特发性血小板减少性紫癜的中医治疗体会

孔晶　贾春晖　刘丽梅　徐君瑶

·临床实践·

特发性血小板减少性紫癜的中医治疗体会

孔晶贾春晖刘丽梅徐君瑶

目的 观察中药联合醋酸泼尼松治疗老年原发免疫性血小板减少症的疗效。方法 85例老年原发免疫性血小板减少症患者随机分为两组，试验组43例采用中药联合醋酸泼尼松片治疗；对照组42例仅给予醋酸泼尼松片治疗。结果 试验组患者与对照组的临床疗效差异具有统计学意义。试验组患者不良反应及并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药联合醋酸泼尼松治疗老年原发免疫性血小板减少症，可以降低糖皮质激素耐药及依赖，维持治疗的长期疗效，且能减少糖皮质激素的毒副作用。

中药；醋酸泼尼松；原发免疫性血小板减少症

原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia，ITP）是临床最常见的自身免疫性出血性疾病，以血小板减少和出血为主要表现，60岁以上老年人是该病的高发群体［1］。本科2013年3月～2015年3月，尝试采用健脾益肝肾、活血凉血中药方剂联合醋酸泼尼松片口服，治疗老年ITP，起到了降低激素耐药，辅助减撤激素和辅助激素减毒的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本科2013年3月～2015年3收治的85例老年原发免疫性血小板减少症患者，明确诊断为ITP。患者随机分为两组：试验组43例，其中男21例，女23例，年龄60～85岁，平均年龄（75±3.5）岁。对照组42例。其中男18例，女24例，年龄58～84岁，平均年龄（73±4.6）岁。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组前均告知糖皮质激素有可能引起的多种不良反应，并签署知情同意书。

1.2方法

试验组采用醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司生产）口服，1 mg/（kg·d），晨起顿服，待血小板正常或接近正常后，1个月内快速减量至最小维持量5～10 mg/d，维持3～6个月后逐渐减停；无效者4周后停药。同时给予口服健脾益肝肾、活血凉血中药方剂治疗，方剂如下：黄芪90 g、当归20 g、川穹20 g、红花30 g、仙鹤草20 g、黑栀子20 g、党参10 g、川断20 g、狗脊20 g、杞果20 g、山药20 g、五味子30 g，1剂/d，水煎服，1个月为1个疗程，连续治疗6个疗程。对照组仅给予醋酸泼尼松片口服治疗，具体用药方法及疗程同试验组。

1.3统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效评价

试验组患者1个月临床疗效的总有效率为86%，6个月的总有效率为72.1%，1年的总有效率为55.8%。对照组分别是66.7%、42.9%、16.7%。试验组总有效率均高于对照组（均P ＜0.05）。

2.2不良反应比较

统计两组患者治疗期间，电解质紊乱、高血糖、高血压、感染、体型改变、食欲亢进、上消化道出血、失眠兴奋等激素相关不良反应及并发症发生率，结果发现，试验组患者不良反应及并发症发生率13例（30%）低于对照组患者37例（88%），差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者治疗期间均未出现肝肾功能损伤。

3　讨论

糖皮质激素引起的多种毒副作用，往往成为老年人无法耐受此种治疗的原因［2-5］。本科所采用的中药方剂，有益肾补气活血之功效，通过对两种治疗方案的不良反应进行对比分析后发现，口服醋酸泼尼松片联合中药方剂治疗组在各种不良反应及并发症发生率方面明显低于单用口服醋酸泼尼松片的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明中药联合激素治疗老年ITP，确实可以起到辅助激素减毒，提高患者耐受程度的作用。

综上所述，中药联合糖皮质激素治疗老年ITP，可以降低糖皮质激素耐药及依赖，维持治疗的长期疗效，且能减少糖皮质激素的毒副作用［6-8］。二者标本兼治、取长补短，是安全、高效、整体治疗费用低的治疗模式，可作为老年ITP的理想治疗选择。

［1］中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（修定版）［J］. 中华血液学杂志，2011，32（3）：214-216.

［2］吴斌. 糖皮质激素副作用的中医药研究进展［J］. 时珍国医国药，2010，21（3）：719-721.

［3］王青青，李达，陈瑶. 中药介入激素治疗特发性血小板减少性紫癜现状分析［J］. 中华中医药杂志，2012，27（12）：3172-3175.

［4］陈娜飞，陈铁虎. 中药联合甲泼尼龙治疗老年慢性免疫性血小板减少症56例［J］. 河南中医，2013，33（2）：258-260.

［5］张姗姗，郑春梅，肖海燕，等. 益气养阴活血法配合西药治疗成人慢性特发性血小板减少性紫癜疗效观察［J］. 陕西中医，2012，33（1）：50-51.

［6］杨文华，高宏. 中西医结合治疗慢性特发性血小板减少性紫癜80例［J］. 辽宁中医杂志，2007，34（8）：1044-1045.

［7］吴斌. 糖皮质激素依赖的中医药研究概况［J］. 中华中医药学刊，2010，28（3）：469-471.

［8］李宏良，谢斌. 滋阴益肾法防治ITP患者激素减撤反跳的临床观察［J］. 中国医药导报，2007，4（21）：83，86.

Experience of Traditional Chinese Medicine Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

KONG Jing JIA Chunhui LIU Limei XU Junyao Department of Hematology and Oncology， Heilongjiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To observe the traditional Chinese medicine combined with prednisone in treatment of elderly patients with primary immune thrombocytopenia effect. Methods 85 cases of elderly patients with primary immune thrombocytopenia in patients with thrombocytopenia were randomly divided into two groups， the experimental group 43 cases treated with TCM combined with acetate throwing prednisone tablets in thetreatment， and the control group 42 cases only received acetate prednisone tablets in the treatment. Results The clinical curative effect of the experimental group and the control group was statistically signifcant. The incidence of adverse reactions and complications in the experimental group was signifcantly lower than that in the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with acetic acid throwing prednisone in the treatment of elderly patients with primary immune thrombocytopenia thrombocytopenia can reduce glucocorticoid resistance and dependence， maintenance treatment of long-term effcacy and reduce the side effects of corticosteroids.

Hinese medicine， Prednisone， Primary immune thrombocytopenia

R725

A

1674-9308（2016）22-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.121

黑龙江省中医医院血液肿瘤科，黑龙江 哈尔滨 150036