磨牙截根术后与邻牙联合固定修复的疗效探讨

程 琳张振华（ 甘肃庆城县人民医院口腔门诊，甘肃 庆城 74500； 长庆石油职工医院口腔科，陕西 西安 700）

磨牙截根术后与邻牙联合固定修复的疗效探讨

程 琳1张振华2
（1 甘肃庆城县人民医院口腔门诊，甘肃 庆城 745100；2 长庆石油职工医院口腔科，陕西 西安 710201）

目的 观察磨牙截根术后与邻牙联合固定修复保留患牙的的临床疗效。方法 从2012年2月至2014年1月接诊的固定修复的患者中选取49例患者，有53颗牙符合磨牙截根术适应证，对其进行一根截根术，并对余留根进行根管治疗及牙周治疗，待拔牙伤口愈合3个月后，根据保留牙的缺损情况，将患牙与邻牙联合行固定修复。随访1～2年，进行临床和放射学检查。总结并分析结果。结果 53颗患牙行一根截除术并与邻牙联冠修复后49颗牙的咀嚼功能良好，牙冠固位良好，边缘密合，牙周组织有良好的健康状况。拍X线片示牙槽骨无渐进性骨吸收。1例继发龋，1例牙冠边缘不密和，2例牙周炎。随访期内成功率92%。结论 临床上将可以运用截根术保留的患牙而不拔除，应尽量保留残根冠，只要严格选择适应证。并将残冠与邻牙联合修复，可以很好的恢复牙冠形态及咬功能。提高咀嚼效率，分担基牙应力，是更为理想的修复方式。

磨牙；截根术；邻牙；联冠固定修复

保留磨牙是有重要临床意义的。通过磨牙截根术将磨牙发生严重病变的牙根拔除，并将感染的牙周组织清理，健康的牙根保留，并行牙周基础治疗和根管治疗后，行残冠与邻牙的联合固定修复。这样不仅恢复了磨牙的形态及咬功能，也降低了患者的修复成本。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集庆城县医院，长庆油田职工医院及环县县医院门诊口腔科2012年2月至2014年1月接诊的48例患者。共53颗患牙。其中男26例，女27例，年龄23～65岁。平均年龄46.2岁。下颌磨牙31颗，上颌磨牙22颗。选择患牙的适应证：①多根磨牙的其中一个根的牙周组织严重破坏，采用一般牙周手术不能治愈者；②多根磨牙的一个牙根发生纵折或横折；③多根磨牙的一个根的根管不通或器械折断不能取出而影响根尖病变的愈合。④多根牙的根分叉处损害，但患牙不松动或轻度松动。以上4种情况的前提条件是余留牙根有充分的支持骨，可以进行彻底的根管治疗。松动度不能超过Ⅱ度，对所有患牙均须拍牙根的X线片，以了解牙周组织、根尖周、牙根、根管情况，保留牙根的根吸收不能超过整个根长的1/3，牙根周围的牙槽骨无明显吸收。

1.2设备与材料：高速手机、根管测长仪、扩大针、树脂。

1.3方法

1.3.1术前准备：进行全口牙的牙龈上洁治，龈下刮治，对患牙进行根面平整，控制炎症并抛光调。观察1～2周无牙周炎症状。

1.3.2根管治疗：在X线的辅助诊断下，了解牙根及根柱长度，根分叉的角度，余留根周围支持组织的量，选择适宜牙齿，常规开髓揭髓顶，对预保留牙根进行拔髓，测根及扩根，冲洗及彻底充填。髓室内用氧化锌水门汀暂封。观察1～2周无根尖周炎。

1.3.3多根磨牙截根术：常规消毒局麻后，对患牙行内斜切口及垂直切口，翻开黏骨膜瓣，刮除炎症的肉芽组织，充分暴露根分叉区，用灭菌的高速手机及金钢沙钻，在根分叉的水平将患根截断并取出，修正残根面外形，使其成流线形斜面，断面根管口银汞合金倒充填，刮净拔牙窝内病变组织，修正不规则骨嵴外形，清洗创面，将翻瓣复位缝合，放置塞治剂。降低余留牙冠高度及牙颊舌经和近远中经，以减轻余留牙负担，待拔牙伤口愈合3个月。

1.3.4修复：3个月后，去除原髓腔内暂封材料，树脂充填髓腔，为减小余牙负担，对余留牙冠进行适当减经，在上颌磨牙选择牙周膜面积及咬力相对较大的邻牙。下颌磨牙选择切除侧邻牙。末端磨牙则选择近中邻牙行联冠修复。常规制备后，藻酸盐印模材取模，行联合固定烤瓷冠修复，对制备牙行临时冠修复，氧化锌水门汀粘接。制作牙冠时要注意截根侧修复体与黏膜的接触关系不能太紧亦不能太松，要利于清洁。且患牙冠要减经及降低牙尖斜度，以降低力及侧方咬力。1周后行永久固定义齿粘接。

1.4评价标准：在修复后1～2年对所有病例均进行复诊随访，并进行临床检查及放射学检查，评定标准如下。成功：患者咀嚼功能良好，牙冠无松动，牙冠边缘密合且牙周组织健康。X线片示周围牙槽骨及牙根无渐进性骨吸收。失败：患牙咀嚼不适，牙冠及患牙牙根松动，牙周有瘘管形成。

2　结 果

49例53颗患牙行一根截除术并与邻牙联冠修复后49颗牙的咀嚼功能良好，修复体无松动且牙冠边缘密合，牙周组织健康。X线片示牙槽骨及牙根无渐进性骨吸收。1例继发龋，1例牙冠边缘不密和，2例牙周炎。随访期内成功率92%。

3　讨 论

传统的治疗是将患牙拔除行双端固定义齿修复，拔除患牙后牙槽脊吸收多，且桥基牙较大，基牙负担重。磨牙截根术是将多根磨牙的某一个牙周组织破坏严重的根截除，清除根分叉病变，并能将牙周组织的炎症控制在健康水平。从而保留了患牙。也就保留了基牙对周围牙槽嵴的刺激，进而就避免了牙槽嵴的吸收，能够保持牙槽嵴丰满。降低了失牙率，保存了牙周膜本体感受器，提高了患者咀嚼的舒适度。磨牙截根术后与邻牙联合固定义齿修复，患牙可以分担固位体的一部分力，从而减轻了基牙的负担。选择的邻牙要合理，力的分布要均匀，尽可能的降低患牙的牙周膜内应力，这是符合牙周保健的要求的。一般只需与单个邻牙联冠修复，减少了基牙数，降低了修复成本。桥体龈端的接触面积也缩小了，对保持口腔卫生是有利的，这也是符合现代口腔保健原理的。

磨牙截根术要严格掌握适应证，对没有保留价值的患牙要拔除。要保留的牙要进行牙周基础治疗。保留的根要进行完善的根管治疗。在选择邻牙上一定要考虑力力的合理分布。在义齿修复上要注意义齿外形利于自洁及降低力。

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