试论对重度AECOPD患者进行NIPPV治疗临床效果的影响因素

徐 韵

(张家港市第一人民医院呼吸内科 江苏 张家港 215600 )

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情的临床特点主要为气道狭窄和呼吸功能受限，其病变主要累及气道和肺。重度AECOPD患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状可明显加重，其病情若未得到有效的控制可发生心肺功能、脑部血液循环状态的异常改变，甚至可发生生命危险[1]。在临床上，目前仍缺乏治疗重度AECOPD的有效药物。无创正压通气（NIPPV）疗法是治疗此病重要的辅助措施，也是改善此病患者肺功能和呼吸状况的重要方法[2]。重度AECOPD患者的病因较为复杂，在进行NIPPV治疗期间其临床疗效可受到较多因素的影响。为了探讨重度AECOPD患者进行NIPPV治疗临床效果的影响因素，我们将在我院接受NIPPV治疗的45例重度AECOPD患者根据进行NIPPV治疗是否有效分为有效组和无效组，然后对比分析可影响其临床疗效的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患者均为我院2013年2月～2015年4月收治的45例重度AECOPD患者。在这些患者中，有男性28例，女性17例，其年龄为51-83岁，平均年龄为(61.82±7.56)岁。这些患者的纳入标准是：(1) 患者的病情符合重度AECOPD的临床诊断标准[3]。(2) 患者有进行NIPPV治疗的指征，无吞咽功能障碍、气道分泌物过多等症状。(3)患者及其家属均对本次研究的方案知情同意。这些患者的排除标准是：(1) 患者有血流动力学指标的显著改变或发生窒息性低氧血症。（2）患者自身的基础情况可能对本次研究的结果造成明显的影响。

1.2 方法

对本研究中的患者进行抗感染、平喘、祛痰等常规治疗，在此基础上对其进行NIPPV治疗，治疗方法是：使患者取适当的体位，根据其脸型为其选择大小适宜的面罩，将面罩置于其面部。将福通ST系列双水平正压呼吸机与面罩相连，将通气模式调整为S/T，将呼吸频率设置为16次/min，将吸气压力设置为6-8 cmH2O，将呼气压力设置为3 cmH2O，根据患者的病情随时调整其通气参数，每日治疗3次，每次治疗1～4个小时。在对患者进行治疗时应取得以下的效果：有效减轻患者呼吸困难的症状，使其RR＜25次/分，使其血氧饱和度≥90%，并使其能够良好耐受治疗。本研究中的患者在进行治疗期间若出现以下的情况需及时对其进行气管插管或气管切开与机械通气治疗：(1)患者发生严重的通气或氧合障碍，其PaO2的指标≤50 mmHg且持续升高。(2)患者的血流动力学指标不稳定。(3) 患者发生意识障碍，可能发生误吸。（4）患者无法接受面罩吸氧的疗法。根据本研究中的患者进行NIPPV治疗是否有效（其是否接受气管插管或气管切开治疗）将其分为有效组与无效组[4]。有效组患者有29例，占62.2%，无效组患者有16例，占37.8%。在清晨两组患者空腹时采集其静脉血3 ml，采用ELISA法检测其血清降钙素原（PCT）的含量，采用氧化酶法检测其空腹血糖，采用电极法检测其血液的酸碱度(pH)。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的血清降钙素原(PCT)值、空腹血糖值、血pH值，对存在统计学差异的指标进行Logistic多因素回归分析，总结可影响本研究中患者进行NIPPV治疗效果的因素。

1.4 统计学分析

对本研究中的数据采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料以（n/%）表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，在进行多因素分析时采用Logistic回归分析法，以P＜0.05为有统计学意义，以P＜0.01为有显著统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者一般资料的分析

两组患者的性别、年龄、FEV1/FVC值、心率、呼吸频率等一般资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详情见表1。

表1 对两组患者一般资料的分析

2.2 对两组患者观察指标的分析

与无效组患者相比，有效组患者的PCT值、空腹血糖值均较低，其血pH值较高，差异有统计学意义（p＜0.05）。详情见表2。

2.3 对本研究中的患者进行NIPPV治疗效果影响因素的分析

进行Logistic回归分析的结果显示，PCT值、空腹血糖值偏低、血pH值偏高均是影响本次研究中的患者进行NIPPV治疗效果的独立因素（p＜0.05）。详情见表3。

表2 对两组患者观察指标的分析（±s）

表2 对两组患者观察指标的分析（±s）

组别PCT(ng/ml)空腹血糖(mmol/L)血pH有效组(n=29)1.27±0.376.94±1.317.52±0.06无效组(n=16)2.18±0.399.98±3.257.07±0.09 x23.6273.1152.608 P值0.3040.3920.037

表3 对本研究中的患者进行NIPPV治疗效果影响因素的分析

3 讨论

近年来，重度AECOPD的发病率呈逐渐上升的趋势。在临床上，NIPPV是治疗此病的重要方法。研究发现，除了所用仪器的性能及通气模式的优化程度以外，重度AECOPD患者的基础状况与对其进行NIPPV治疗可取得的临床效果也具有密切的关系[5]。

PCT的水平是反映人体发生感染情况的重要指标，在评估重度AECOPD患者病情转归及预后方面具有较高的参考价值。本研究的结果显示，PCT值是影响重度AECOPD患者进行NIPPV治疗效果的独立危险因素，这一结果与李向欣等人的研究结果[6]一致。重度AECOPD患者常会发生呼吸性酸中毒（或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）。血Ph值是反映患者发生酸中毒程度的重要指标。发生酸中毒的患者可出现意识障碍或血流动力学指标不稳定的情况。检测重度AECOPD患者的血Ph值可准确评估其进行NIPPV治疗的临床效果。研究发现[7]，与进行NIPPV治疗失败的患者相比，进行NIPPV治疗成功的患者其pH值较高。除PCT值及血pH值以外，空腹血糖值也是影响重度AECOPD患者进行NIPPV治疗效果的重要风险因素。空腹血糖值持续较高的患者其免疫功能可明显下降，其继发性感染的发生率可显著增高，而且在发生感染后其病情更难以控制，因此其进行NIPPV治疗的有效率可所有降低。王伟华等人[8]在研究中发现，重度AECOPD患者的空腹血糖值若偏高可导致其体内中性粒细胞的吞噬功能及抗感染能力下降、呼吸道感染难以在短时间内得到控制等情况，因此其进行NIPPV治疗的有效率较低。

本研究的结果显示，PCT值、空腹血糖值偏低、血pH值偏高均是影响重度AECOPD患者进行NIPPV治疗效果的独立因素，可将其作为此病患者选择治疗方案及判断其预后的重要参考指标。

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