直拘挛、平衡障碍、震颤等表现，可以看出，古代医家认为或因感外风，或久病生风，皆可导致上述症状的产生。

1.2痰湿为帕金森病基本病理因素《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿”，脾虚气弱，无力运化，痰湿内生，阻遏阳气，精气不濡，也可导致手足震颤。《素问·痿论》曰：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”指出由于生活环境中受到湿邪的侵犯，而使得肌肉产生异麻或木僵感，运动不能，与帕金森病肌肉僵直、运动缓慢的表现相类似。

1.3血瘀贯穿帕金森病全过程《灵枢·邪客》：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故病挛也。”提示邪气恶血可以导致经络关节的拘挛。《素问·五藏生成篇》也提到：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”只有受到血的濡养，手足关节等才可以发挥正常的生理功能，反之，若血脉瘀滞，则使相应器官组织失养，导致筋膜僵硬、拘挛、肢体运动不灵等症状[3]。帕金森病患者多为中老年人，病程相对较长，符合中医学“久病必瘀”理论。

1.4肝肾不足为帕金森病之根本原因《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”随着年龄增长，或因“年过四十而阴气自半”，或因色欲劳顿，或因久病及肾，均可导致肝肾不足、髓海失养，水不涵木，内生虚风，故可见头晕耳鸣、足膝无力、摇摆震颤等症。《素问·灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。肾脏功能正常者，则思维灵敏、动作协调，反之则思维呆滞、动作笨拙不协调。这与帕金森病所表现出的运动迟缓及姿势协调障碍相似。同时，肾藏精、精生髓，肾气不足导致髓海失养，一方面骨髓不充，骨将惫矣，不能久立，而有“振掉”，另一方面元神之府未得到髓海濡养，机体失控，因而出现一系列不自主运动。

2治疗原则

2.1祛风以治标在治疗帕金森病时，对于震颤明显的患者，当以“治标”“祛风”为先，常用的药对为蜈蚣和全蝎，用量通常在每味6～10 g。两者皆有毒，性善走窜，有平肝熄风、解毒之效，《开宝本草》言全虫“治诸风……手足抽掣”。相较之下，蜈蚣熄风止痉之力较强，全蝎疏络止痛之力更胜，两者相须为伍可提高疗效。因帕金森病病程较长，使用虫药，效专力宏，常可获捷。

2.2活血化瘀化痰多使用胆南星以化痰，胆南星为天南星经过牛胆汁炮制后所得，其燥性已减，性味苦凉，常用量为10～20 g。其“治痰功同半夏”，但与半夏相比，胆南星主治风痰、湿痰引起的诸症更胜一筹，《神农本草经》名虎掌，谓其“主心痛、寒热、结气、积聚、伏梁、伤筋、痿、拘缓”。同时配伍半夏、白芥子，功效更甚。在活血祛瘀方面，韩咏竹善用桃仁、红花二药，每味常用量在10～15 g。两者皆可活血祛瘀、调经止痛，桃仁性平，主破瘀，兼可润肠通便，可兼顾由帕金森病引起的自主神经功能障碍所造成的便秘；红花性温，主活血，性猛，两者相须，可取得良好的活血化瘀效果。

2.3补益肝肾因该病多有阴虚风动之变，故多用滋补肝肾之阴的药物，如白芍、熟地黄、女贞子、墨旱莲。白芍苦酸专入肝经，可养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。《本草正义》：“补血，益肝脾真阴，而收摄脾气之散乱、肝气之恣横，则白芍也……故益阴养血，滋润肝脾，皆用白芍。”熟地黄味甘，入心、肝、肾经，可补血滋阴，《珍珠囊》言其“活血气，封填骨髓；滋肾水，补益真阴”。白芍与熟地黄，一入肝、一入肾，一味酸、一味甘，酸甘又可化阴，同时使用相得益彰。女贞子性平入肝肾二经，补肾滋阴、养肝明目。《本草备要》言其“益肝肾、安五脏、强腰膝、明耳目、乌髭发、补风虚”。墨旱莲亦入肝肾经并养阴益肾。但其性寒凉，略有养阴之功，单用作用稍弱，常与女贞子配伍，即《证治准绳》所言“二至丸”，乃滋补肝肾之阴名方。同时，不忘阳中求阴，在补阴药中少佐一二味补阳药以求阴阳互生，如仙茅、肉苁蓉、补骨脂。

3典型案例

朱某，男，51岁。2011年于外院确诊为“帕金森病”，服用“美多芭”及“金刚烷胺”3年余，病情控制不理想。2014年2月首诊，可见双上肢不自主细小抖动，形体略胖，面部表情僵硬，饮食一般，大便较干燥，小便正常，夜寐一般。舌红，苔微黄，可见瘀点，有齿痕；脉弦滑，双尺略沉细。辨证为中焦湿热、下焦亏虚。治当健运中州、燥湿化痰、祛风通络。处方：炒白术、茯苓、生白芍、肉苁蓉各15 g，桃仁、红花、蜈蚣、全蝎各6 g，火麻仁、郁李仁、胆南星、炙甘草、女贞子、制何首乌、炒黄芩、泽泻各10 g，生地黄、熟地黄各25 g。10剂，水煎服。10日后二诊，诉双上肢不自主抖动已较前好转，大便通畅，食量亦有所增加，但时有口干。上方去郁李仁，将生白芍用量加至30 g，加麦冬、百合各10 g。继服10日。其后复诊时诉口干亦消失，其余诸症亦好转。后患者于门诊断续服中药，随访半年生活可自理，诸症控制良好。

按患者为中年男性，早年创业时饮食不节，中焦脾胃受损无力运化，痰湿内生，酒生湿热。起居失常，伤及肝肾，致肝血及肾气不足，肾气不足则一身脏腑之气不足；肝藏血，开窍于目，夜晚不卧，则血不归肝，致肝血不足，肝为刚脏，久之则易化热化风，疏泄失度。久病及肾，久病多瘀，久病亦入络。故从运化脾胃入手，下补肾气，中荣肝血，运用虫药及活血化瘀药行经入络，共奏健脾化湿、补益肝肾、通络化瘀之效。

参考文献:

[1]李军艳.杨明会，窦永起，等.帕金森病的中医药治疗[J].北京中医药，2008，27(4): 300-302.

[2]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：369.

[3]连胜利.鲍晓东.建国以来有关《黄帝内经》与帕金森病的关联性研究的文献综述[J].江西中医学院学报，2010，22(1):95-98.

·临床经验·

收稿日期：(2014-10-08；编辑：张倩)

作者简介：杨秋水(1989-)，男，硕士研究生

[中图分类号]R742.5[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.014