模拟夜间环境对椎管内镇痛分娩结局影响的研究

吴迎春 陈志芳 刘华华 陈小芳 丁 蕾

模拟夜间环境对椎管内镇痛分娩结局影响的研究

吴迎春 陈志芳 刘华华 陈小芳 丁 蕾

目的 探讨模拟夜间环境配合分娩椎管内镇痛的临床应用效果。方法 300例初产妇，随机分为观察组与对照组，观察组采用模拟夜间环境配合椎管内镇痛，对照组采用椎管内镇痛，对比两组产妇缩宫素的使用率，第二产程时间，产后出血量，产妇满意度。结果 观察组产妇中缩宫素使用率，第二产程时间，产后出血量少于对照组产妇（P＜0．05）；两组产妇满意度比较差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 模拟夜间环境配合椎管内镇痛可减少催产素的使用，缩短第二产程时间，减少产后出血量。

模拟夜间环境；椎管内镇痛；应用

随着分娩镇痛在临床上的广泛应用，对分娩镇痛效果的报道也越来越多，能够增强产妇自然分娩的信心，减少了机体能量的消耗及分娩带给孕妇的痛苦，也利于分娩的顺利进行，椎管内分娩镇痛即为其中一种镇痛方式［1］。该种镇痛方式虽然缓解了产妇的痛感，但也会导致子宫收缩乏力，延长产程，增加催产素的使用［2］。在相关动物试验中发现，不同光强下大鼠运动强度有差异，弱光下的大鼠运动量高于强光下［3］。对于人类来说，也应尽量采用简单照明的方式，限制灯光的亮度，采用一切可行的手段避免眩光，因此适宜的治疗环境可使患者更自主地参与和配合医疗过程，减轻其紧张和压抑心理，从而达到更好的治疗效果。目前关于模拟夜间环境分娩研究现状相关报道较少，本文旨在探讨模拟夜间环境配合分娩椎管内镇痛的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年7月在南通市妇幼保健院产房符合纳入标准的300例产妇，均在签署阴道分娩同意书的基础上参与研究，随机分为观察组与对照组，各150例。纳入标准：（1）初产妇，单活胎，头位，孕周≥37周，＜42周；（2）年龄18～35岁；（3）无阴道分娩禁忌证；（4）自愿参与本研究者；（5）中学及以上文化程度，能独立完成问卷的填写；（6）上午7：00～11：00宫口扩张2 cm给与椎管内镇痛并在日间分娩。排除标准：（1）有妊娠合并症、并发症；（2）有器质性疾病史及内分泌系统疾病，精神病史。剔除标准：（1）进入产程后剖宫产；（2）未能在日间分娩。进入产程后，观察组有13例剖宫产，15例未能在日间分娩；对照组有10例剖宫产，9例未能在日间分娩，因此最终参与研究的观察组产妇为122例，年龄18～34岁，平均（23.2±3.3）岁；对照组产妇为131例，产妇年龄18～35岁，平均（23.8±3.1）岁。

1.2 方法

对照组：以白天模式沿用原有产房环境模式，灯光照度在100～200 lux，环境音响在40～100 dB。

观察组：以模拟夜间模式沿用睡眠模式亮度不超过50 lux，环境音响10～40 dB。

两组孕妇宫口扩张至2 cm时施行椎管内镇痛后入相同规格的单间LDR分娩室，均有家属及一对一导乐陪伴分娩。

1.3 观察指标

（1）对比两组产妇缩宫素使用率，第二产程时间及产后出血量；（2）采用自制满意度问卷调差表对比两组产妇的满意度，发放满意度问卷调差表253份，回收率100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用表示，采用t 检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇缩宫素使用率、第二产程时间、产后出血量比较

观察组122例产妇中缩宫素使用36例（29.50%），第二产程时间（43.5±11.2）min，产后出血量（230.9±41.9）ml；对照组131例产妇中缩宫素使用65例（49.61%），第二产程时间（60.1±14.7）min，产后出血量（272.4±55.6）ml，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇满意度比较

观察组122例产妇中满意100例（81.96%），基本满意20例（16.39%），不满意2例（1.63%），对照组131例产妇中满意105例（80.15%），基本满意23例（17.55%），不满意3例（2.29%），两组产妇满意度比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和医学科学的发展及医疗条件的改善，产妇对分娩镇痛的要求越来越迫切，如何加快产程进展，减轻产妇痛苦及分娩创伤，减少人为干预，确保母婴安全，提高产科质量一直是产科领域研究的重点问题之一［4-5］。人类分娩与其他哺乳动物的分娩具有共同特征，如分娩期都喜欢安静、私密、灯光昏暗的空间和氛围。究其原因在于，脑区缩宫素分泌呈现昼低夜高性变化，这可能与夜间睡眠过程中人体分泌褪黑色素与缩宫素的协同分泌作用有关［6］。报道显示，暗光下人类视网膜上的缩宫素受体数量增加，亮光下则减少［7］。因此，缩宫素又被称为羞涩激素，这为在助产护理中给产妇提供隐私、安静、昏暗的分娩环境提供了理论性依据，也说明了产时环境支持的重要性。由此也可进一步推测产程中产妇紧闭双眼的生理必要性，可能是促进缩宫素分泌的途径之一。并且由于催产素夜间分泌水平增高的规律，大多数产妇的分娩发动时间为夜间0点～5点，持续为产妇提供私密的、灯光昏暗的“仿夜”分娩环境促进产妇睡眠，可加速产程，减轻产妇的疼痛［8］。

在本研究中，模拟夜间环境配合椎管内分娩镇痛降低了催产素的使用率，产妇在安全、私密、灯光昏暗的“夜间环境”中，感到精神放松，心情愉悦，睡眠充足，与对照组相比较，第二产程时间较短，产后出血量少，证明模拟夜间环境对椎管内分娩镇痛的产妇有一定的积极作用。

综上所述，模拟夜间环境配合椎管内镇痛可减少催产素的使用，缩短第二产程时间，减少产后出血量。

［1］ 韩正勤． 分娩镇痛在产科临床中的应用效果观察［J］． 医学信息，2014，9（10）：362-363．

［2］ 贺秀锦． 产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产效果比较及失败原因分析［J］． 临床医学研究与实践，2016，1（14）：119-120．

［3］ 谢鸿宇，吴毅，刘罡，等． 不同的光线强度对丰富环境下大鼠运动水平的影响［J］． 中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：330-333．

［4］ 刘宏，刘书娥，路红梅，等． 罗哌卡因复合舒芬太尼用于全产程分娩镇痛的心理护理［J］． 山西医药杂志，2013，42（15）：962-963．

［5］ 韦求艳． 音乐干预在分娩中的作用研究［J］． 中国当代医药，2012，19（12）：174-175．

［6］ 陈改婷，郭洪花． 脑区缩宫素在正常分娩助产护理中临床意义的研究进展［J］． 中国妇幼保健，2015，30（32）：5721-5724．

［7］ 赵伟国，李运景，黄民． 痛经康口服液对痛经大鼠子宫组织中催产素受体及加压素受体mRNA的表达的影响［J］． 中成药，2012，34（7）：1224-1228．

［8］ 李秋玲，崔红，姚明月，等． 分娩时影响低危初产妇疼痛感知的环境因素调查分析［J］． 中国全科医学，2014，17（27）：3232-3235．

Study the Effect of Simulated Night Environment on the Outcome of Intraspinal Analgesia in Delivery

WU Yingchun CHEN Zhifang LIU Huahua CHEN Xiaofang DING Lei
Obstetrics Department，Delivery Center of Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong Jiangsu 226018，China

Objective To investigate the clinical application effect of simulated night environment with intraspinal analgesia in delivery． Methods 300 cases of primipara were randomly divided into observation group and control group，the observation group was used simulated night environment with intraspinal analgesia，in the control group，the spinal analgesia was used． Comparison of two groups of maternal oxytocin use，the second stage of labor time，postpartum hemorrhage，maternal satisfaction． Results The maternal oxytocin use，the second stage of labor time，postpartum hemorrhage in the observation group were significantly less than the control group（P＜0．05）． The difference between the two groups in maternal satisfaction was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Simulated night environment with intraspinal analgesia in delivery can reduce the use of oxytocin，shorten the second stage of labor time，reduce the amount of postpartum hemorrhage．

Simulated night environment，Intraspinal analgesi，Application

R614

A

1674-9316（2016）23-0169-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．093

南通大学附属妇幼保健院分娩中心产科，江苏 南通 226018