PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

赵钢　林佳声　尹擘

PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

赵钢林佳声尹擘

目的 观察PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 随机将我院2014年4月～2015年4月收治的70例股骨粗隆间骨折老年患者分为两组，每组35例。观察组行PFNA内固定法，对照组行DHS法。比较两组切口长度、术中出血量、优良率及并发症发生率等指标。结果 观察组切口长度、术中出血量、优良率及并发症发生率等指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果理想。

老年股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS

随着我国老龄化问题的日益加剧，股骨粗隆间骨折发病率呈升高趋势，其中以老年人为高发人群［1］，该类骨折往往具有创伤性高、畸形愈合率高等特点，不仅使预后质量受到极大影响，而且还严重降低了患者的生活质量［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2014年4月～2015年4月收治的70例股骨粗隆间骨折老年患者分为两组，每组35例。其中观察组男20例，女15例；年龄：66～79岁，平均年龄：（71.5±0.6）岁；致伤因素：15例交通事故、11例高处坠落、9例摔伤；Evans分型：8例Ⅰ型、6例Ⅱ型、10例Ⅲ型、5例Ⅳ型、6例Ⅴ型。对照组男19例，女16例；年龄：66～78岁，平均年龄：（71.4±0.5）岁；致伤因素：14例交通事故、12例高处坠落、9例摔伤；Evans分型：7例Ⅰ型、6例Ⅱ型、11例Ⅲ型、6例Ⅳ型、5例Ⅴ型。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，两组均行牵引术治疗以防止软组织受损程度加重。另外还应积极纠正低蛋白血症、控制血压血糖水平等。术前1 h，两组患者均服用抗生素行抗感染治疗。（1）观察组行PFNA内固定法，取平卧位，行椎管内联合麻醉，于C型臂透视下实施闭合牵引复位术，然后于股骨大粗隆上部行一切口，并暴露其顶点，经该处置入导针，同时确认其位于髓腔内部。通过具体情况选择相应防旋螺旋刀片髓内针，并将其置于髓腔，将导针拔出后，确保髓内针位于股骨颈中下方。沿股骨颈方向置入导针至患部软骨面下方并拧入防旋螺钉，并于其远端、钉尾部分别拧入横向锁钉及尾钉。若手法复位效果不佳者，则可经切开复位法。（2）对照组行DHS法，行椎管内联合麻醉，取平卧位，于髋关节外侧行一切口，暴露大粗隆，并于其顶点下部使用导向器沿股骨头方向置入一枚克氏针临时固定。检查导针部位及深度，然后经扩孔、攻丝等操作，拧入大小合适的螺纹钉，依据骨折类型采用相应套筒钢板。透视无异常后关闭切口。术后，两组均给予抗生素等药物实施对症治疗，同时行营养支持。术后第2 d，两组均行患肢功能训练；30 d后开始负重锻炼；两组均随访1年。

1.3观察指标

（1）疗效评判标准［3］：采用Harris评分评估髋关节功能：优：≥90分；良：80～90分；可：70～80分；差：≤70分；（2）切口长度；（3）术中出血量；（4）并发症发生率；（5）平均愈合时间。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床情况分析

观察组35例，切口长度（6.2±0.9）cm、骨折愈合时间（11.3±1.0）周 、术中出血量（58.3±10.5）ml；对照组35例，切口长度（13.0±1.6）cm、骨折愈合时间（15.0±1.5）周 、术中出血量（110.9±15.6）ml，观察组各项指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组优良率及并发症发生率

随访1年后，观察组并发症发生率为5.71%、优良率为97.14%，优于对照组并发症发生率20.00%，优良率77.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

由于老年患者年龄较大，体质较差，且往往伴合并症及骨质疏松等症状［4］。因此早期及时实施手术治疗有利于缩短患者卧床时间，降低并发症发生率［5］。如今临床中治疗老年股骨粗隆间骨折主要为PFNA法与DHS法。PFNA是经对股骨近端髓内钉改良制成的新型髓内固定手段，该术式更符合人体生物力学特点［6］。该术式无需剥离骨折断端，有效保护了骨膜血供，降低了感染、髋内翻等并发症发生率。还具有操作方便、手术时间短、创伤性小及愈合快等优点［7］。DHS是由套筒、钢板及加压螺钉形成的结构，具有双重加压原理，能够明显预防髋内翻等并发症［8］。术后患部仍有动力持续加压功效，有利于骨折的快速愈合。然而该术式具有以下缺点：（1）抗旋转效果较差，易导致内固定失败；（2）术后缺乏有效内侧支撑进而易导致股骨头颈切割、骨折移位等并发症［9］。综上所述，PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果理想，具有创伤性小，愈合快等优点。

［1］吕涛，贾晓军. PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折内固定的比较［J］. 吉林医学，2012，33（10）：2054-2055.

［2］赵洪普，徐秋玉，吕玉明，等. 三种内固定方法（PFNA、LPEP、DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的比较［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：500-502.

［3］庄文杰. DHS与PFNA在治疗老年股骨粗隆间骨折中的应用比较［J］. 中国当代医药，2012，19（20）：35-36.

［4］郭蓬川，彭青莲，肖小兰. PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］. 中国现代医生，2013，51（4）：26-27.

［5］段文江，吴宇，赵红军，等. PFNA与DHS 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较［J］. 创伤外科杂志，2013，15（1）：41-44.

［6］王慧声，朱永，赵艳邦，等. DHS和PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比［J］. 当代医学，2012，10（21）：223-224.

［7］杨通宇，覃家永，陆跃宇，等. DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察［J］. 中国医药指南，2012，10（21）：223-224.

［8］许英，李琦军. DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折比较［J］.河北医药，2012，34（3）：418-419.

［9］刘广辉. 老年股骨粗隆间骨折型中医疗法联合PFNA内固定的临床疗效分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（15）：190-191.

Comparison of PFNA and DHS Internal Fixation in Treatment of Intertrochanteric Fracture in the Elderly

ZHAO Gang LIN Jiasheng YIN Bo The Fourth Department of Orthopaedics，The Fifth Hospital of Harbin， Harbin Heilongjiang 150040， China

Objective To observe the effect of PFNA and DHS in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Methods 70 cases of intertrochanteric fracture in elderly patients admitted in our hospital from April 2014 to April 2015 were divided into two groups， 35 cases in each group. The observation group was treated with PFNA internal fxation， and the control group was treated with DHS method. The length of incision， the amount of bleeding， the excellent rate and the incidence rate of complications were compared between the two groups. Results Observation group incision length， intraoperative blood loss， dykes and incidence of complications such as index was better than control group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion PFNA elderly femoral intertrochanteric fractures treated by internal fixation effect is ideal.

The elderly femoral intertrochanteric fractures， PFNA， DHS

哈尔滨市第五医院骨四科，黑龙江 哈尔滨 150040

R687

A

1674-9308（2016）22-0117-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.077