微创手术治疗自发性脑出血的临床分析

苏立华

（辽宁省朝阳市第二医院神经内科，辽宁 朝阳 122000）

微创手术治疗自发性脑出血的临床分析

苏立华

（辽宁省朝阳市第二医院神经内科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨微创手术治疗自发性脑出血临床结果。方法 选取来我院2012年7月至2013年9月来我院确诊为自发性脑出血的患者100例，其中男患者为73例，女患者为27例，年龄在47～63岁。对患者采用微创手术的方式进行治疗，分析其治疗后的效果和血块消失的情况。结果 患者手术后血肿清除80%以上的有72例，清除率为72%；血肿清除50%～80%的患者18例，清除率为18%；血肿清除50%以下的患者10例，清除率为10%；治疗效果有效的患者78例，显效的患者20例，无效2例，总有效果为98%。结论 微创手术提升了自发性脑出血中的血块消除率，提升了整体的治疗效果，创伤较小，是值得在临床上应用及推广的。

微创手术；自发性脑出血；临床治疗分析

自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血，自发性脑出血是一种多因素疾病，受环境和遗传因素共同作用[1]。根据2005年中国脑血管病防治指南，我国每年每10万人中就有60～80人死于脑出血[2]。患有高血压的老年人是自发性脑出血的高危人群，病发后不会有明显的外伤但会严重影响患者的身体健康和生活质量。为了更好的治疗自发性患者，辽宁省朝阳市第二医院院选取2012年7月至2013年9月100例在我院确诊为自发性脑出血的患者采用微创手术进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来我院2012年7月至2013年9月来我院确诊为自发性脑出血的患者100例，其中男患者为73例，女患者为27例，年龄在47～63岁。患者的临床表现为癫痫发作、失语、意识不清、昏迷。所有患者入院时的平均血压为165/94 mm Hg，患者的出血量为（56.14± 25.13）mL。

1.2 治疗方法：对100例患者均采用静脉复合麻醉，根据患者的情况进行分类麻醉。12例患者出血量较少且出血在浅表部分，可进行硬通道穿刺引流手术。手术时采用适合长度的YL-型穿刺针，根据血肿位置在CT定位下确定进针点和进针方向，用电动钻一次性直接传入血肿中心接引流管，进行适当的抽吸；观察血肿形态，根据血肿形态以0.9%氯化钠溶液冲击粉碎血肿；手术后的根据患者的情况酌情注入尿激酶1～2 U，夹闭2 h后开放，及时采用CT进行复查。

31例患者血肿部位较深，13例患者出血破入脑室者，10例患者因年龄较大难于耐受开颅手术的患者，故共有54例患者进行软通道脑内血肿穿刺引流。软通道穿刺手术做法与硬通道穿刺引流手术做法大致相同，除软通道穿刺术在穿刺时需在患者的脑室内放入引流管。

13例患者出血量较多且局部脑受压明显尚未形成脑疝者，10例患者出现病情进行性发展，11例患者血肿破入脑室影响脑脊液循环障碍者，共有34例患者进行骨窗开颅脑内血肿清除术。开颅时主要是依照患者血肿的位置及大小进行开口治疗，注意在骨窗开口时要避免脑功能区。开口直径为3～5 cm，在患者露骨钻孔时师大扩大骨孔直径，用十字剪将患者硬脑膜剪开，根据情况采用外侧裂或脑回皮层入路，通过手术显微镜图像显示电凝切开1～2 cm皮层切口，采用吸引器低压将凝血块吸出，吸除血肿时尽量在血肿腔内进行操作，通过不断调整显微镜的观察角度以完成血肿尽量清除和确切止血。

2 结 果

2.1 自发性脑出血患者手术后血肿80%以上的有72例，清除率为72%；血肿清除50%～80%的患者18例，清除率为18%；血肿清除50%以下的患者10例，清除率为10%。

2.2 自发性脑出血微创手术后的治疗效果有效的患者78例，显效的患者20例，无效2例，总有效果为98%。

3 讨 论

传统治疗自发性脑出血的方法主要通过对单侧大骨瓣开颅进行血肿清除，情况严重的甚至需要进行双侧同时开骨瓣来达到治疗的目的[3]。这样的方式手术损伤大，对脑组织周围的损伤较大，致残率较高。这样的治疗手术会给患者带来极大的痛苦，即便手术成功其术后的生活质量与身体健康都受到较大的影响。

微创手术是利用当代的先进技术，进行微小创口的手术，将患者其他的身体组织受到影响降到最低，而今微创手术因其创口小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、出血少等特点广泛运用于临床手术中[4-5]。将微创手术应用于自发性脑出血患者临床治疗中，不仅是为了保证患者生命安全，也让患者的脑神经功能可以得到最大的恢复，让患者今后的生活质量和身体健康都能够不受到太大的影响。

本次实验在进行手术尽量选择非功能区进行开颅手术，保证对患者脑神经的影响降到最低。手术中患者的出血量控制在一定的范围内也是确保手术成功重要因素。本次实验结果显示，微创手术应用在自发性脑出血患者临床治疗将患者的50%以上的血肿清除率达到了90%，患者的总有治疗效果达到了98%，故我院认为微创手术是值得在临床中推广及应用的。

[1] 崔绍杰,刘文鹏,贾云凤,等.自发性脑出血的微创手术治疗[J].河北医药,2013,35(7):1037-1038.

[2] 宋水江,戴加勇,汤永国.脑出血相关治疗指南与临床现状[J].中国实用内科杂志,2013,33(8):612-614.

[3] 成之奇,阮文华.微创术治疗自发性脑出血的临床疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):117.

[4] 邓光策,李国峰,王岳华,等.微创手术治疗自发性脑出血的临床分析[J].中外医疗,2012,31(15):5-6.

[5] 凌继勇,李龙,苏亦明.微创穿刺术在大量自发性脑出血治疗中的应用观察[J].当代医学,2015,21(14):42-43.

R743.34

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1671-8194（2016）32-0071-01