膝关节骨性关节炎关节镜下实施骨赘清理术的临床观察

朴宁

膝关节骨性关节炎关节镜下实施骨赘清理术的临床观察

朴宁

目的研究膝关节骨性关节炎关节镜下实施骨赘清理术的治疗效果。方法82例膝关节骨性关节炎患者,随机分为观察组和对照组,各41例。观察组采用关节镜下有限清理联合骨赘清理,对照组采取关节镜下有限清理,比较和分析治疗效果。结果观察组手术前后膝关节Lysholm评分分别为(46.5±4.9)、(82.0±4.5)分；对照组分别为(47.8±4.8)、(77.5±3.8)分,两组术前Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组Lysholm评分高于对照组(P<0.05)。观察组手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)分别为(7.3±0.4)、(2.2±0.4)分,对照组分别为(7.2±0.5)、(5.0±0.6)分,术前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论在膝关节骨性关节炎治疗中,不同清理术对临床治疗效果的影响不大,但是针对影响患者关节活动骨赘因素实施相应骨赘清理术,更有助于减轻患者临床痛苦,值得临床推广应用。

膝关节；骨性关节炎；关节镜；骨赘清理术

膝关节骨性关节炎也称为膝关节退行性关节炎、膝关节增生性关节炎等,是中老年人常见的骨科疾病,近年来,随着微创技术的发展,关节镜技术在本病的治疗中得到了广泛的应用。关节镜下清理术能够通过手术清除关节内的机械性刺激因素,改善关节内环境,但是否需要清除骨赘仍存在一定的争议。本文选取了41例来本院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者采取关节镜下骨赘清理术,具体治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年7月收治的82例膝关节骨性关节炎患者,所有患者均经过美国风湿病协会(ARA)进行关节诊断,发现以上患者均属于膝关节骨性关节炎,排除了各种严重心脑血管疾病以及恶性肿瘤等患者,同时以上患者在来本院前1年内没有使用过任何的技术治疗以及其他的腔内注射治疗［1］。将患者随机分为对照组和观察组,各41例。对照组男21例,女20例,年龄50～83岁,平均年龄(66.15±6.54)岁；观察组男22例,女19例,年龄50～84岁,平均年龄(67.55±6.36)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取仰卧位,进行腰硬联合麻醉的方法进行麻醉处理,止血带常规绑扎。对照组采取关节镜下有限清理,对患者取膝关节的两侧以及前内侧进行切刀入路,采用关节镜检查患者的髁关节、髁间窝、髌骨关节、交叉韧带、股骨内外髁等进行全方位的检查,确认好后进行手术软骨清理,对粗糙、高低不平、老化、退化的关节面进行修复以及再次进行处理和有限清理,对松动或脱落的软骨瓣及撕裂部分给予切除处理,摘除游离的碎片软骨后,用生理盐水进行关节腔灌注,灌注完成后进行冲洗,保证各种手术碎片清除干净［2,3］。观察组采用关节镜下有限清理联合骨赘清理,在对照组基础上进行病灶骨头的打磨,对影响患者自由活动的的骨赘进行切除,将髁关节肩窝进行扩大成行,刨削嵌入软骨的脂肪组织、增生滑膜以及絮状绒毛,对于软骨下的硬骨进行钻孔,实现减压以及对外界支持带的松解,同样对手术后的关节腔进行生理盐水的清洗,确保被剥落的各种软骨、关节骨碎屑以及游离物完全清除,最后用弹力绷带包扎手术后的肢体,术后1周既可以拆线［3,4］。

1.3 观察指标 治疗6个月后进行随访。对两组患者进行Lysholm、VAS评分。其中VAS评分判断中10分代表无法忍受的疼痛,0分表示没有出现任何疼痛现象。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术前Lysholm评分为(46.5±4.9)分,术后为(82.0± 4.5)分；对照组术前Lysholm评分为(47.8±4.8)分,术后为(77.5±3.8)分;两组术前Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组Lysholm评分高于对照组(P<0.05)。观察组术前VAS评分为(7.3±0.4)分,术后为(2.2±0.4)分;对照组术前VAS评分为(7.2±0.5)分,术后为(5.0±0.6)分;两组术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

骨性关节炎是临床比较常见的退行性疾病,最常见的是膝关节骨性关节炎,多发于中老年。通常导致患者出现膝关节受限或全身关节疼痛,并且会随之出现关节肿胀以及活动障碍。患者临床症状比较轻,则可以通过休息以及药物、理疗、封闭治疗等方案,缓解患者的临床症状；如果患者病情较重,则需要实施手术治疗［5］。近年来,关节镜作为一种微创技术,在关节手术中得到了广泛的应用,大量的临床研究证实,在膝关节疾病治疗中应用关节镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。关节镜下清理术是现阶段膝关节骨性关节炎治疗中的常用手术方案,但以往主要是采取有限清理术,对于是否需要清除骨赘尚无定论。骨赘是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应,常发生于骨和软骨的非负重区,主要是由于骨膜受到过分刺激或骨骼生长平衡遭到破坏,骨骼过度生长而形成,其具体的形成机制尚不明确,目前认为骨赘的产生与骨的力学环境改变、炎症诱发甚至遗传都有一定的关系［6］。多数研究认为骨赘形成的主要因素是机械应力和细胞因子等生物化学因素引起的关节软骨退变；也有研究发现,破碎性胶原、血管生长因子、转化因子等在骨赘发生的过程中发挥了重要的作用。骨赘往往与关节软骨融为一体,但并无正常软骨的生物学特性,其不仅影响到老年患者膝关节的活动,使关节活动受限,还可刺激周围的关节韧带和滑膜,使膝关节骨性关节炎的症状加重。本次研究中,对观察组患者实施有限清理术结合骨赘清理术,通过清除骨赘,可以清除患者关节中的致痛因子,将患者软骨磨损后的碎屑彻底清除干净,破裂的半月板也能够切除或修整。在患者关节镜下骨赘清理术中,不管是对关节活动产生影响的骨赘,还是导致患者关节绞损的各种因素,均能够得到清除,可以有效纠正患者的关节功能紊乱,有效阻断炎症的恶性循环发展,从而提高患者临床治疗有效性。

在本次实验中,观察组术前Lysholm评分为(46.5±4.9)分,术后为(82.0±4.5)分；对照组术前Lysholm评分为(47.8±4.8)分,术后为(77.5±3.8)分;两组术前Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组Lysholm评分高于对照组(P<0.05)。观察组术前VAS评分为(7.3±0.4)分,术后为(2.2±0.4)分;对照组术前VAS评分为(7.2±0.5)分,术后为(5.0±0.6)分;两组术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。

综上所述,在膝关节骨性关节炎治疗中针对影响患者关节活动的骨赘因素实施关节镜下骨赘清理术,可有效缓解患者关节疼痛情况,值得临床推广应用。而由于关节镜下骨赘清理术会因为医师的临床操作水平以及经验等问题而影响临床清理效果,因此在临床也要加强操作医师的专业技术培训,以确保患者临床治疗效果。

［1］梁斌,聂喜增,王青月,等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效.中国老年学杂志,2013,33(22):5551-5553.

［2］李光淳,张利恒,桑平,等.关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.吉林医学,2008,16(23):31-33.

［3］王洋,梁炜,陆思伟,等.关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎疗效观察.海南医学,2015(4):514-516.

［4］牛立刚.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(53):61-62.

［5］郝建彬.关节镜下骨赘清理治疗骨性膝关节炎的疗效.包头医学院学报,2015(5):48-49.

［6］李传和,沈锐,杨美中,等.关节镜下有限化清理治疗膝关节骨性关节炎.临床骨科杂志,2014(3):248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.042

2016-06-08］

117000 辽宁省本溪市本溪钢铁(集团)总医院骨外一科