贝伐珠单抗经股动脉介入治疗颅脑恶性肿瘤的护理

赖敏 高振忠

贝伐珠单抗经股动脉介入治疗颅脑恶性肿瘤的护理

赖敏 高振忠

目的观察贝伐珠单抗经股动脉介入给药治疗颅脑恶性肿瘤并配合相关护理的效果,总结临床治疗护理颅脑恶性肿瘤的相关经验。方法8例颅脑恶性肿瘤患者使用贝伐珠单抗经股动脉介入治疗的患者的护理要点进行分析、总结,用药过程严密观察生命体征、意识、瞳孔变化,警惕药物不良反应的发生。结果8例患者中有7例未出现不良反应,1例高度怀疑有与贝伐珠单抗相关的不良反应。2例肿瘤呈惰性化生长,5例肿瘤无进展,能明显改善患者生存质量。结论贝伐珠单抗虽然不良反应发生率较低,但对经股动脉介入给药治疗颅脑恶性肿瘤的患者仍需进行精细化、个体化的护理,及时发现其不良反应,可以保障治疗的安全、顺利进行。

贝伐珠单抗；介入术后；颅脑恶性肿瘤；用药护理

贝伐珠单抗是一种重组的人源化单克隆抗体,可以选择性地与人血管内皮生长因子(VEGF)结合并阻断其生物活性。贝伐珠单抗可以抑制VEGF与其位于内皮细胞上的受体Flt-1和含有激酸插入区域的受体 (KDR)相结合。通过使VEGF失去活性而减少了肿瘤的血管形成,从而抑制肿瘤的生长。因为其可以对包括结肠癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌在内的多种人类肿瘤产生广泛的抗肿瘤活性,因此可以抑制转移性疾病的进展,而且微血管浸润有所减少。本科2016年5～9月对8例恶性颅脑肿瘤患者采用贝伐珠单抗通过股动脉介入的途径给药,通过精心的护理,保证了治疗的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2016年5～9月收治8例颅脑恶性肿瘤患者,其中1例间变少突胶质细胞瘤,4例胶质母细胞瘤,3例脑转移瘤；男2例,女6例；年龄34～63岁,平均年龄45岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 用药方法 药品名称：贝伐珠单抗注射液［商品名:安维汀(Avastin),瑞士罗氏制药公司］,规格：100 mg (4ml)/瓶。剂量1.5 mg/kg。溶媒：0.9%氯化钠注射液。采用经股动脉介入全脑血管造影下的方式给药。因贝伐珠单抗中不含有任何抗菌防腐剂,因此,必须小心地保证制备溶液的无菌性。药品配制后应立即使用。

1.2.2 用药过程监测 介入手术全程及术后12 h内使用心电监护仪严密监测生命体征,并密切观察患者意识、瞳孔、语言、肢体活动,备齐各类抢救物品。血管内介入治疗的患者由于术中出于全身肝素化状态,还应密切观察有无出血倾向［1］。

1.3 护理方法

1.3.1 经股动脉介入治疗的护理

1.3.1.1 术前准备 术前告知患者治疗中要注意和配合的事项,介绍介入治疗的相关知识,使患者对治疗有一定的认识。充分了解患者心理需求,积极主动与其沟通,以消除紧张焦虑的心理。有报道在采用贝伐珠单抗治疗的患者中,观察到高血压的发生率有所升高和有高血压脑病的发生。因此,在开始使用其之前,应该监测血压,对高血压患者给予充分的药物调控。有1例患者术前即诊断有高血压病,给予缬沙坦、氨氯地平控制血压于正常范围后才给予介入治疗。但该药引起的高血压通常为可逆的,患者大多可以耐受［2］。对于有出血倾向患者,术前应严格评估治疗指征及风险,本组有1例患者术前长期口服抗血小板药物,给予患者停药1周后再行介入治疗。

1.3.1.2 术后护理 手术完毕拔除鞘管后按压穿刺点约15min,而后以弹力绷带加压包扎,并用1 kg沙袋局部压迫2 h。术侧下肢保持伸直状态,严禁屈曲,绝对卧床休息24 h,但期间可协助患者在保证穿刺侧下肢伸直状态下进行翻身,预防压疮。24 h后可解除穿刺点的加压包扎。术后12 h内应30min巡视一次病房,密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成,加压包扎是否妥善、固定,向患者及家属解释制动的重要性［3］。同时严密观察足背动脉搏动及皮肤颜色、肢端温度,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍等情况,以尽早发现血肿压迫或血栓形成。若出现变化,应及时通知医生并采取有效的处理方法。术后12 h内给予持续心电监护,严密观察血压、心率、体温等生命体征及意识、瞳孔变化。指导患者多饮水以利于造影剂的顺利排出。

1.3.2 贝伐珠单抗的用药护理

1.3.2.1 健康教育 向患者介绍贝伐珠单抗是属于肿瘤靶向治疗药物的一类,主要通过抑制肿瘤血管生成,干预肿瘤营养供应,达到“饿死”肿瘤的目的。因为是靶向治疗,药物对正常组织影响很小,是目前较理想的治疗模式［4］。告知患者其常见不良反应,减轻其恐惧心理,以争取患者的积极配合。饮食方面指导患者要进清淡、高热量、高蛋白、易消化食物,少食油腻、刺激性食物。

1.3.2.2 不良反应的观察及护理 贝伐珠单抗与传统的化疗药物不同,其最严重的不良反应为：胃肠道穿孔、出血、动脉血栓栓塞,一般不良反应为：高血压、影响伤口愈合、蛋白尿、超敏反应、粒细胞及白细胞计数减少等。① 出血：贝伐珠单抗注射液2013年修改的说明书中指出：出血类型主要是与肿瘤相关的出血,其次是黏膜与皮肤的出血。与肿瘤相关的出血主要是在非小细胞肺癌患者中出现严重的或者大量的肺出血或咯血。在结直肠癌患者中也已经报告了包括直肠出血和黑便在内的胃肠道出血。在极少数情况下,也会出现颅内出血。使用该药前应详细了解患者的重要检验结果,包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(PTT)及血小板计数等。在用药过程中,除监测基础的生命体征外,还应观察患者意识、瞳孔、语言、肢体活动情况,注意有无头痛、呕吐等颅内压增高的先兆,观察痰液及大、小便的颜色等,以便尽早发现出血。黏膜与皮肤的出血的发生率为50%,其中最常见的是鼻出血,持续时间一般<5 min,不需要医疗干预即可缓解。其他部位发生的轻度黏膜与皮肤出血,如牙龈或阴道出血等并不常见。② 血栓栓塞：可分为动脉血栓栓塞和静脉血栓栓塞。动脉血栓栓塞包括脑血管意外、心肌梗死、短暂性脑缺血发作等。静脉血栓栓塞包括深静脉血栓和肺栓塞。年龄>65岁的患者采用贝伐珠单抗治疗时,发生动脉血栓栓塞事件的风险要明显高于≤65岁的患者。在高度怀疑有此不良反应发生的患者中,除了做好密切的症状观察(如突然摔倒、说不出话,全身或局部感觉麻木,一侧肢体动不了；胸痛、胸闷、气促、恶心呕吐、大汗淋漓等)外,还应定期监测凝血功能,必要时行相关的影像学检查以便及时诊断并及时处理。对已经发生动脉血栓栓塞的患者,要永久性停用贝伐珠单抗［5］。③一般不良反应的护理：a.定期监测患者血常规,如出现白细胞、血小板等的下降,必要时遵医嘱给予增加白细胞药物,加强免疫功能。b.超敏反应,用药过程严密观察患者皮肤有无出现面色潮红、荨麻疹、胸闷气促等,一旦出现类似情况,应立即停药,及时通知医生并协助处理。也可于用药前常规应用预防过敏药物。c.消化系统反应(如恶心呕吐等),指导患者进清淡饮食,少量多餐。

2 结果

8例患者中,7例患者未发生不良反应,1例1周后发生脊髓缺血性梗死,高度怀疑与应用贝伐珠单抗的不良反应有关。2例肿瘤呈惰性化生长,5例肿瘤无进展,能明显改善患者生存质量。

3 讨论

颅脑恶性肿瘤包括原发性和继发性的恶性脑肿瘤。常见的原发性恶性脑肿瘤类型有：①神经上皮组织的肿瘤：少突胶质细胞瘤(Ⅱ级)、间变少突胶质细胞瘤(Ⅲ级)、胶质母细胞瘤(Ⅳ级)、室管膜瘤(Ⅱ级)、脉络丛癌(Ⅲ级)、髓母细胞瘤(Ⅳ级)。②淋巴造血系统肿瘤：主要有恶性淋巴瘤［世界卫生组织(WHO)分类未明确分级,实际相当于Ⅲ～Ⅳ级］。③生殖细胞肿瘤：主要有胚生殖细胞瘤(WHO分类未明确分级,实际相当于Ⅱ～Ⅲ级)、绒毛膜上皮癌(WHO分类未明确分级,实际相当于Ⅳ级)。继发性的恶性脑肿瘤主要为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内形成的转移瘤,尤其以肺癌脑转移最为常见。在全身恶性肿瘤中,恶性脑肿瘤虽只占1.5%,但其发病率也在逐年递增,年增长率约为1.2%［6］,且具有极高致死、致残率。2009年美国药品和食品管理局(FDA)批准贝伐珠单抗用于复发性多形性脑胶质瘤的治疗［7］。美国综合癌症网(NCCN)中枢神经系统肿瘤治疗指南在2013年继续推荐贝伐珠单抗单用或联合化疗药物治疗复发性高级别胶质瘤［8］。贝伐珠单抗常采用静脉输注的方式给药,经肝动脉介入灌注治疗肝癌的已早有报道,但经股动脉介入给药治疗恶性脑肿瘤的鲜有报道。经股动脉介入给药具备直接对肿瘤瘤区给药、减少应用药品剂量、减少医疗费用、术中给药速度可良好控制等优势。

贝伐珠单抗经股动脉介入给药具有其独特的优势,且疗效较好,可以改善患者生存质量,但需配合以精心细致的护理和严密的用药不良反应的观察,以及评估、整合患者整体条件,制定个体化护理方案,实行个案个体化护理,从而取得理想治疗结果。

［1］余雁.介入治疗的护理体会,医学信息,2016,29(23):160-161.

［2］罗利平,周志欢.贝伐珠单抗联合化疗15例复发恶性脑胶质瘤患者的护理.护理学报,2015,22(5):47-48.

［3］王利花.全脑血管造影介入治疗的护理体会.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(31):207-209.

［4］滕英.贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤病人的护理.全科护理,2012,10(8):727-728.

［5］费玉丽,李玲霞,王义芬.贝伐珠单抗治疗肿瘤患者的护理.山西医药杂志,2012,41(21):1173-1174.

［6］中华医学会神经外科分会肿瘤专业组.中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识(简化版).中华医学杂志,2009,89(43):3028-3030.

［7］周振兴,宋军民,陈姬华,等.贝伐珠单抗在肿瘤治疗中的应用研究进展.药学进展,2015,39(7):525-532.

［8］李刚,贺世明,金天博,等.尼莫司汀联合贝伐珠单抗治疗复发性高级别胶质瘤:附7例经验.中国神经肿瘤杂志,2013,11(1):39-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.099

2016-10-13］

570312 海南省肿瘤医院神经外科

高振忠