腹膜透析患者的依从性与腹膜透析并发症的关系研究

张孝敏

腹膜透析患者的依从性与腹膜透析并发症的关系研究

张孝敏

目的 探讨患者依从性与腹膜透析相关并发症的关系。方法 采用自行设计的调查表对60例透析超过半年的腹膜透析患者进行调查，分析患者依从性与腹膜透析相关并发症的关系。结果 患者能配备透析相关设备，但操作过程存在不规范行为，尤其以年纪大、合并基础疾病患者明显。结论 腹膜透析患者依从性与其并发症的发生有关，提高患者对透析培训的依从性，有助改善患者透析预后。

腹膜透析；并发症原因；贫血

腹膜透析为肾功能衰竭的重要治疗措施之一，其操作简便，对设施要求低，即可在医院实施，也可在家庭中进行。具有简便、安全、经济等优点，因此，得到广泛的应用［1-2］。慢性疾病的治疗中，患者的医疗措施的依从性是影响疗效的重要因素之一［3-4］。因此，提高患者的依从性有助于改善疾病的治疗效果。本次调查旨在了解腹膜透析患者对在院培训的认知程度及其依从性，分析与腹膜透析并发症的关系，为进一步提高患者的依从性，降低腹膜透析并发症的发生提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2013年6月行腹膜透析的患者60例，男31例，女29例，平均年龄（50±8.9）岁，其中慢性肾炎：21例，肾病综合征8例， IGA肾病6例，膜性肾病5例，狼疮性肾病8例，糖尿病肾病8例，硬化性肾病4例。

1.2方法

由肾内科医师、腹膜透析专科护士、营养师、心理医生等组成的专业团队对每一位腹膜透析患者实施透析前培训。主要形式包括如下。

1.2.1护士一对一强化培训 由腹膜透析护士对患者进行腹膜透析相关要求、操作过程、注意事项、费用等情况详细解释，并回答患者提出的问题。

1.2.2专题讲座 肾内科医师组织腹膜透析患者参加专题讲座，重点介绍肾脏功能、腹膜透析原理、腹膜透析的条件、必要性、优缺点、可供选择的其他治疗手段等。

1.2.3视频观摩 组织患者观看腹膜透析设备介绍、透析操作等视频资料。

1.2.4模拟操作 让患者及其家属在模拟人身上操作腹膜透析，并由护士、医师进行评估、指导。

1.2.5病友交流 通过病友会，讨论腹膜透析心得、体会。并让腹膜透析实施规范、效果好的患者介绍自身经验。

1.2.6培训内容 慢性病心理辅导、肾脏功能简介、常见肾脏疾病的治疗、腹膜透析原理、物品的准备、透析液浓度选择、更换腹膜透析液的程序、无菌技术的原理及重要性、准确戴口罩和洗手技巧、手卫生、清洁消毒导管出口处的方法、意外情况的处理、饮食安全、活动与运动的注意事项、可能出现的并发症及其症状、腹膜透析并发症的危害、腹膜透析相关腹膜炎的自我诊断及院前处理方法、腹透液标本留取方法、随访频率及内容、腹透室电话号码以及发生问题如何取得援助。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析。并发症的发生采用描述性统计方法，依从性得分的比较采用方差分析。依从性与并发症的发生关系采用等级相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1腹膜透析患者具体情况

90%的腹膜透析患者具备家庭腹膜透析条件。2例患者缺乏紫外线灯。1例无单独的腹膜透析房间，3例无体重计。80%患者能实施规范性操作。4例患者操作前准备不合格。2例外接导管更换不及时，5例腹膜透析记录不准确，1例无腹膜透析记录。

2.2腹膜透析并发症的发生率

发生腹膜透析相关并发症20例，发生率为33%，其中，腹痛发生率33%，腹膜炎为20.7%，出口感染为10%，再住院率为20%。

3　讨论

腹膜透析为终末期肾病患者常用的治疗方法，其原理为以人体的腹膜作为半透膜，将经特殊配置的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散及超滤作用，将体内的代谢产物随透析液排出，从而维持人体水、电解质和酸碱平衡的疗法［5-7］。此法有助于延长终末期肾病患者的生存期，提高患者的生活质量。适合于各种原因导致的慢性肾功能衰竭患者，疗效确切，却是一种有创的治疗措施。常见并发症包括：腹透液引流不畅、透析管堵塞、导管移位、出口感染、腹膜炎、腹痛、电解质紊乱、营养不良等。本组患者发生腹膜透析相关并发症20例，发生率为33%。本组腹膜透析相关并发症以腹痛为主，且以老年人为明显，考虑主要与腹膜透析初期患者对腹膜透析液温度、灌注速度等掌握不好，及对腹膜透析管不耐受等有关。经多次培训结合心理疏导后，症状全部消失［8］。本项调查提示腹膜透析患者并发症发生与患者依从性有关，有效的透析前培训不仅可保障患者掌握腹膜透析相关知识，而且能自觉规范实施腹膜透析，依从性差者更易出现腹膜透析中操作不当及并发症的发生。加强腹膜透析患者的透析前培训、透析中随访，提高患者依从性，有助于降低腹膜透析相关并发症的发生［9］。

［1］骆素萍，王兰，全蕾. 持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及对策［J］. 中华护理杂志，2003，38（11）：882-883.

［2］王芳，吴强. 认知重建在提高居家腹膜透析患者治疗依从性中的作用［J］. 护理实践与研究，2010，7（23）：34-36.

［3］莫家荣. 维持性血液透析患者治疗依从性的研究进展［J］. 当代护士，2010，25（8）：9-10.

［4］刘卓华，宁志芳，蔡赛兰，等. 护理干预对提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的影响［J］. 中国实用护理杂志，2012，28 （19）：15-16.

［5］吴雪华，王英. 腹膜透析患者的自我护理能力及其相关因素研究［J］. 中华全科医学，2013，11（5）：1317-1319.

［6］沈麒云，吴冬春，黄柳燕，等. 综合护理干预对腹膜透析病人生活质量影响的研究［J］. 护理研究，2009，23（10）：2565-2568.

［7］林崇亭，韩淑梅. 腹膜透析感染性腹膜炎治疗及护理进展［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22（2）：439-440.

［8］谢凤兰，蔡秀珍，魏誉民，等. 电话随访对持续不卧床腹膜透析患者门诊复查治疗依从性的影响［J］. 现代临床护理，2008，7（9）：21-23 .

［9］李静. 尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理方案［J］. 中国继续医学教育，2015，7（13）：214-215.

The Relationship Between Compliance and Complications of Peritoneal Dialysis in Patients With Peritoneal Dialysis

ZHANG Xiaomin Department of Internal Medicine， The Fourth Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163712， China

Objective To investigate the relationship between the compliance of patients and the complications of peritoneal dialysis. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 60 cases of peritoneal dialysis patients over half a year， and the relationship between the compliance of patients and the complications of peritoneal dialysis were analyzed. Results The patients could be equipped with dialysis related equipment， but the operation was not standardized， especially in older patients with basic diseases. Conclusion The compliance of peritoneal dialysis patients is related with the occurrence of complications， improve the compliance of patients with dialysis training， and help to improve the prognosis of dialysis patients.

Peritoneal dialysis， Complications， Anemia

黑龙江省大庆市第四医院肾内科，黑龙江 大庆 163712

R692

A

1674-9308（2016）22-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.049