知情同意书对预防化疗患儿液体外渗的效果分析

刘子霞刘俊霞

知情同意书对预防化疗患儿液体外渗的效果分析

刘子霞刘俊霞

【摘要】目的探讨知情同意书对预防化疗患儿液体外渗的作用。方法120例化疗患儿随即分为观察组和对照组，每组60例。观察组由主管护士向患儿家长逐条解读知情同意书的内容，家长理解后签字;对照组仅采用口头宣教的方法。记录2组患儿家长对预防液体外渗的认识程度及化疗患儿发生液体外渗情况。结果观察组宣教方式对患儿家长影响情况较对照组改善明显，观察组液体外渗率为3.27%明显低于对照组的10.23%，差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。不同宣教方式中认识到液体外渗可以预防者的外渗发生率与不认同液体外渗可以预防者的外渗发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论应用知情同意书可以减少液体外渗的发生率。

【关键词】知情同意书;预防;化疗患儿;输液外渗

【中图分类号】R 473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2697－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.049

收稿日期:( 2015－03－10)

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号: 20090486)作者单位: 050011石家庄市，河北医科大学第四医院内科

静脉化疗是目前治疗儿童血液肿瘤的主要措施［1］，静脉化疗药物外渗是化疗过程中比较常见的局部并发症［2］。化疗患儿由于具有好动等特点，化疗药物液体外渗的几率高，因各种原因而致药物外渗到血管周围组织，引起机体局部皮肤及组织损伤。一旦发生，轻者可表现为局部红肿、酸麻;中度者感到烧灼感、刺痛，局部红肿或有水疱;重则皮肤青紫、变硬、局部皮下组织溃疡或坏死，如果处理不当可造成瘢痕挛缩，关节强直，甚至功能障碍［3］，不但给患者带来疼痛而且严重影响化疗周期的顺利进行［4］。故寻求一种新方法预防化疗患儿液体外渗意义重大，化疗前签署知情同意书可能降低这一并发症的发生，我科对收治的120例化疗患儿进行采用签订知情同意书的宣教方式对预防化疗患儿液体外渗，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我科2008年1月至2010年1月收治的2～14岁化疗患儿120例，随机分成观察组和对照组，每组60例。观察组:其中2～3岁9例，4～6岁21例，7～9岁13例，10～14岁17例，采用签订知情同意书的方法进行宣教。对照组:其中2～3岁8例，4～6岁22例，7～9岁12例，10～14岁18例，采用常规口头宣教的方法。2组患儿在各年龄段比例分布差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1知情同意书内容:①科别、床号、姓名、住院号。②静脉化疗为患儿当前治疗的最佳方式。③化疗患儿静脉输液量大、多次静脉穿刺、化疗药物的应用，使得血管弹性差、脆性大、渗透性增加，患儿自身性格发育特点，耐受性、控制能力差，在静脉化疗的过程中更容易造成针头脱出血管外。④大多数抗肿瘤药物具有强烈的局部刺激，一旦漏到血管外，可引起局部红肿，组织坏死，患儿疼痛难忍，尤其是关节韧带处坏死，造成功能受损。⑤为预防其发生采取以下措施: a选择血管时患儿及家属应配合当班护士制定静脉使用计划，主管护士掌握抗肿瘤药物的性及用药原则。b护士输注抗肿瘤药物前须提醒患儿家长协助患儿做好入厕、漱口等生理需求工作，帮助患儿摆好舒适卧位，在抗肿瘤药物输注的过程中尽量减少患儿输液肢体的活动。护士在静脉输注抗肿瘤药物时严格遵循静脉输液规范，保证液路通畅，针头确在血管内方可输入，并告知监护人注意，如果患儿有疼痛或其他异常的感觉，监护人有及时告知护士，监护人应及时告知护士，由当班护士评估静脉液路，根据静脉情况给予处置。c如果发生液体外渗，我们由护士长组织护理查房，依据抗肿瘤药物外渗的情况按规程做科学评估，采取措施，将伤害尽量减少，避免对患儿产生不利后果。

本人已详细阅读以上告知内容对医护人员的解释清楚，经慎重考虑，填写我□同意□不同意做静脉化疗。

该同意书一式两份，一份入病历存档，另一份交患儿监护人以便随时参考。

1.2.2实施方法:观察组做入院宣教，在化疗前选择监护人情绪比较稳定，睡眠较充足、精力较集中的时间，尽量避开患儿，在较安静的环境里，向患儿家长发放知情同意书并逐条讲解，直到家属理解，在同意书上签字为完成。对照组采用常规口头宣教的方法。2组患儿其他各种护理措施均无相同。

1.3观察指标记录患儿家长对预防外渗的认识程度及患儿液体外渗情况。

1.4液体外渗的判断标准依据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［3］，对化疗药物外渗的临床表现进行记录并判定，由化疗患儿的主管护士每天观察记录化疗药的输注组数及化疗液体的发生情况，每个疗程结束后对结果进行分析。

1.5统计学分析计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同宣教方式对患儿家长影响情况干预后观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　不同的宣教方法对患儿家长影响情况　n =60，例(%)

2.2 2组患儿液体外渗发生情况比较观察组液体外渗发生率为3.27%，对照组的液体外渗发生率为10.23%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2　2组患儿液体外渗发生情况比较　组

2.3两种宣教方式对患儿家长影响与外渗发生率的关系不同宣教方式中认识到液体外渗可以预防者的外渗发生率与不认同液体外渗可以预防者的外渗发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　两种宣教方式对患儿家长影响与外渗发生率的关系

3　讨论

肿瘤患儿液体外渗问题一直是儿科化疗护理中的一个难点，本研究显示，采用知情同意书的方法可以使监护人认识到自身在预防化疗患儿液体外渗方面的重大作用，有效的使患儿家长在看护患儿过程中发挥主观能动性，在输注化疗药组之前做好充分准备(如大小便、漱口、进食、变换体位等)，在输注化疗药时进行更为详尽的观察，从而在源头上减少了化疗药外渗，减轻了患儿的痛苦，保证了化疗疗程的顺利完成。本试验中，观察组的液体外渗发生率明显低于对照组(P ＜0.01)，且液体外渗发现及时，发生外渗的患儿症状轻微，经处置后即行痊愈，而对照组症状则较严重，有15组化疗药外渗后造成静脉炎Ⅲ级，这些也都证明了知情同意书在预防化疗药外渗中具有重要作用。

化疗患儿中的学龄儿童有其特殊性，学龄儿童虽然在生理上发育迅速，表现出强烈的自立要求和好胜，但由于经验不足能力有限，常常表现很幼稚，行动上有时带有很大的盲目性，无意识的肢体活动，作为患儿家长针对患儿的特点，采取正确的态度，给予指导和监督是非常必要的，即要采取措施，充分发挥患儿的独立性和自觉性，也要积极恰当地克服他们的幼稚性和冲动性［5］。有研究显示，化疗药物外渗高危因素评估中家庭支持因素占首位［2］，而我们签订知情同意书的目的是使患儿得到更多的家庭支持，配合主管护士作好化疗前血管的选择，选择弹性好、避开关节的血管是预防液体外渗的前提［6］。

通过落实知情同意书工作，加大了护士对患儿家长解释工作的力度，提高了护士专业知识水平，在落实知情同意书时，我们严谨、科学的态度赢得了患儿家长的信任，使得患儿家长对护理工作有了更多的理解和认识。有文献指出人的各种需要是行为动机产生的基础和主要来源，情绪与情感具有动机作用［7］。积极的情绪通过激励人的行为，可提高行为效率，起正向推动作用:消极的情绪会干扰、阻碍人的行动，降低行为效率，甚至引发不良行为。输液风险客观存在［8］，从患儿的利益出发，提前告知患儿家长，适时满足患儿家长对静脉化疗管护信息需求，患儿家长正向情绪被激发，提高了行为效率，本研究与上述文献［7，8］所述相符合。表3显示对预防液体外渗的认识与液体外渗的发生相关，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

知情同意权的产生是医患关系模式转变的产物［9］，知情同意书的形式多样，签署目的也是各有不同，本研究采用签署知情同意书预防化疗患儿液体外渗其目的在于以适合的沟通方式和患儿家长交流，护患之间建立起友好、互信、参与、共赢的护理环境。我们制定知情同意书的内容侧重预防不良后果发生家长能够采取和主管护士必须采取的护理措施，以及可能发生不良事件后的补救措施，使患儿家长明白患儿在进行静脉化疗时将面临的风险，在可能发生的不良后果和采取积极稳妥的防护措施之间作出选择，起到克服患儿家长病感行为维护患儿利益的效果。本研究中签定知情同意书的健康教育方式与口头宣教相比较更为严谨规范，更多的显示对患儿及家长知情权、选择权的尊重，适合现代医疗模式，本研究可以尝试在临床护理实践中应用。

参考文献

1欧阳秋兰.恶性血液病患儿化疗药物外渗的原因及护理.实用临床医学，2009，10: 108-109.

2顾慧，於小燕.肿瘤患者化疗前药物外渗相关因素评估表的研究.中华护理杂志，2008，54: 429-430.

3周书萍.静脉输液外渗对机体损伤的研究进展.全科护理，2010，8: 453-454.

4章春芝，任晓东.中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察.中华护理杂志，2009，55: 639-640.

5赵焕华主编.儿科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，1996.25.

6党丛莉.静脉输液外渗临床分析.实用医技杂志，2008，22: 3007-3008.

7吕探梅，孙玉梅主编.健康评估.第1版.北京:人民卫生出版社，2012.169.

8谷照敏，邓立华.肿瘤化疗患儿外周静脉输液的安全管理.护理学杂志，2014，29: 46-48.

9任敬辉.知情同意权的发展渊源与常见问题探讨.中国病案，2014，15: 23-25.