王亿平治疗慢性肾炎经验

章雪莲

(安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥　230031)



王亿平治疗慢性肾炎经验

章雪莲

(安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031)

[摘要]王亿平认为，慢性肾炎病机以肺脾肾三脏亏虚为本，湿、热、瘀毒之邪为标。治疗上多以补肺健脾益肾及清热祛湿化瘀立法，注重标本兼顾，临床多选用兼有化湿利水之效的补益类药物如黄芪、白扁豆、白术，并佐以理气之品以治本；运用茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻等淡渗利湿，车前草、黄柏、白茅根、栀子等清热，并配以益母草、丹参、桃仁、红花等活血化瘀以治标。此外，还应重视日常调护，防止药物伤肾。

[关键词]慢性肾炎；蛋白尿；水肿；健脾益肾；清热祛湿

王亿平教授从事慢性肾脏病临床、教学、科研20余载，积累了丰富的临床经验，尤其对慢性肾炎、慢性肾衰竭做了大量深入的临床及实验研究。现将其治疗慢性肾炎经验总结如下。

1病机以肺、脾、肾亏虚为本，湿、热、瘀为标

王亿平指出，慢性肾炎病位在肾，但与脾、肺密切相关。肺脾肾三脏在生理上和病理上均相互影响。首先，在水液代谢方面，肺主行水，为水之上源；脾主运化水液；肾主水液代谢，为主水之脏。水液代谢失常导致水液潴留，表现为浮肿。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”其次，在物质代谢方面，肾为先天之本，脾为后天之本，先天之本既充，后天之本得固，则体健而无病，脾肾亏虚，脾失健运，肾失固摄，统摄无权，则出现精微物质的漏泄而出现蛋白尿、血尿等。肺脾肾三脏亏虚，水液不能运行，输布失常，水湿内生，久湿不化，酿生湿热；或复感外邪，外邪入里化热，与体内水湿之邪相结合生湿热。湿热之邪阻碍气机，气血运行不畅，而致瘀。慢性肾炎患者病程冗长，久病必瘀。故瘀也贯穿于慢性肾炎的病程始末。湿、热、瘀是本病病程中主要的标实之证，既是病理产物，又是导致病情加重或恶化的重要因素，使得病程迁延难愈。

2治疗应病证结合，标本兼顾

2.1注重补肺健脾益肾，并佐以条畅气机之品王亿平认为，慢性肾炎中医病机以肺脾肾亏虚为本，肺脾肾亏虚易生湿浊，湿浊易阻碍气机，导致气滞，又因病程迁延反复，故患者大多兼有肝郁气滞表现，如胁肋胀痛、嗳气稍舒，情绪不稳。故王亿平指出，慢性肾炎中医治疗需注重补益肺脾肾三脏以扶正，增强机体免疫力，尤其是老年慢性肾炎患者[1]。其善用山药、黄芪、白术、白扁豆、黄精、熟地黄等。山药归脾、肺、肾经，具有益气养阴、补脾肺肾、固精之功效。黄芪归脾、肺经，具有补中益气升阳、益气固表、利水消肿之功效；白术主入脾经，能和中益气，健运脾胃，为治脾虚证之要药；白扁豆归脾经，具有补脾和中、化湿之功效；黄精归脾、肺、肾经，功用补气养阴、健脾、润肺、益肾；熟地黄主归肝、肾经，功用滋补肝肾。症见浮肿时，善用黄芪、白术及白扁豆，补益的同时可化湿利水消肿。症见腰酸者，选杜仲、狗脊、续断三者合用以益肾强腰。症见尿中泡沫增多或尿浊者，常选用芡实、金樱子，两者均属固精缩尿止带药，芡实味甘，偏于补益肝肾，而金樱子味酸，偏于收敛、固涩，两者相须为用，既可固护肾虚之本，又可用以固摄精微，消减尿蛋白。处方中常佐以白豆蔻、陈皮以化湿行气，既可疏理气机，又可使诸药补而不滞。症见精神紧张、焦虑、胁肋胀痛得嗳气则舒者，常加用柴胡、郁金以疏肝解郁。

王亿平根据多年临床诊治经验，结合慢性肾炎脾肾亏虚为本的病机特点，自拟健脾益肾、固摄精微之方药制成中成药成品参地颗粒(由人参、茯苓、熟地黄、五味子、桑螵蛸、川芎等组成)，用于临床上慢性肾炎脾肾亏虚者。并通过大量临床及动物实验[2-4]证实,参地颗粒有明确的消减尿蛋白及改善患者临床症状的作用。

2.2清热祛湿化瘀以治标慢性肾炎总的病机为本虚标实，其中标实以湿、热、瘀为主，故临证多选用具有清热、化湿、化瘀之品。由于老年及儿童患者脾胃功能虚弱，大剂量使用清热化湿之品容易损伤脾胃，故用药不宜过于苦寒，而应选用淡渗利湿、芳香化湿之品，如茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻。其中茯苓、薏苡仁利水渗湿的同时兼有健脾功效，使脾运则湿化；泽泻利水渗湿的同时兼泻下焦之热，适用于湿热证。临证见舌苔黄者，多加用车前草、黄柏、白茅根、栀子等以清热。蛋白尿属湿浊不化者，王亿平多选用萆薢、石菖蒲，萆薢善利湿而分清浊，石菖蒲辛香苦温，善化脾胃湿浊，两者常相配，用于利湿分清化浊，如《杨氏家藏方》萆薢分清散及《医学心悟》萆薢分清饮。慢性肾炎病情反复、迁延难愈，久病必瘀，故常配以活血化瘀之品，王亿平喜用兼有利水之功的益母草、泽兰。若无浮肿，常选用丹参、桃仁、红花。

3日常调护

3.1合理饮食，起居有常，劳逸结合，适量运动《素问·上古天真论》：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”清代名医张隐庵说：“起居有常，养其神也，不妄作劳，养其精也。夫神气去，形独居，人乃死。能调养其神气，故能与形俱存，而尽终其天年。”王亿平常告诫慢性肾炎患者，勿大量进食肉类食物，以免过量蛋白质加重肾小球负担，加重肾脏损害。此外，应避免暴饮暴食，以防伤胃。平素养成按时作息的好习惯，并适当有规律地运动，有利于保持身心健康和良好的精神状态，增强机体免疫力。

3.2防止药物伤肾肾脏是药物代谢的一个主要途径，甚至某些药物可直接损伤肾脏，西药如非甾体消炎药、氨基糖苷类抗生素、肿瘤化疗药物及血管造影剂。中药如含马兜铃酸的关木通、广防己、雷公藤。王亿平指出，慢性肾炎患者用药应谨慎，需咨询肾脏专科医生。

3.3中医食疗慢性肾炎蛋白尿证属脾肾亏虚者可服用芡实、黄芪、薏苡仁、山茱萸、莲子、茯苓、山药等进行食疗，如黄芪薏仁小豆粥(黄芪、薏苡仁、糯米各30 g，赤小豆15 g，鸡内金9 g)、山萸莲子粥(山茱萸、莲子各15 g，糯米60 g)、芡实茯苓粥(芡实、茯苓各15 g，大米60 g)及山药粥(干山药60 g，或鲜山药120 g，粳米60 g)等。慢性肾炎水肿属阳虚者可服用冬瓜砂仁汤(冬瓜1 000 g，砂仁30 g)或黑鱼冬瓜汤(黑鱼、冬瓜各250 g)。慢性肾炎阴虚者可服用阿胶以滋阴。

3.4情绪调理王亿平认为，由于慢性肾炎是一种不能治愈的疾病，且患病时间长，病情常反复，容易导致患者出现一系列情绪问题，如敏感、精神紧张、情绪易激动、情感脆弱。王亿平常开导患者应正确认识疾病，以积极的心态对待疾病，并建议患者积极参与工作，融入社会，增进交流，从而有利于消除此种消极情绪。

4典型案例

章某，男，26岁。2012年12月5日首诊。

患者于2012年6月无明显诱因下出现双下肢浮肿，遂就诊于外院，检查24 h尿蛋白定量为2.03 g，自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查正常，诊断为慢性肾炎。给予缬沙坦、肾炎宁、百令胶囊等治疗5个月，未能见效，于2012年12月5日就诊于安徽中医药大学第一附属医院肾病科门诊。患者双下肢水肿，腰酸乏力，小便不利，舌胖大，苔白腻，边有齿痕，脉沉缓。尿常规检查显示：蛋白()，红细胞(+)。辨证属脾肾亏虚，水湿内生。予参地颗粒(安徽中医药大学第一附属医院制剂中心研制，批号 BZ20080025，每袋10 g)冲服，每次1包，每日3次。此外，给予利水消肿方(玉米须、黄芪各30 g，白茅根、丹参各15 g，枳壳、大腹皮、炙桑白皮、茯苓皮、冬瓜皮、陈皮、泽兰、防己、泽泻、白术各10 g，槟榔8 g)，共7剂。其中槟榔破气，气行则湿化；白茅根清热利尿，凉血止血；枳壳、大腹皮理气宽中，桑白皮“开鬼门，洁净府”，防己去经络湿邪，泽兰活血祛瘀、利水消肿。

二诊：患者双下肢水肿好转，腰酸乏力，睡眠不佳，舌红苔黄腻，脉细。尿常规检查显示尿蛋白()，24 h尿蛋白定量1.58 g。继予参地颗粒及温肾化浊方(丹参、磁石各15 g，杜仲、狗脊、续断、怀牛膝、竹茹、酸枣仁、茯神、黄柏、桃仁、红花各10 g，黄连6 g)7剂，煎服。方中竹茹通络化痰，黄连清热祛湿，磁石重镇，合酸枣仁、茯神安神，杜仲、狗脊、续断、怀牛膝补肾之阴阳。诸药共奏温阳补肾、清热化湿、安神之功，使湿去瘀除，阴生阳长，神安眠佳。

三诊：双下肢轻度水肿，睡眠好转，腰酸乏力，舌淡红，苔白，脉细数。尿常规检查显示尿蛋白()，继予参地颗粒及健脾补肾固涩化瘀方(黄芪30 g，丹参、党参各15 g，白术、雷公藤、山茱萸、熟地黄、桃仁、红花、芡实、金樱子、益母草、黄精各10 g)14剂煎服。其中白术、黄芪、党参补气，熟地黄填精，芡实、金樱子敛精，丹参、桃仁、红花活血化瘀，雷公藤消减尿蛋白，黄精补五脏虚。诸药合用，补而不滞，益气而不甘温，养阴而不滋腻。

四诊：患者水肿减退，无其他不适。尿常规检查显示尿蛋白(+)，24 h尿蛋白定量0.73 g。继予参地颗粒及健脾补肾固涩化瘀方(黄芪30 g，丹参15 g，川芎、桃仁、红花、益母草、山茱萸、熟地黄、延胡索、羌活、独活、芡实、金樱子、白术各10 g)14剂，煎服。久病必虚，久病必瘀，故本方在补虚的同时予活血化瘀之品以除体内血瘀，并以金樱子固肾气、收敛精气，白术祛湿通络。后患者门诊随访，长期服中药治疗，尿蛋白维持在0～(+)，24 h尿蛋白定量维持在0.8 g以下，疗效显著。

按慢性肾炎是一种顽固性慢性疾病，中医药辨证治疗在慢性肾炎的治疗中有着不可比拟的优势。王亿平治疗慢性肾炎注重从肺脾肾亏虚、湿热、瘀血之病机着手，从补益肺脾肾、清热化湿、活血化瘀立法，疗效显著，值得借鉴。

参考文献:

[1]王亿平．老年慢性肾炎中医辨治体会[J]．安徽中医临床杂志，2003，15(3)：240-241．

[2]茅燕萍，王亿平，牛婧，等．参地颗粒对慢性肾炎脾肾亏虚证患者血清肝细胞生长因子和转化生长因子-β1的影响[J]．新中医，2012，44(5)：46-48．

[3]王东，王亿平．参地颗粒联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎蛋白尿的临床研究[J]．陕西中医学院学报，2015，38(1)：39-42．

[4]王亿平，唐锦囊，王东，等.参地颗粒对系膜增生性肾小球肾炎大鼠血清和肾脏MMP-9/TIMP-1的影响[J].安徽中医药大学学报， 2014,33(5):78-81.

收稿日期：(2015-03-29；编辑：张倩)

作者简介：章雪莲(1989-)，女，硕士，住院医师

[中图分类号]R692.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.015