推拿手法联合康复训练治疗肱二头肌长头腱鞘炎18例

高　山

(河南中医学院第一附属医院推拿科，河南 郑州 450008)



·针灸经络·

推拿手法联合康复训练治疗肱二头肌长头腱鞘炎18例

高山

(河南中医学院第一附属医院推拿科，河南 郑州 450008)

摘要目的：观察推拿手法联合康复训练治疗肱二头肌长头腱鞘炎的临床疗效。方法：选取肱二头肌长头腱鞘炎患者36例，按照随机数字表法随机分为两组。对照组给予曲安奈德20 mg合10 g/L利多卡因7 mg，局部注射，3 d 1次，5次为1个疗程。治疗组给予推拿手法，1 d 1次，10次为1个疗程，联合康复训练。结果：治疗组治愈5例，显现11例，有效2例，无效0例，有效率为100%；对照组治愈2例，显效8例，有效6例，无效2例，有效率为88.9%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：推拿手法联合康复训练治疗肱二头肌长头腱鞘炎疗效确切。

关键词肱二头肌长头腱鞘炎/治疗；推拿；康复训练；疗效分析

肱二头肌长头腱鞘炎是一种临床上的常见病，多见于中年人，多因外伤、长期劳损或急性发病，临床表现主要为三角肌保护性痉挛，局部肿胀，疼痛及压痛，活动加重，休息好转[1]。若不及时治疗，其可发展成肩周炎。2010年3月—2015年3月，笔者推拿手法联合康复训练治疗肱二头肌长头腱鞘炎18例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院门诊收治的疗肱二头肌长头腱鞘炎患者35例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组18例，男11例，女7例；年龄29岁～57岁；病程2个月～3 a；其中7例有明显外伤史，12例呈季节性加重。对照组18例，男9例，女 9例；年龄30岁～57岁；病程2个月～3 a；其中6例有外伤史，11例呈季节性加重。全部病例均有不同程度的肩关节疼痛，伴活动受限。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[2]。①有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史；②中年人较多见，大多呈慢性发病过程；③肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射；④肱骨结节间沟处有明显压痛，肱骨二头肌腱抗阻力试验阳性。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合诊断标准；②年龄在25～60岁；③病程在1 a以内；④可坚持治疗者。

3.2排除病例标准

①不符合以上标准者；②冠状动脉性心脏病等肩外疾病者；肩关节结合、肿瘤、脱位等肩内疾病者；③严重的心脑血管、内分泌及肝肾疾病患者；④有明显推拿禁忌症的患者；⑤不配合治疗的患者。

4治疗方法

对照组给予曲安奈德20 mg合10 g/L利多卡因7 mg，局部注射，3 d 1次，5次为1个疗程。治疗组给予推拿治疗，操作方法：①患者取坐位，术者立于患侧后，以同侧手置于患肢三角肌上，以拇指与食指拨筋，自肩峰向下，至肘尖，连续施术3～5次，施术者踏一板凳，将患肢架于施术者腿部以点按揉拨手法，彻底放松三角肌、三角肌后束、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌；②用另一侧臂力按压推动屈曲拇指，以起到拨筋效果，然后点按压痛点，应注意结节间沟是否有粘连存在，若存在则可沿肌腱走行方向，施以弹拨手法，左右分离粘连，从上而下反复3～5次；③滚法放松肩部肌肉，并加以弹拨手法，着重施术于肌腱起止端，如有筋节或粘连，则可适当加重力量，弹拨理筋；④医者一手拇指置于肩前，余四指放于肩后，另一手拇指捏紧肱二头肌长头肌键，揉按肱二头肌长头肌腱，时间5～10 min；⑤点按肩贞、肩髃、天宗，每穴点按1 min左右；⑥最后采用牵抖法，双手握腕，双臂用力均匀颤抖3～5次，再在局部施以摇法，被动活动关节。1 d 1次，10次为1个疗程[3-4]。联合康复训练，操作方法：①摸墙训练，患者面向墙壁站立。患肢尽量上举，向前紧贴墙壁，患肢手指尽量上伸，促进肩关节活动；②肩梯训练，肩梯调至适当高度后，患者以患肢侧对肩梯，以食、中2指从下至上“走”肩梯，促进肩关节活动；③患肢适当的内收外旋，内收外展运动，量力而行。所有患者连续接受3周后进行疗效评判，及在治疗后4个月的随访，评定远期疗效。

5疗效判定标准

按照参考文献[3]的标准。治愈：经治疗肩部疼痛完全消失，功能恢复正常。显效：肩痛症状明显缓解，功能有所恢复。有效：肩痛症状有所改善。无效：治疗前后症状、体征无明显改善。

6结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差别有统计学意义。

7讨论

肱二头肌长头腱鞘炎多见于中年人，好发于长期反复活动的体力劳动者，是临床导致肩部疼痛的常见原因之一。肱二头肌长头肌腱鞘位于肱骨结节间沟处，长期重复运动导致肱二头肌长头腱鞘受结节间沟狭窄粗糙面的刺激，加上受慢性积累性损伤或感受风寒湿邪刺激，使肌腱与腱鞘的摩擦增加，使局部气血瘀滞，肌腱与腱鞘增粗，从而形成局部的急性水肿或慢性损伤性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛;肌腱在管内滑动困难而产生症状，甚至局部发生粘连，影响关节功能[5]。中医认为：本病属痹症范畴，痹症早期总由感受风寒湿邪所致，局部疼痛难忍、屈伸不利属风寒湿邪留滞经络，闭阻气血，不通则痛。长期的反复重复运动，气血闭阻不畅，后期外邪侵袭经络，出现肩关节活动不利、疼痛等症状。本病常见治疗方法有局部制动、理疗或中药热敷、针灸推拿、口服药物、局部封闭和手术治疗等。运用推拿手法可疏舒筋活络、通局部经络气血，调整局部气血循环，祛风除湿，散寒止痛，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈。”推拿手法为主治疗肱二头肌长头腱鞘炎，临床疗效满意，经济方便，无副作用，对于对手术治疗采取保守态度的患者值得推荐[6-7]。

8参考文献

[1]周运峰，郭会卿，张剑赤.常见筋伤疾病的推拿疗法[M].郑州：中原农民出版社，1997：130-133.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京中医药大学出版社，1994：192.

[3]刘晓艳，吕明.针灸推拿为主治疗肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床观察[J].辽宁中医杂志，2009，36(2)：275.

[4]李坤，高琳琳，李治罡.手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎[J].长春中医药大学学报，2007，23(1)：46-47.

[5]孙永.针刺配合康复手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎疗效观察[J].针灸临床杂志，2012，28(4)：7-788.

[6]崔志.手法治疗肱二头肌长头肌腱粘连152例[J].华北煤炭医学院学报，2002，4(3)：324-325.

[7]彭京.手法加鞘内注射治疗肱二头肌长头腱鞘炎60例[J].中国中医骨伤科杂志，1997，5(3)：25-26.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)01-0049-02

中图分类号:R686.1

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.23

收稿日期：2015-06-13；修回日期：2015-08-30