中西医结合治疗糖尿病肾病52例疗效观察

朱风琴　赵晓光

中西医结合治疗糖尿病肾病52例疗效观察

朱风琴赵晓光

目的 观察六味地黄汤加减治疗糖尿病肾病的疗效。方法 将52例符合诊断标准的患者给予西医一般治疗，包括饮食控制、运动疗法、糖尿病教育以及降糖药物达美康80～320 mg/d，分2～3次口服 ，二甲双胍0.5～2.0 mg/d，分2～3次口服，对口服药物血糖控制不理想者，给予胰岛素替代疗法。同时配合中药六味地黄汤加减，每日1剂，水煎服，连服2个月。结果 52例患者中，显效18例，有效29例，无效5例，有效率为90.38%。结论 六味地黄汤加减治疗糖尿病肾病能减少尿蛋白，保护肾功能，延缓病情的进展。

糖尿病肾病；中西医结合；疗效

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，自2012年2月～2015年2月我科采用六味地黄汤加减治疗糖尿病肾病52例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组患者均符合WHO1998年修订的糖尿病诊断标准。其中门诊病例15例，住院病例37例，男31例，女21例，年龄40～75岁，平均年龄（55.64±2.37）岁，病程5～23年，平均（14.48±1.84）年。1.2诊断标准

有2型糖尿病病史多年，连续两次查24 h尿蛋白排出率＞30 mg。

2　治疗方法

2.1一般诊疗

主要为糖尿病教育、饮食控制、运动疗法。

2.2药物治疗

给予降糖药物达美康80～320 mg/d，分2～3次口服，二甲双胍0.5～2.0 mg/d，分2～3次口服，对口服药物血糖控制不理想者用胰岛素替代疗法，同时给予中药六味地黄汤加减治疗，药物组成为：熟地12 g 、山药30 g、山芋肉15 g、茯苓30 g、金樱子10 g、菟丝子15 g、生黄芪30 g、丹参30 g、当归10 g、鸡血藤15 g、葛根15 g。如水肿明显者加泽泻12 g、生薏仁30 g、茯苓皮30 g；肾阳虚者加炮附子10 g、补骨脂10 g、巴戟天10 g；阴虚者加沙参12 g、石斛12 g；血虚者加白芍12 g、阿胶30 g（烊化），每日1剂，水煎服，半个月为1个疗程，连用4个疗程。

3　治疗结果

3.1疗效标准

显效：24 h蛋白尿的排出量＜30 mg，或减少70%以上；有效：尿蛋白的排出率下降30%以上，而未达到70%；无效：尿蛋白的排出率未达到有效标准者［1-2］。

3.2临床效果

52例患者中，显效18例，有效29例，无效5例，有效率为90.38%。

4　讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见而严重的并发症之一，属于糖尿病微血管病变，常见于糖尿病病史10年以上的患者，本病的发生与发展和患者平时血糖升高、蛋白质及脂肪代谢紊乱有直接关系［3-4］，当上述因素长期存在，会导致肾小球肥大、硬化，早期临床特征是微量蛋白尿，由于高血糖、高血脂等因素的影响，出现肾小球基底膜通透性增高，滤过膜孔经改变，电荷屏障功能减弱，使尿蛋白排出量增加［5］。

本病属中医“消渴”、“水肿”等范畴。糖尿病多为阴虚燥热，日久伤津耗气，累及下焦，出现脾肾亏虚，脾虚不能运化水谷精微，升清固摄失常；肾元亏虚，固涩无权精气下泄，故出现蛋白尿；久病气虚，血行无力，脉络痹阻不通，出现四肢麻木或舌质暗等淤血症状［6］。故治疗上多采用健脾益气、滋阴补肾、活血祛瘀之法。方中熟地、山芋肉、金樱子、菟丝子滋阴补肾，固涩精微；山药、黄芪、茯苓益气健脾，丹参、当归、鸡血藤活血通络，葛根能升发脾胃清阳之气［7］。药理证实黄芪、熟地、山药、茯苓、葛根能降低血糖，改善肾小球的滤过功能，且黄芪对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，能减轻通透性蛋白尿；金樱子、菟丝子、山芋肉可降低过氧化脂质含量，提高超氧化物歧化酶活性，改善肾脏微血管的损伤；丹参、当归、鸡血藤等活血化瘀药物能抗血小板聚集，降低血液粘稠度，防止血栓形成，改善微循环［8］。因此，诸药合用能减少尿蛋白，保护肾功能。

在本次研究中，我院对52例糖尿病肾病患者应用了中西医联合治疗的方法。从结果中可看出，治疗总有效率可达90.38%，取得了较好的治疗效果。这表明，对于糖尿病肾病患者，在采用糖尿病教育、饮食与运动疗法基础上，给予降糖药与中药六味地黄汤加减治疗，可有效促进蛋白尿排放，控制患者血糖上升，有利于患者肾功能的改善，治疗效果显著。有文献称，中药六味地黄汤加减与西医结合疗法应用于糖尿病肾病患者治疗中，总有效率可达90%以上，受到了患者的广泛认可。本文结果和文献所述观点基本一致，这进一步表明了中西医结合治疗糖尿病肾病的有效性及可行性较高。

总而言之，对于糖尿病肾病患者，在糖尿病教育、饮食疗法及运动疗法基础上，加用降糖药及中药六味地黄汤加减治疗，临床疗效确切。

［1］刘志红. 糖尿病肾病［J］. 中华肾病杂志，2000，16（2）：126-131.

［2］苗述楷，蔡惠文. 糖尿病并发症防治学［M］. 北京：中国医药科技出版社，1999：116-158.

［3］段玉蕊，陈宝平. 分析中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效［J］. 中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（1）：71-72.

［4］林永平. 中西医结合疗法治疗糖尿病肾病的效果分析［J］. 当代医药论丛，2015，13（10）：158-159.

［5］宋日辉. 中西序贯疗法在糖尿病肾病治疗中的应用［J］. 北方药学，2015，12（3）：129-130.

［6］袁丽. 中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效分析［J］. 按摩与康复医学，2015，6（5）：14-15.

［7］徐诗静，张彤，盖云，等. 浅谈中西医对于糖尿病肾病的早期防治［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（35）：32-33.

［8］李焦枝. 中西医结合治疗糖尿病肾病37例分析［J］. 光明中医，2015，30（8）：1731-1732.

Clinical Observation on Treatment of 52 Cases of Diabetic Nephropathy With Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

ZHU Fengqin ZHAO Xiaoguang Department of Internal Medicine，Ningling County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangqiu He'nan 476700， China

Objective Observe the curative effect of liuwei dihuang tonga subtraction treatment of diabetic nephropathy. Methods 52 patients with diagnosis standard were given western medicine treatment， generally including diet， exercise therapy， diabetes education and oral glucoselowering drugs business 80～320 mg/d， 2～3 times of oral， metformin，0.5～2.0 mg/d oral， 2～3 times for oral drug blood glucose control is not ideal， give insulin replacement therapy. At the same time cooperate Chinese traditional medicine liuwei dihuang tonga， a daily dose， water decoction，even served two months. Results In 52 cases， 18 cases were markedly effective， 29 cases were effective， 5 cases were ineffective， and the effective rate was 90.38%. Conclusion Liuwei dihuang tonga subtraction treatment of diabetic nephropathy can signifcantly reduce the urine protein， protect kidney function and delay the progress of the disease.

Diabetic nephropathy， Integrative medicine， Effcacy

R587

A

1674-9308（2016）22-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.130

宁陵县中医院内科，河南 商丘 476700

排除标准：（1）其他原因引起的蛋白尿（急慢性肾小球炎、发热、泌尿系感染、原发性高血压、心力衰竭等）合并慢性肾功能衰竭者［1-2］；（2）合并严重精神障碍者；（3）妊娠期与哺乳期妇女；（4）近6个月内服用过抗病毒药物者；（5）依从性差者；（6）本次治疗药物过敏者。