消毒供应中心追溯系统的发展存在问题与对策

杨苏华 杨翠兰

消毒供应中心追溯系统的发展存在问题与对策

杨苏华 杨翠兰

我国消毒供应中心近几年呈现蓬勃发展的局面，作为全院重点平台科室其发挥的作用越来越大，为临床医技科室起到保驾护航的作用。其管理要求从每一件无菌物品的产生到发放应具备追溯可查、并且能够为临床举证倒置提供依据。近年来信息系统已经逐渐广泛在医院内部应用，与此同时该系统也为消毒供应中心提供了现代化信息管理平台，消毒供应中心信息追溯系统在整个生产过程中，对生产质量的监控和追溯提供了坚实、可靠的基础。总之，消毒供应中心信息追溯系统的完善是该领域质量管理一次质的飞跃。

消毒供应中心；追溯系统；问题；对策

1 消毒供应中心质量追溯的重要性

医疗机构无菌物品、消毒灭菌以及供应工作均由医院的消毒供应中心承担，因此承担医院感染的重要职责。由于医疗物品消毒、灭菌是否彻底直接与患者的生命有密切的关系，因此消毒供应中心质量管理的建设，如服务、质量、安全工作对医院及患者具有重要意义［1］。医院消毒供应中心是医院的重点平台科室，每年医院大型检查中消毒供应中心均是必查部门、甚至执行一票否决制。我国各省市卫生行政部门及医院领导非常重视医院消毒供应中心建设，近年来消毒供应中心的专业内涵及质量得到长足发展。我国各医院消毒供应中心整体建设与架构逐渐与国外接轨，但是软件系统开发较硬件设备建设具有一定差距，需要管理者结合实际工作进行探索以寻找出最佳实践效果。消毒供应中心软件系统建设的核心是质量追溯系统的应用，质量是消毒供应中心生存的根本，面对社会公众舆论、患者维权意识的加强及法律法规的要求，消毒供应中心必须建立健全质量追溯系统在清洗消毒、灭菌、发放的全程中实施质量追溯以保证无菌物品的安全生产与使用。

2 消毒供应中心质量追溯的类型

2.1 采用条形码技术，结合追溯管理系统软件的追溯系统

2007年在“消毒供应中心追溯管理及技术应用的探讨”一文中任伍爱老师报道了北京大学第一医院CSSD追溯系统建立的方法和步骤及具体的技术手段［2］。其工作内涵是以质量安全为切入点，以跟踪为突破口保持质量体系与追溯系统的一致性，具体方法是采用信息技术和条码技术实行全部工作过程的质量追溯。目前，消毒供应中心追溯系统中多数医院使用专业软件公司开发的追溯系统、采用条码技术及信息技术进行质量追溯［3］。如市场占有率较高的感信追溯系统、医惠追溯系统等等。

2.2 无限射频识别信息管理技术追溯系统

2008年解放军总医院消毒供应中心王华生老师报道了“RFID信息管理技术在消毒供应室应用”其方法是采用无线射频识别技术（RFID）信息管理技术，结合无线网络、中间件等技术进行管理［4］。RFID（Radio Frequency Identifcation），即射频识别技术是一种非接触式的自动识别技术，其能够有效的通过射频信号自动识别目标，并且能够快速获取相关数据。

2.3 医院消毒供应中心与医院信息中心自行研发的追溯管理系统

该类CSSD质量追溯管理系统是医院供应室根据自身实际工作情况与医院信息中心共同研发的质量追溯管理系统。该系统特点如下：在技术和管理上均可用于基层各级各类医疗机构，不但方便、而且经济和易操作等优势。改系统界面具有简洁、成本低廉，设计原则是从实际工作出发，结合实际需要，删繁就简，使程序操作简单，使用便捷。自行研发的CSSD质量追溯系统往往比较实际，而且费用较少。

3 消毒供应中心质量追溯系统中存在问题

3.1 系统存在具体问题及对策

3.1.1 系统追溯环节复杂 我院经过招标于2014年11月采用了杭州医惠消毒供应中心质量追溯系统，其功能模块如下：该管理系统借助无线网络和条码识别技术，通过信息化条码标签的扫描与应用，从回收开始、物品的清洗消毒、然后包装、灭菌以及存储等步骤完整记录和多维度准确追溯。同时借助信息系统集成实现对人、财、物的有效管理，减少人为记录环节有效提升医疗器械和无菌物品管理的科学化、标准化、规范化以及智能化，为医院实现动态质量监控和追溯管理提供有效工具。该系统实现了科室的申领、回收、清洗消毒、灭菌、发放、以及接受确认等环节的正向追溯，每个环节均不可逆，不可跳越。但是，对于器械包繁多的消毒供应中心来说追溯全程复杂，每一个灭菌包均需要进行扫描5次，方能发放至科室；其结果是工作量增加，追溯遭遇重重困难。

3.1.2 接收确认环节影响临床护理工作 杭州医惠追溯系统在灭菌物品发放环节要求消毒供应中心人员将物品送至科室，由科室人员接受确认并应用科室PDA扫描器械包条码。我院临床科室护理工作任务重，尤其急诊、外科系统护士工作节奏快，接收确认环节中如果使用科室PDA将打断科室工作状态影响科室日常工作程序。

3.1.3 回收过程中条码丢失问题棘手 该系统要求CSSD在诊疗科室使用PDA扫描条码回收器械包，但是临床科室众多器械包的使用者相当一部分是医生，其身份复杂有访问学者、进修医生、学生、住院医轮转、参观者等等；他们轮转速度较快、工作节奏也较快，要求管理者控制其操作行为较难，造成部分条码丢失、损坏或污染、浸湿等现象；将条码作为回收器械包的唯一依据非常不现实。

3.1.4 科室申领物品数据库庞大，申领时繁琐速度慢 该系统进行数据申领的数据库只有一个，申领窗口少，而我院近几年临床科室发展迅速，科室不断提出无菌需求，CSSD器械包数量多、品种繁杂；导致消毒供应中心数据库较庞大，造成临床科室提出申领时速度较慢。

3.1.5 是否开展科室单件物品追溯 近几年临床科室医疗护理的发展带动CSSD学科的迅速发展，其服务内涵不断延伸，其中科室个性化需求越来越多；将科室具有特异性的单件器械进行追溯是我们的责任。

4 对策

4.1 系统扫描环节复杂的解决方案

经过消毒供应中心工作人员与杭州医惠工程师及我院信息中心工程师的共同合作探讨实践，做出解决方案运行结果满意。在配包环节完成后，配包人员负责打印二维码标签并打印出本批次的组码，组码与本批次标签绑定。打包人员对批量器械包逐一进行核对后用PDA扫描组码即可，取消了原系统中配包、打包环节中扫描两次条码的要求；打包完成后灭菌员对该组码扫描完成灭菌登记，取消了灭菌员逐个扫描条码的繁琐环节。此方法优化了工作流程非常适合工作量大批量作业的CSSD。

4.2 系统接收确认环节解决方案

我们积极培训工勤人员PDA操作技巧，发放无菌物品时，他们手持PDA每到达一个临床科室后，将PDA界面切换至接受确认栏；护士用工号、密码登陆后，由CSSD工人进行包条码扫描—护士现场核对数量无误后即可。这种方法尽量不占用临床护士时间，使她们更好地为患者服务；科室对此表示满意。

4.3 器械包回收包条码缺失问题解决方案

回收中不用PDA对器械包条码进行扫描，CSSD工人不用手持PDA到诊疗场所，他们将科室污染包与科室请领单据核对（无菌室事先打印），无误后回收至CSSD。CSSD污染区工作人员将器械包数量、名称与电脑中科室请领单核对，并对数据进行上传，其优点是减少回收器械包过程中对PDA的污染及反复摘脱手套繁琐动作。此方案彻底解决了临床丢失条码与CSSD之间不和谐的现象。该方案中取消了科室书写的纸质流程单，从前的消毒供应中心回收物品流程：在病房回收污染物品和纸质记录单，此过程易造成污染是医院交叉感染的重要途径［5］。科室利用信息追溯系统进行请领、取消了纸质记录单从根本上实现了无纸化办公。

4.4 申领数据库庞大的解决方案

结合全院每个科室所拥有无菌物品的特点，与医惠工程师、信息工程师共同探讨、我们在该系统中为每个科室做出科室常用项目数据库。科室数据库是CSSD数据库中的一个很小部分，通过将临床所需的消毒、灭菌所有物品，采用名称在消毒供应中心项目中维护，从而形成消毒供应中心项目数据库，并且该数据库可以快速查阅相关物品，通过按物品或科室名称首字拼音查询，也可按物品类别的编号查询，操作方便简捷［6］。消毒供应中心新增物品类型时可新建项目，维护到该数据库，使数据库的各项物品始终保持在更新状态，满足临床需求。科室常用项目数据库具有4个按钮：基数包、高温科室包、低温科室包、一次性无菌物品，护士在申领时一目了然、直接点击项目即可进行申领［7］。

4.5 科室单件物品追溯困难的解决方案

实行追溯系统医院中北京协和医院、北京解放军总医院对科室单件物品进行了全程追溯，我们以CSSD质量追溯系统为契机，将科室单件物品全部纳入到追溯体系中。科室对此非常满意：器械全部进机清洗、外包装具有二维码标识、无菌室对单件科室物品发放责任到人，单件物品丢失现象彻底消灭［8］。CSSD与感染办成就感倍增，做到了全部器械的集中处理。

5 CSSD追溯系统的发展

在2009年原卫生部颁发的“医院消毒供应中心管理规范”中明确规定消毒供应中心对灭菌过程的关键要素应进行可追溯［9］。2011～2015年是我国CSSD追溯管理系统成熟发展阶段，标志着我们的质量控制已经具备量化指标、CSSD进入了数据化、信息化时代，追溯系统的应用是CSSD成长的又一个里程碑。随着信息化时代的到来，物品追踪管理系统被医院信息系统广泛应用后，通过完善流程设置，简化操作步骤，必然会广泛应用于可重复灭菌物品的循环链中为临床医疗护理安全工作保驾护航［10］。

［1］ 任伍爱． 消毒供应中心质量管理体系的追溯系统［J］． 中国护理管理，2007，7（7）：19-20．

［2］ 侯章梅，陈春燕，王晓渝，等． 基层医院消毒供应中心质量控制可追溯系统的构建与应用［J］． 中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3361-3363．

［3］ 应莉茜，戴金平，徐信叶，等． 电子追溯系统用于消毒供应中心的质量控制与管理［J］． 中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3361-3362．

［4］ 刘素哲，赵文颖，李兰凤，等． 消毒供应中心无菌物品质量追溯系统的应用体会［J］． 护理实践与研究，2012，9（10）：81-82．

［5］ 宋瑾，郭建军，戴桂红． 消毒供应中心物品追溯系统的建立与应用效果分析［J］． 护士进修杂志，2013，28（5）：417-419．

［6］ 曾爱英，江东，黄浩，等． 消毒供应中心质量追溯系统中急件物品处理模块的设计与运用［J］． 护士进修杂志，2016，31（10）：898-899．

［7］ 于晓景，张青． 消毒供应中心物品追踪管理系统实施的关键环节与改进［J］． 中国护理管理，2011，11（11）：47-48．

［8］ 孙颖． 手术器械消毒过程中条形码技术的应用［J］．中国护理管理，2009，9（6）：55-56．

［9］ 王胜新． 无菌物品质量追溯信息系统的应用［J］． 大理学院学报，2014，13（8）：76-78．

［10］ 王雪晖，钱蒨健． 消毒供应中心的无菌物品全程跟踪与追溯管理［J］． 护理研究，2010，24（6）：532-533．

Problems and Countermeasures of the Development of the Traceability System in the Disinfection Supply Center

YANG Suhua YANG Cuilan Supply Room，The Third Hospital of Peking University，Beijing 100191，China

China's disinfection supply center in recent years，showing the situation of vigorous development，as the key platform of the hospital departments to play an increasingly important role for clinical medical departments play a role in escort． Its management requirements from the production of each sterile items to be issued should be traceable，and can provide evidence for clinical evidence inversion． In recent years，information systems have been gradually widely used in hospitals，while the system also disinfection supply center provides a modern information management platform，disinfection supply center information traceability system throughout the production process，the production quality monitoring and retrospective solid，reliable foundation． In short，the disinfection supply center information retrieval system is the quality of the field of quality management a qualitative leap．

Disinfection supply center，Tracing system，Problem，Countermeasure

R613

A

1674-9316（2016）23-0177-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．097

北京大学第三医院供应室，北京 100191