对45例危重患者压疮的护理体会

王意

对45例危重患者压疮的护理体会

王意

目的探讨压疮患者的治疗与护理方法,总结压疮护理体会,进一步提高临床护理质量。方法对45例压疮患者创面清创处理后,使用康乐保(Coloplast)造口护肤粉涂于患处,最后用康惠尓(Comfeel)水胶体敷料覆盖,换药1次/d。结果45例压疮患者,31例压疮完全愈合,13例压疮明显好转,1例因病情危重自动出院,最终有5例患者因多脏器衰竭死亡。结论压疮是危重症患者常见并发症之一,一旦发生,愈合缓慢,并容易继发感染,对压疮患者经对创面清创处理后,用造口护肤粉敷于患处等方法处理效果较好,值得临床推广应用。

危重患者；压疮；护理；局部治疗

压疮又称褥疮、压迫性溃疡,是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部持续缺血缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死,好发于长期卧床及患有疾病的高龄患者。重症监护病房(ICU)中的患者往往患有基础疾病,年老体弱、免疫力低下、新陈代谢缓慢、营养不良,或因病情危重,易出现压疮,一旦压疮形成,愈合困难,有的向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎,对整体治疗带来不利,有的甚至造成感染而危及生命。现对2015年5月～2016年6月压疮患者护理45例,均取的满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月～2016年6月本科收治压疮患者45例,其中男29例,女16例,年龄49～88岁。压疮发生部位包括骶尾部27处,髋部11处,坐骨结节部4处,足根部2处,足踝部1处。

1.2 常规护理

1.2.1 定时翻身 间歇性的解除压迫是有效预防和促进压疮愈合的关键。为压疮患者建立床旁翻身卡,使用气垫床,每2小时翻身1次,翻身过程中动作轻柔,将患者身体抬离床面,避免拖、拉、拽,侧卧位时使用三角翻身枕维持患者30°侧卧位。全身营养不良、极度消瘦及局部皮肤水肿患者每1小时翻身1次。以棉垫将骨突处及身体空隙处垫起,减轻局部压力。

1.2.2 皮肤护理 保持皮肤清洁,床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑。避免局部刺激,尿失禁者予留置导尿,保持尿道口皮肤清洁干燥,每日会阴消毒。大便失禁者勤换尿布床单。高热患者予物理降温,及时拭干汗液更换干净内衣裤及被服。

1.2.3 加强营养 由于压疮愈合是一个机体自我恢复的过程,因此,营养物质的支持是必不可少的。压疮患者应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食,增强机体抵抗力,对组织的修复有益。

1.3 创面处理

1.3.1 对于可疑深部组织损伤期及Ⅰ期压疮 应及时去除病因,使用康惠尓水胶体敷料粘贴在发红和容易受到摩擦的地方,以减轻摩擦力,同时给患者翻身时不要拖拉拽,粘贴的透明膜敷料如无卷边和脱落,通常4 d左右更换,如有渗液应及时更换。康惠尓伤口护理系列中的透明贴、透明骶尾贴、增强型减压帖其成分为水胶体,通过皮肤氧分压的改变,改善局部血供、供氧,其表面光滑,摩擦力小,减少受压部位剪切力,同时能吸收皮肤分泌物,保持皮肤正常pH值及适宜温度,能预防和护理Ⅰ期压疮［1］。

1.3.2 对于小水疱 注意保护防止破裂,可任其自行吸收,大水疱局部皮肤消毒后以无菌注射针头抽取疱液并以无菌敷料挤尽疱内液体,予碘伏常规消毒后,用生理盐水棉签擦洗创口及创口周围皮肤后待干,破皮处予造口护肤粉涂擦,最后予康惠尓水胶体敷料外敷。

1.3.3 对已形成的压疮创面 予碘伏常规消毒后,用生理盐水棉签擦洗创口及创口周围皮肤后待干,破皮处予康乐保造口护肤粉涂擦,最后用康惠尓水胶体敷料覆盖,视创口情况2～3 d换药一次。对于Ⅲ～Ⅳ期压疮,予彻底清创、剪去坏死组织、充分引流基础上,予造口护肤粉覆盖或填充,均匀地撒布于创面。然后选用通气性好,能够保持伤口湿性环境的纱布或棉垫盖在创面上,换药1次/d。清创时以含蛋白酶溶液清洗去除坏死组织,并以生理盐水冲洗减少刺激,保护和促进肉芽组织生长。肉芽过度生长及大量渗出者予泡沫类敷料,结合弹力绷带包扎,以抑制肉芽增生。对不可分期压疮及可疑深部组织损伤者,先予彻底清创暴露伤口床底部,明确深度及分期后再作处理。

1.4 其他治疗 有条件者,予高压氧舱、高频电疗、激光照射等辅助手段促进压疮愈合［2］。酌情申请中医会诊,按照患者个体情况辨证施治口服中药辅助治疗。遇个别患者对新型压疮治疗敷料不适应的情况下,以无菌处理后的鲜芦荟汁液、云南白药粉等外敷同样取得较好疗效［3,4］。对于大面积压疮或久治不愈者,考虑手术清除坏死组织,持续负压吸引,行皮瓣移植等,以促进伤口愈合。必要时启动双向转诊,联系上级医院进一步治疗。

2 结果

45例压疮患者,31例压疮完全愈合,13例压疮明显好转,1例因病情危重自动出院,最终有5例患者因多脏器衰竭死亡。

3 讨论

压疮作为一种常见的并发症,重在预防和早期治疗。过去普遍认为保持创面干爽清洁有利愈合,但湿性愈合理论认为湿敷可使创面局部缺氧,刺激上皮毛细血管的生长和再生,从而促进正常肉芽组织生长和上皮细胞的再形成,更有利创面愈合［5,6］。而临床实践里也印证了这一观点。作为一名ICU工作者,应对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,从而对高危患者实行重点预防,使有限的医疗资源得以合理分配和利用［7］。对已经发生压疮的患者,应加强重视,严密观察、严格交班,做到分工明确责任到位,并配合医生对患者施行全面的整体护理［8,9］。对重症患者予更多关怀和心理指导,提高患者生存质量,增加患者康复的信心。此外,对压疮患者经对创面清创处理后,用造口护肤粉敷于患处等方法处理效果较好,值得临床推广应用。

［1］何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志,2005,20(9):803-805.

［2］燕群美,赵炎,邬姗.不同浓度给氧治疗压疮的实验研究.护理研究,2009,23(19):1708-1711.

［3］Tulek Z,Polat C,Ozkan I,et al.Validity and reliability of the Turkish version of the pressure ulcer prevention knowledge assessment instrument.J Tissue Viability,2016,25(4):201-208.

［4］苗向丽.褥疮的病理分期与综合护理治疗体会.内蒙古中医药,2011,30(10):162-163.

［5］Hansen RL,Fossum M.Nursing documentation of pressure ulcers in nursing homes: comparison of record content and patient examinations.Nurs Open,2016,3(3):159-167.

［6］刘龙美,谭健,刘红红,等.湿性愈合理论在压疮治疗中的应用.护士进修杂志,2010,25(18):1716-1718.

［7］邢昌兰,段小芳,刘青,等.湿性愈合理论在压疮治疗中的应用.山西医药杂志,2015(6):713-714.

［8］王志琼.湿性愈合理论结合现代新型敷料在压疮治疗中的应用体会.世界最新医学信息文摘(电子版),2013(11):311.

［9］王永莉.湿性伤口愈合理论在压疮治疗中应用的临床观察.中国现代药物应用,2011,5(21):23-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.103

2016-09-27］

473000 郑州大学附属医院(南阳医院),南阳市中心医院重症医学科