暴发性重症急性胰腺炎患者的护理

李晖

暴发性重症急性胰腺炎患者的护理

李晖

目的 探讨暴发性重症急性胰腺炎患者的护理方法。方法 我院对收治的50例暴发性重症急性胰腺炎患者进行回顾性分析。结果 50例暴发性重症急性胰腺炎患者中恢复健康的有28例，外科手术进行辅助治疗成功的15例，患者死亡7例。结论 对暴发性重症急性胰腺炎患者进行有效的临床护理，可以促进患者良好的治疗效果，减少并发症的产生，降低暴发性重症急性胰腺炎患者的死亡率。

暴发性；重症急性胰腺炎；护理效果

暴发性重症急性胰腺炎（FSAP）会导致胰腺消化酶从胰腺自身产生影响，引起急性的炎症，是常见的外科急性炎症之一。暴发型重症急性胰腺炎的治疗目前已有一系列的方法，死亡率在20%左右，若早期出现器官功能障碍，死亡率则高达30%～60%［1］。我院对收治的50例FSAP患者进行细致的临床护理，取得了良好效果。现对住院患者的治疗护理情况描述如下。

1　资料和方法

1.1相关背景

重症急性胰腺炎（SAP）的病情十分凶险，具有并发症繁多且死亡率高的特点。患者在发生SAP病情的72 h后，腹部疼痛感会迅速上升，在早期阶段就会产生多种器官功能衰竭的情况。即使患者能够积极配合治疗，仍然不能有效的控制疾病的发展，导致器官衰竭，甚至导致患者死亡。暴发性重症急性胰腺炎（FSAP）是急性胰腺炎的新亚型，对其认识目前仍然十分有限。根据已知的相关报告称［2］，FSAP的死亡率高达42%。如何解决FSAP给患者带来的影响和心理负担，成为当前急需要解决的问题。

1.2一般资料

我院2015年6月～2016年3月对收治的50例FSAP患者进行治疗，这50例FSAP患者均符合2000年中华外科协会临床诊断及分级标准的规定［3-4］。本组患者中男33例，女17例，年龄23～74岁，平均年龄为（48.5±15.0）岁。发生病情后在72 h内到达医院进行治疗。50例患者中有15例出现功能肺衰竭，休克的患者10例，腹腔室膈综合征8例。

2　结果

这50例患者通过对其进行脏器的必要保护，采取必要的措施确保呼吸正常，促进胃肠功能恢复等措施。30例患者病情得到改善可以出院，9例患者经过手术治疗后得到康复出院，11患者患者因为病情危重最终导致死亡。50例FSAP患者的并发症包括急性呼吸窘迫综合症10例，上消化道出血10例，急性肾功能衰竭5例，休克5例，胰腺假性囊肿感染7例，真菌感染3例，腹腔脓肿2例，胰性脑病5例，胃肠道萎3例。通过进行必要的护理干预措施实施后，治愈的患者中急性呼吸窘迫综合征8例，上消化道出血10例，急性肾功能衰竭3例，休克4例，胰腺假性囊肿感染7例，真菌感染3例，腹腔脓肿2例，胰性脑病4例，胃肠道萎3例；死亡患者中急性呼吸窘迫综合症2例，急性肾功能衰竭2例，休克1例，胰性脑病1例，其他病症无死亡情况。

3　讨论

暴发性重症急性胰腺炎病情比较复杂，病症发展迅速，如果不能得到及时控制就会产生不良影响，会导致多种脏器受到损害且易导致死亡。我院通过调查研究发现，FSAP患者在发病时间不超过2周时间内，应当保持腹腔气压动态平衡，维护脏器功能等，尽量避免过早进行外科手术［9］。通过对这50例暴发性重症急性胰腺炎患者进行全方位的功能监测与及时护理，准确地测定早期腹腔内的气压，采取有效措施避免二次感染，对患者进行必要的心理护理干预措施。有效的临床护理可以减少并发症的产生，提高患者康复健康的成功率，降低手术过程带来的风险。

［1］潘耀振，孙诚谊. 暴发性胰腺炎的治疗体会（附18例报道）［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（3）：255-257.

［2］张莉，付晓霞. 连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床观察［J］. 临床消化病杂志，2010，22（1）：42-43.

［3］陈芳. 重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床护理［J］. 当代医学，2012，18（24）：122-123.

［4］陈益耀，何周桃. 115例重症急性胰腺炎死亡危险因素分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）：870-872.

［5］汪明飞. 重症急性胰腺炎患者死亡的相关危险因素分析［J］. 现代预防医学，2011，38（16）：3174-3175.

［6］沈兰芳. 重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的护理［J］. 实用临床医药杂志，2011，（18）：86-87.

［7］刘立芳，贺雪. 重症急性胰腺炎患者鼻空肠管堵管的循证护理［J］.护理学杂志，2011，26（23）：53-54.

［8］姚玉霞，徐宝宏，王乐. 重症急性胰腺炎并发菌血症的临床分析［J］. 北京医学，2012，34（6）：475-478.

［9］解萍. 重症急性胰腺炎腹内高压及腹腔间隙综合征患者的动态监测及护理［J］. 护理实践与研究，2015，12（9）：43-44.

Nursing Care of Patients With Severe Acute Pancreatitis

LI Hui Blood Collection Section， Daqing Blood Center， Daqing Heilongjiang 163316， China

Objective To investigate the nursing care of patients with severe acute pancreatitis. Methods 50 cases of severe acute pancreatitis in our hospital were retrospectively analyzed. Results 50 cases of severe acute pancreatitis in patients with severe acute pancreatitis in 28 cases， 15 cases were successfully treated with surgery， 7 patients died. Conclusion The outbreak of severe acute pancreatitis patients were effective clinical care，can promote the patients with good treatment effect， reduce complications and reduce mortality in patients with severe acute pancreatitis outbreak.

Outbreak， Severe acute pancreatitis， Nursing effect

R473

A

1674-9308（2016）22-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.145

黑龙江省大庆市中心血站采血科，黑龙江 大庆 163316

1.3方法

1.3.1腹部筋膜室综合征，腹腔压力监测 准确测量腹围和腹压，预防泌尿感染。每天根据患者的实际情况测量2次，动态记录变化的趋势。同时，每天2次间接测压膀胱测腹内压，患者需要排空膀胱。

1.3.2促进肠道功能恢复 入院通过给予硫酸镁、中国传统医药大承气等导泄手段，肛管灌药，肛管浇剂量和保留时间与保留灌肠相同。护士采用物理方法进行排便恢复措施，询问患者的挤压情况，以不断刺激肠蠕动。

1.3.3对循环系统、呼吸系统、肾功能、神经系统的监护 由于外周血管阻力的增加，静脉返回量减小，胸内压增大会严重降低心输出量。与此同时，腹内高压可引起肾血流量、肾小球滤过率降低，从而导致尿量减少或无尿的情况发生。所以应当加强对整体系统的控制，密切监测随时可能出现的变化［5-8］。

1.3.4感染控制 FSAP患者的局部和全身的免疫系统减弱，易发生二次感染的情况。患者所住的房间应安装空气净化设备，严格无菌操作。机械通气的患者呼吸机导管应该专人专用，避免交叉感染。每天对全身皮肤进行擦拭，每天2次，隔1 d实行深静脉穿刺点与口腔培养，保持皮肤干燥，尽可能的控制感染源。