基层综合医院感染性疾病科临床实习教学方法改革初探

黄雪刚防城港市第一人民医院，广西防城港　538021

基层综合医院感染性疾病科临床实习教学方法改革初探

黄雪刚
防城港市第一人民医院，广西防城港538021

通过探讨基层综合医院感染性疾病科临床实习教学面临的问题和教学方法改革思路，针对疾病谱的变化和教学病例不足，通过多种教学方法的统筹运用，充分调动实习生学习传染病学的学习兴趣和主动性，培养其独立诊疗与防控感染性+-疾病的综合能力，有效地提高感染性疾病科临床实习教学质量。

教学改革；临床实习；感染性疾病科；基层综合医院

临床实习是医学生走向医疗职业生涯的 “练兵场”和“特训营”，是理论学习和实践工作有机结合的重要纽带，是提高医学生个人综合能力的有利方式和手段。传染病学是临床一门重要学科，作为内科的重要分支，它是临床医学所有专业必修的课程，它既有传染性、季节性、地方性等学科自身独特的特点，又与其他学科存在密不可分的联系，利用临床实习阶段掌握好传染病学知识，不仅是学科实习大纲的要求，还对其他临床学科知识的掌握与融会贯通具有明显的促进作用。多元化是现代传染病学学科发展呈现的趋势，对单个传染病防治与研究的纵向深入体现了对医院整体感染掌控的横向扩展，这就需要我们的教学与学科发展同步，与疾病谱变化同步，与临床实际需要同步［1］。该文旨在探讨基层综合医院感染性疾病科临床实习教学面临的问题和教学方法改革思路，疾病谱的变化和教学病例不足，通过多种教学方法的统筹运用，充分调动实习生学习传染病学的学习兴趣和主动性，培养其独立诊疗与防控感染性疾病的综合能力，有效地提高感染性疾病科临床实习教学质量。

1　基层综合医院感染性疾病科临床实习教学面临的问题

1.1基层综合医院感染性疾病科特点

基层综合医院的感染性疾病科与心血管内科、呼吸内科、消化内科等传统学科以及传染病专科医院不一样，收治、会诊的是各种感染性疾病患者及复杂、疑难发热的患者，患者疾病难以用某一个器官和系统划分。而实际上传染病学教材内容相对滞后，不能满足现有学习需求［2］。感染性疾病科在综合医院里属于边缘科室，常常不受到重视，缺乏学科吸引力，影响优秀人才的引进和优秀教师的培养，对传染病学教学产生的影响尤为深远［3］。

1.2传染病学教学病例不足

由于疾病谱的变化，新发现的传染病不断地出现，如中东呼吸综合征、埃博拉出血热、登革热、黄热病、手足口病、艾滋病、高致病感染性禽流感等的。大多数高等医学院校医学生在感染性疾病科实习的期限为两周，因为传染病季节性和地方性的特点和经典传染病例的急剧减少，实习生实习期间见到的传染病种非常有限，很难实现传染病实习大纲要求的所有病种，而可用于教学的典型病例资料难以满足医学生的临床实习需要，导致理论学习与临床实践严重脱节的现象，教学效果无法让人满意。

1.3实习生对传染病的认知存在误区

实习生对传染病的认识过于片面和局限，又缺乏职业防护的知识，对传染病的传染性怀有恐惧或歧视心理，无法以正确、积极的心态投入到传染病学知识的学习。进入临床实习后，不喜欢甚至极度抗拒到感染性疾病科学习，非常害怕被传染，不敢接触传染病患者和拒绝在传染病患者身上动手操作，对传染病患者退避三舍，草木皆兵，不但极大地影响了教学任务的有效开展和按期完成，教学质量无法得到切实保证，还有可能严重伤害患者的自尊心和感情，加剧医患间的矛盾。

2　基层综合医院感染性疾病科临床实习教学方法改革思路

2.1重视入科教育，消除实习生恐惧心理

实习生入科第1天，在科室带教老师的带领下了解科室基本情况，参观科室分区，熟悉科室环境，了解感染性疾病科常见病种、科室人员，学习科室实习管理制度、实习教学大纲要求、实习目标任务，学会如何填写传染病疫情报告卡，掌握传染病标准预防和手卫生知识等，带教老师现场示范讲解隔离衣穿脱和职业暴露防护知识，增强实习生的安全感。入科即开展医疗安全相关案例警示教育，增强学生医疗纠纷的风险意识，同时鼓励实习生学习过程中多与患者沟通、接触，以患者为中心，学习并掌握适当的医患沟通方式［4］，获取患者的信任和信心，争取更多临床动手练习的机会，促使实习生以良好的心态来克服心理压力和恐惧心理，正确面对环境、人际关系和责任意识的变化，缩短“不适应期”［5］，使实习生尽快适应角色转变，克服相关心理障碍，端正学习态度，有效有趣地开展传染病专科实习，提高学习效率。

2.2针对传染病疾病谱变化，调整教学内容

针对经典病例急剧减少和新发病种不断出现的现状，拓宽教学思路，将单一病种分散式教学转变为按病原体和系统划分的综合教学。为了填补传染病学教育的盲区，可适当增加其他实用知识及最新的进展的培训［6］。发现典型或特殊的传染病例立即通过教学管理部门通知在院所有实习生，在不影响它科实习工作的前提下，回科参加教学查房、教学病例讨论和床边小讲课，使学生可以见到尽可能多的传染病种。同时科室定期、多时段有针对性地对实习生举办职业暴露防护、医院感染防控、抗生素临床合理应用等知识的专题讲座，鼓励实习生积极参与科室临床、义诊、健康教育科普宣传和科研工作中去，强化理论水平，促进理论与实践的有机结合，同时也培养学生的社会责任感和职业认同感。在实习生参与患者沟通交流的过程中，向其渗透一些有益的哲学思维，如“医学的世界里没有绝对”和“动态全面的临床思维模式在诊断疾病中的重要性”等，引导学生逐步培养临床思维，为今后更好的工作打下扎实的基础［7］。

2.3传统模式向新教学模式转变，激发学生学习兴趣

传统的教学模式以“教与学”为单一径直路线，只关注教师传道授业的作用，忽略了学生智力、能力与个性的开发和培养，教学模式较为单一，实习生对教学方法感到乏味，逐渐产生厌学弃学情绪。带教老师应善于启发学生将目光放在临床症状、表现与实验室检查、鉴别诊断和诊疗防控等方面，以症状为主线灵活分析实际问题［8］。在传染病学临床实习教学中引入 PBL（Problem-Based Learning）教学模式非常有必要。该教学模式是从以知识传授为中心向以能力培养为中心转变，从教师自我思维向学生群体思维转变的教学模式［9］。该模式以问题为导向，主要形式是实习生围绕教学老师事先提出的临床问题进行小组讨论，共同学习与思考。讨论后教学老师通过多媒体幻灯片对事先提出的问题和学生小组讨论后所提出的疑点和难点，进行系统分析和细致归纳和总结［10］。小组讨论前实习生可以根据自身相关知识的掌握情况，制定自我学习的目标，提前查阅相关课本及文献资料，对欠缺的知识点反复进行熟悉和整合。通过这种学生主动参与的自学、讨论学、互助学相结合的教学形式，由传统教学的单向讲授向师生共同参与的双向交流转变，可以明显改善学生的学习效果［11］，大大激发学生学习兴趣，提高其独立应对传染病人开展诊疗与防控的综合能力。

2.4适应学科发展需要，打造高素质的临床教学团队

根据传染病学学科发展趋势和需要，充分利用城际对口支援专家资源，学习专家丰富教学经验和科学教学方法，并成功运用到实习生临床教学当中［12］。建设多元学习群体，通过“集体备课、组织试讲、请进来、走出去”等多种培训形式，培养科室教学团队的师德素质和师能素质，加强评教评学，强化教学质量考核，及时反馈教学质量评价结果，抓好整改落实，确保持续改进。培养具有科学教育观念、爱生如子高尚品质，扎实专业功底的优秀教师，打造方法有特点、个人有特长、学科有特色、整体有优势的高素质教学团队。在实习教学全过程中，教学团队可通过腾讯QQ群、微信朋友圈、微博等新媒体方式加入学生的社交网络，不拘形式地与学生进行学习与生活的交流与沟通，加强师生联系［13］。

综上所述，临床实习是确保培养出合格临床医学毕业生的重要基石［14］，而基层综合医院感染性疾病科临床实习教学中将面临各种新的问题，这需要各级教学管理部门、教师、学生共同面对和解决困难，不断进行探索、改进和总结，动态制定适应新时代发展变化的实习临床教学方法，才能不断提高实习教学质量［15］。

［1］陈天艳，杨瑗，何英利，等.现代感染病学科转型发展下的教学挑战与应对［J］.西北医学教育，2015，23（6）：1074-1076.

［2］于海滨.LBL与PBL结合在传染病临床带教中的应用 ［J］.中国医药导报，2013，10（23）：141-142.

［3］周晓琳，覃慧敏，叶丰，等.新时期综合医院传染病学临床实习教学面临的挑战与对策［J］.吉林医学，2014，35（26）：5983-5984.

［4］张桦，王韵，吴彦，等.精神病学实习教学中融入人文教育的初步探索［J］.中国医学高等教育，2014，（9）：86-87.

［5］沈秋月，岑爱萍，张颖，等.临床路径在传染科新护士培训中的应用价值［J］.实用临床医药杂志，2013，17（22）：115-116.

［6］孙利，张久聪，孙永涛，等.传染病学临床实习教学的实践与探讨［J］.山西医科大学学报：基础医学教学版，2009，11 （6）：722-724.

［7］刘小静，蔺淑梅，张曦，等.浅谈传染科实习教学中创新教学形式的应用［J］.教育教学论坛，2015（25）：169-170.

［8］李烨，彭颖，张千.构建留学生传染病实习教学新模式及质量评价体系的探索［J］.卫生职业教育，2013，33（15）：94-95.

［9］刘清泉，刘青，于海涛，等.PBL教学法在传染病学临床实习教学中的合理应用［J］.西北医学教育，2013，21（1）：193-196.

［10］李春桥，阮岩，王顺兰，等.多媒体结合PBL教学模式在耳鼻咽喉科实习教学中的应用［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（3）：238-240.

［11］黄仁发，程新，向少伟，等.病例讨论教学法在中西医结合肾脏病学科实习教学中的应用［J］.亚太传统医药，2012，8 （8）：230-231.

［12］喻超，黄斌，欧崇阳，等.基层代职专家参与全科医学生实习教学的实践 ［J］.解放军医院管理杂志，2015，22（6）：597-598.

［13］张磐，王剑龙.人本主义学习教学观在医学生传染科临床见习教学中的应用［J］.科教文汇，2013（261）：82-84.

［14］李现亮，高庆春，易咏红，等.综合性医院神经病学实习教学现状及对策的探讨［J］.中国医疗前，2011，6（14）：84-85.

［15］梁增伟，曾文铤，温焕连，等.当前传染病学临床实习面临的问题与对策［J］.西北医学教育，2014，22（5）：1018-1021.

First Exploration of Reform of Clinical Practice Teaching Method in the Infection Disease Department in the Primary Comprehensive Hospital

HUANG Xue-gang
First People's Hospital of Fangchenggang，Fangchenggang，Guangxi Province，538021 China

We should fully mobilize the learning interest and initiative of trainees，cultivate their comprehensive ability of independent diagnosis and treatment and prevention and control of infection disease and effectively improve the clinical practice teaching quality of infection disease by discussing the issues of clinical practice teaching in the infection disease department in the primary comprehensive hospital and teaching method reform ideas and overall utilization of multiple teaching methods aiming at the changes of spectrum of disease and insufficient teaching cases.

Teaching reform；Clinical practice；Infection disease department；Primary comprehensive hospital

R197.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.129

黄雪刚（1982-），男，壮族，广西防城人，本科，主治医师，研究方向：传染病学。

（2016-04-16）