EU:机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾细胞癌的术后五年评估

宋文斌 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安　710061)



EU:机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾细胞癌的术后五年评估

宋文斌 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)

关键词:肾癌癌；机器人辅助手术；肾部分切除术；术后评估

保留肾单位的肾部分切除术(PN)目前被公认为是治疗临床分期为T1期肾肿瘤的标准。大量文献报道证实开放的和腹腔镜下的PN具有相同的术后远期疗效。近十年来Da Vinci机器人手术工作平台为泌尿科复杂手术提供了新的手术方式。尽管目前已有多个医学中心报道证明了机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RPN)与开放肾部分切除术在热缺血时间、术后并发症、手术切缘阳性率等方面相比无明显差异。但关于RPN术后远期肿瘤学进展结果却未有文献报道。近日《欧洲泌尿外科杂志》发表了一篇关于RPN术后远期肿瘤学随访结果的文章(HIURY S. ANDRADE, HOMAYOUN ZARGAR, PETER A，et al.Five-year Oncologic Outcomes After Transperitoneal Robotic Partial Nephrectomy for Renal Cell arcinoma.EU,2015,12)。

该研究前瞻性研究了自2006年6月到2010年3月期间在该医学中心接受RPN的所有病患，对于那些术后病检结果为良性肿瘤、既往曾行肾脏手术及术后随访小于1月的均排除在外。对所有入组患者进行流行病学特点、围手术期及术后数据进行统计分析。用Kaplan-Meier生存率分析对总生存率(OS)、无瘤生存率(CFS)及肿瘤特异性生存率(CSS)进行评估。单变量逻辑性回归分析了总死亡率。结果显示在所有115名接受RPN的患者中有110例符合研究标准。患者平均年龄(59.8±11.0)岁。中位年龄相关Charlson合并症指数(ACCI)为4。平均肿瘤大小为2.6 cm(四分位数间距IQR 2.0～3.7)。中位RENAL评分为7(IQR 6～9)。平均手术时间180 min(IQR 150～215)。术中平均出血量约200 mL(IQR 100～350)。13例患者术中采取了零缺血。其余术中平均热缺血时间20 min(IQR 16～27)仅5例患者术后出现了严重并发症，如下腔静脉血栓形成。术后病检显示肾脏透明细胞癌占到了总患者数的67.8%。2例患者术后病检显示手术切缘阳性(1.7%)。78%的患者术后临床分期为pTa1, 21%的患者Fuhrman病理分级为高级别(grade 3～4)。术后测定肾小球滤过率无变化的约占87.8%(IQR74.9%～98.1%)，无一例患者在随访中需要进一步接受血液透析治疗。62名(占总人数的56%)患者随访时间超过五年，中位随访时间61.9个月(IQR 50.9～71.4)。所有的pT1a患者在术后13个月和57个月复查均未见局部复发及远处转移。9名患者在术后随访中死亡，7例是因为非肾脏病变的其他疾患，2例死于肾癌的远处转移。2例死亡患者的病理分级分别为2级和3级。所有患者五年总生存率、无瘤生存率、肿瘤特异性生存率分别是91.1%、97.8%和97.8%。单变量逻辑回归性分析结果显示仅ACCI为唯一高危影响因素导致患者死亡(OR1.67,P=0.006)。尽管该中心在早期实施RPN手术的患者选择上存在一些偏差，但研究结果仍可以明确展现机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术是一个新近发展起来的安全有效并拥有极好的远期控制肿瘤进展的手术方式，是治疗肾细胞癌的一种有效手段。

点评：自2000年第三代Da Vinci机器人操作系统问世以来，截止到2015年末，全球安装该操作平台已超过3500台，目前我国已安装42台，2015年共计实施手术11445例。数据显示机器人辅助的手术凭借其精准高效的优势已逐渐开始取代传统手术操作。随着机器人手术的迅猛发展，已有大量文献报道显示，与开放及腹腔镜下PN相比，机器人辅助的NSS术在围手术期可达到甚至优于前两者的疗效。本文是首次报道RCC患者接受RPN术后5年的肿瘤学结果，证实了RPN做为一种保留肾单位的手术方式是安全有效且有良好的远期疗效。但我们也不难看出作者在选取患者的标准上存在明显的偏倚性，绝大多数患者的肿瘤体积较小，病理分级较低，相对手术难度小及患者预后好。期待将来看到更多关于体积较大、位置复杂的肾细胞癌患者行RPN术的远期疗效报道。

收稿日期：2015-12-18修回日期：2015-12-23

作者简介:宋文斌(1979-)，男(汉族)，博士，主治医师.研究方向：泌尿系肿瘤.E-mail: drswb1206@aliyun.com

中图分类号:R737

文献标志码:E

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.02.021

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