2型糖尿病尿微量白蛋白与肌酐比值的水平与血糖波动关系的研究

王震静

2型糖尿病尿微量白蛋白与肌酐比值的水平与血糖波动关系的研究

王震静

目的探讨2型糖尿病患者不同血糖宏观水平、控制范围、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(A/Cr)与患者血糖波动剧烈与否之间的关系。方法384 例确诊为2型糖尿病的患者,依据糖化血红蛋白水平分为糖化血红蛋白<6.5%组(糖化血红蛋白正常组,82例)、6.5%≤糖化血红蛋白<8.5%组(糖化血红蛋白中度异常组,208例),糖化血红蛋白≥8.5%组(糖化血红蛋白重度异常组,94例)。每组又根据尿微量白蛋白与尿肌酐比值不同,分亚组为A/Cr正常亚组(A/Cr<30 mg/g,分别为40、78、40例)和A/Cr异常亚组(A/C≥30 mg/g,分别为42、130、54例),在各组中比较各亚组的餐前餐后血糖波动进行对比分析。以明确2型糖尿病患者在具有相同的糖化血红蛋白控制的情况下,血糖是否剧烈波动对A/Cr值正常与否的影响。结果在不同水平糖化血红蛋白的各组中,均显示血糖剧烈波动对A/Cr值的异常结果,会产生增加的影响。结论糖化血红蛋白水平达标后,2型糖尿病患者血糖的过度波动仍可以增加患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值的异常。糖化血红蛋白不达标的糖尿病患者,在相同的糖化血红蛋白水平情况下,血糖过度波动对患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值的异常产生增加的影响。

2型糖尿病；尿微量白蛋白与尿肌酐比值；血糖波动

尿微量白蛋白反映了广泛的血管内皮损伤和内皮功能障碍［1］,而糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是目前终末期肾病最常见的单一病因,在我国约占终末期肾病单一病因的25%。研究显示积极适当的干预措施能减少和延缓糖尿病肾病的发生,尤其是病程早期,干预治疗效果甚佳。有些因素与糖尿病肾病有关,如高血糖相关的生化代谢异常［2］。24 h尿蛋白的测定是糖尿病肾病的指标,但由于其受到尿样收集方法不便的影响,使得其在临床上的应用受到限制,而尿微量白蛋白与尿肌酐的比值由于留样方便,在临床上应用较多。本文意在研究糖尿病患者糖尿病早期肾病相关的血糖波动危险因素,旨在研究临床上糖尿病早期肾病患者,在不同长期血糖水平控制下,如何通过内分泌科医生的精确调节血糖,减少血糖的过度波动,对糖尿病肾病早期防治,提供一定的理论指导的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年在本院就诊的384例2型糖尿病患者作为研究对象,患者诊断均符合1999 年世界卫生组织确定的2 型糖尿病诊断标准［3］。入选者排除全身或尿路感染、血尿及其他原因引起的肾病与肾炎、除外其他应激性疾病。患者依据糖化血红蛋白水平分为糖化血红蛋白正常组(糖化血红蛋白<6.5%,82例),糖化血红蛋白中度异常组(6.5%≤糖化血红蛋白<8.5%,208例),糖化血红蛋白重度异常组(糖化血红蛋白≥8.5%,94例),各组中又分为A/Cr正常亚组(A/Cr<30 mg/g,分别为40、78、40例)和A/C异常亚组(A/Cr≥30 mg/g,分别为42、130、54例)。

1.2 方法 询问患者吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、性别、年龄,进行统计并作对比；测量患者身高、体重,计算体质量指数,测量腰围、收缩压、舒张压统计作对比；留取血样测空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、血肌酐,计算三餐前后血糖的差值,患者留取三次晨尿,检测A/Cr水平,计算三次尿样A/Cr的平均值。在各组中以三餐前后血糖的差值比较各组及各亚组间,餐前餐后血糖的差值(血糖波动是否有差异)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在根据糖化血红蛋白的数值高低,进行分组的组中,根据尿微量白蛋白与尿肌酐比值是否正常,分出的两个亚组里,其两亚组的病例,吸烟史,饮酒史,高血压史,糖尿病病史,身高,体质量指数,腰围等指标,都通过统计学检验,证明有可比性。各对应亚组患者的收缩压,舒张压,血尿酸,血肌酐,甘油三酯,胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇 ,高密度脂蛋白胆固醇等指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

在对尿微量白蛋白与尿肌酐比值的分析中,无论糖化血红蛋白在正常范围,中度异常范围,还是在重度异常的各组中,血糖波动对于尿微量白蛋白与肌酐比值的异常增高差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的合发症,也是2型糖尿病患者死亡的主要原因之一。部分2型糖尿病患者在诊断糖尿病时就有尿检的异常［4,5］。在糖尿病肾病的早期阶段,即尿微量白蛋白阶段,尚有部分患者可以通过控制血糖,血脂,血压,改善肾脏血供,达到微量白蛋白尿减少甚至转阴的目的,到了临床蛋白尿阶段,无论通过何种手段,病变的逆转都是几乎不可能的,因此,糖尿病肾病的早期防治,越来越受到重视。以往关于糖尿病肾病相关临床危险因素的研究中,对于糖尿病病程,患者的体质量指数、糖化血红蛋白水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、全血粘度低切、全血粘度中切、红细胞比容、血浆粘度、高血压、缺血性心脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、吸烟都是糖尿病肾病的发病危险因素［6-8］。在临床的治疗中都得到了医生和患者的高度重视,但是由于糖尿病肾病的终末期无有效的治疗手段,医疗花费巨大,给患者个人和国家经济都带来了巨大的负担,因此,对于糖尿病肾病的早期防治显得越发重要,在对以上危险因素严格控制后,在相同的糖化血红蛋白的范围内,血糖波动对早期糖尿病肾病的发病具有临床意义的发现,进一步鼓励了糖尿病专科医生的斗志,通过对血糖波动的完美控制,进一步实现糖尿病早期肾病的防治,给社会和家庭减轻负担［9,10］。

在临床治疗和预防糖尿病早期肾病的过程中,不仅要控制好糖尿病控制的宏观指标,即糖控制好化血红蛋白、血压、血脂水平等指标,还要对各血糖控制水平的糖尿病患者,严格控制血糖水平的波动范围,尽力使血糖水平的波动接近于正常人水平,只有综合性治疗,细致入微地调理血糖,才能在糖尿病肾病的早期防治中取得更好的疗效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.052

2016-11-04］

111000 辽宁省辽阳市第二人民医院内分泌科