案例教学法在神经外科临床护理见习教学中的创新应用

金婷，吴丹

（辽宁医学院 附属第一医院，辽宁 锦州 121001）

案例教学法在神经外科临床护理见习教学中的创新应用

金婷，吴丹

（辽宁医学院 附属第一医院，辽宁 锦州 121001）

目的：探讨案例教学法（PBL）在神经外科临床护理见习教学中的创新应用。方法：2010级56名神经外科临床护理实践学生为实验组，实施以问题为基础的案例教学法（PBL）,与采用传统带教方法的61名2009级神经外科临床护理实践学生为对照组进行对比。结果：实验组教学效果、理论考核成绩均有明显进步,对PBL教学法的评价较高。结论：案例教学法（PBL）能激发神经外科临床护理见习学生学习积极性和自觉性,有助于提高学生的神经外科知识水平。

案例教学法（PBL）；神经外科；护理教学

科学技术在21世纪的迅猛发展，在生命科学领域，神经外科护理是护理课程必修课程之一，作为神经科学的一个重要组成部分。临床护理教育的关键是帮助护理专业见习学生在掌握理论知识的基础上，在课堂上学习与患者密切相关的临床护理实践经验，是使临床护理的学生必须具备专业技能、态度和行为的重要途径[1]。因此，如何更有效地提高见习护士教学的质量尤为重要。神经外科护理是抽象性强、基本理论涉及面广的护理，大多数学生是很难达到预期的效果。为了提高护理见习学生的思维能力，提高神经外科知识的掌握，采用基于问题的案例教学法（PBL）在神经外科临床护理见习教学中的应用，收到了较为理想的结果，报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。实验组为在辽宁医学院附属第一医院神经外科见习的在校大专学生，2009年56名，女性，年龄18~21岁，平均20.4岁。对照组为在神经外科见习护士专科生2010年61名女性，年龄19~22岁，平均21岁。带教老师为大学本科学历、职称护师。

2.教学方法。一是对照组：采用传统的见习教学方法。见习学生进入科室后，安排负责教学的老师，根据实习大纲要求的教学内容及制定教学计划给实习生讲解神经外科常见病的治疗、用药、临床表现及护理，展示神经外科常用操作技术，并回答学生的提问，见习结束后进行出科理论考试。二是实验组：根据案例教学法（PBL）进行教学设计并实施教学。在见习生入科室之前，护士长及带教老师根据科室现有的病例情况制定教学计划。入科后带教老师简单介绍科室环境、常见疾病，使学生对科室环境及疾病有一定的了解。同时介绍教学方法，即PBL教学法，使学生对PBL教学法有初步的了解及认识。之后用现代化多媒体的教学手段文字、视频、音响、投影等将准备好的临床病例展示出来，然后由带教老师讲解神经外科专科知识，如症状、临床表现、治疗、用药以及观察护理要点，如意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的观察方法与意义，并通过典型的病例提出相关问题让学生先自主思考，学生回答问题之后再进行详细讲解。讲解此病例的相关护理观察要点及内容、治疗及用药护理以及健康宣教内容，使学生熟练掌握此疾病的护理要点，并应用于临床工作中。如颅咽管瘤、垂体瘤的主要临床表现是什么，在护理中重点是什么，主要观察指标有哪些，为什么颅咽管瘤患者术后需反复查电解质、严格记录出入量等等。通过实际案例让学生去思考、分析，带教老师了解学生的掌握情况，并补充、总结，以提高学生的神经外科专科知识的掌握，提高临床护理水平及护理质量，提高学生对神经外科疾病病人的护理。

PBL教学模式可以简述为：选择病例—提出问题—自主学习—小组讨论—解决问题。PBL教学模式同时也是团队协作的过程，能在教学中同时培养见习学生的团队合作精神，加强与病人及家属交流的能力，在整个查房过程中，神经外科临床见习的学生知道自己在团队中所发挥的作用及对团队所产生的作用影响，另外，在PBL教学过程中，沟通机会增多，见习学生围绕共同的问题展开讨论，使大家开动脑筋，各抒己见，逐步学会与人沟通的技巧，提供了交流平台，从而有助于提高学生的沟通能力。

对两组学生进行理论考试，两组学生考试内容及方法均相同，考核成绩采用百分制。考核后对学生进行问卷调查，调查学生对带教方法是否满意。

3.统计学。选用SPSS17.0软件进行数据分析处理,对照组和实验组理论成绩对比选用t检验，P＜0.05有显著意义，满意度对比选用卡方检验。

二、结 果（见表1）

表1 两组理论成绩比较表（X±S）

三、讨 论

PBL教学法由美国神经病学教授Howard Barrows提出，它是基于信息处理心理学和认知心理学的基础上，根据建构主义学习理论的情境、协作、会话和意义构建4个要素而创立的，强调在复杂的、有意义的问题情境，允许学习者的学习，一起解决学习隐藏的科学知识问题背后的实际问题，解决问题的能力的形成，发展自主学习的能力。结果表明，PBL允许学生解决问题的能力，高层次的思维，团结和获取评价信息传播，自主学习能力，合作能力得到有效改善[2-3]。在PBL教学方法中，以学生解决问题为中心，学习解决问题的方法在于研究，主要是教师的指导和激励作用。

PBL教学法是一种新的讲授形式，以学生为教学中心,目的是提高护生的自我激励及解决问题的能力[4]。神经外科临床病例复杂多样，病人病情重、发病急，而神经外科护理教学课时少，课本上知识点学生很难理解，在临床护理工作中专科性强，护理工作量大，涉及其余临床科室护理知识，要观察护理的内容含量比其他专业多[5]。见习学生在短暂见习阶段遇不到见习大纲中要求掌握的知识，学生没有机会临床实践观察，仅听带教老师的“纸上谈兵”，神经外科护理实践中很难完成大纲的要求。而我们在神经外科临床护理见习中使用PBL教学法后，显著提高了教学效果。

PBL教学模式在神经外科临床护理见习中的应用，对传统的教学模式有补充力量，对护理见习学生的临床思维和临床能力的形成，具有非常重要的价值[6]。

1.PBL教学法有利于培养学生的自学能力。

PBL教学法已经改变了传统的教学模式，过去以“教”“灌输”为中心转向以“学习”为教学模式中心，变被动学习为主动学习，因此有必要要求学生了解患者病情基本情况及阳性体征，分析现有的和潜在的护理问题，给予实施适当的护理措施，在此过程中带教老师起着引导作用，学生则依靠自己独立完成护理。

2.PBL教学法的应用使学生掌握神经外科知识的能力提高。在上课的时候，神经外科临床护理老师基于特定的情况下提出问题，通过教学查房，使书本知识与临床实践有机结合起来。带教老师与学生通过查房，讨论、分析过程中，学生能及时了解学习中遇到的问题,可以及时提供指导，存在的问题得到解决，学生能很好掌握所学的内容。表1显示，给出了理论考核成绩，两组均有显著统计学意义，实验组分数显著增高，在神经外科临床护理见习中应用PBL教学法，是一个可行的、有效的教学方法。

3.PBL教学法能提高学生落实举措和健康教育能力。PBL教学法有利于提高神经外科见习学生实施健康教育的能力，把对病人进行健康教育的教学加入到学生的临床专业学习中,不仅提高了学生对理论知识的掌握，护理技能也得到提高。PBL教学法的优点是培养学生理论知识与实践能力相结合,提高学生掌握知识的能力。这项研究表明，实验组理论成绩比较高，并证明了PBL教学法是可以应用在临床中的。

4.PBL教学法使神经外科护理见习教学效果得到改善。在学习中要求学生与老师多沟通交流，学生可以提出问题，老师在任何时候都要继续加强自己的理论知识，以满足临床教学需要，这就要求老师要掌握学科发展的最新动态，并敢于创新，在个人工作方面与其他的全面合作，加强多学科的知识基础储备，能更好地适应高等护理教育发展的要求。

5.神经外科临床护理见习中应用PBL教学法的优势。将PBL教学法应用在神经外科护理见习中，使护生们有一个宽松的学习环境，护生们可以彼此沟通，表达自己意见，同时也得到老师和其他同学的帮助；在见习中遇到的问题可以得到解决的时候，整个过程中能够不断发现问题，解决问题，加深对知识的记忆；PBL教学法，模拟临床护理方案，让学生可以把来源于书本的知识在临床实践中应用，以提高学生一起分析、解决在今后的实践问题，可以更好地发挥作用的能力[7]。

6.PBL教学法需要注意的问题。对于带教老师首先要求有一个全面的课程和对学生的认识和评价，教师要有能够从重要的和困难的教学大纲以及临床病例中提取讨论提纲中的能力，有针对性的发展基础知识[8]。临床老师应继续参加各种学术活动，把握最新动向及专业发展，是其充分发挥在教学中的主导作用的唯一途径，以更好的培养学生分析问题和解决问题的能力。

实施PBL教学法的配套设施有更严格的要求。为了实现以学生为主体，课堂上需要参考大量的文件，这些文件信息资源对学校的建设提出了更高的要求。除了信息来源于传统纸质图书馆，越来越多的学校开始集中在同一时间建立的信息资源网络，因此，PBL教学法的实施，应确保所有的信息资源，以满足教学的需要。

神经外科临床护理见习教学中，PBL教学法的实施可以有效地提高教学效率，学生能隔离片面的理论知识，形成临床思维，这是学生成功地适应临床工作的基础，以保证在临床工作中不盲目识别和诊断，PBL教学法使学生在短时间内学到很多东西，可以解决很多实际问题。PBL教学方法使学生对神经外科临床环境和理论知识能很好的运用，并获得一个更客观的评价，PBL教学法不能通过一次或两次教学就有显著的效果，只有持之以恒，让大家知道PBL教学法，并常规应用临床护理见习教学中，神经外科临床见习中采用案例教学法（PBL）值得推广，但仍需要在临床护理教学当中根据实际情况进一步总结完善。◆

[1]李继坪,宋锦平,成翼娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志，1998，33（3）：159-161.

[2]Susarla SM,Bergman AV,Howell TH,et al.Problem-based learningand research attheHarvard SchoolofDentalMedicine：a ten-year follow-up[J].JDent Educ,2004,（68）：71-76.

[3]Newman MJ.Problem Based Learning:an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ,2005,（32）：12-20.

[4]孙宏玉.护理教育以问题为基础的教学方法在护理教育中的应用[J].护士进修杂志，2005，20（8）：675-676.

[5]李琦，吴月兰.多种教学手段在神经外科护理实习带教中的应用[J].解放军护理杂志.2006，23（1）：23-25.

[6]曾勇.在PBL课程中指导自导学习、终身学习技能发展的理论框架[J].国外医学：医学教育分，2001，22（2）：41-44.

[7]何贵蓉.问题—讨论—指导式教学方法在护理科研教学中的应用[J].解放军护理杂志，2008，25（1）：67-69.

[8]王欣然，韩斌如，张焱.基于以问题为基础的危重护理教学过程中的问题设计的研究[J].护理研究，2007，21（9）：2352-2353.

The Innovative Application of Problem-based Learning（PBL）in Neurosurgery Clinical Nursing Teaching

Jin Ting&Wu Dan
（First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121001）

Objective: To explore the innovative application of problem-based learning（PBL） in neurosurgery clinical nursing teaching.M ethods:56 neurosurgery clinical nursing practice students in 2010 grade as the experimental group are given the problem based case teachingmethod（PBL），and 61 neurosurgery clinical nursing practice students in 2009 grade with the traditional teachingmethod are the control group.Results:the teaching effectand theoreticalexamination are both improved in the experimentalgroup，and the evaluation of PBL teachingmethod ishigh.Conclusion:problem-based learning（PBL）can stimulate the enthusiasm ofneurosurgery clinicalnursing students，and help to improve the students'knowledge.

problem-based learning（PBL），neurosurgery，nursing teaching

R190

A

1674-0416（2015）04-0044-03

［责任编辑：文 剑］

2015-06-26

本文系辽宁医学院教学改革与研究立项“PBL教学法在神经外科临床实践教学中应用”（编号：ZD201208）的研究成果。

金婷，女，1980年生，辽宁锦州人，主管护师，护理学硕士。