探讨采用静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张的技巧和防范术后并发症的方法

代劲松 邓志波 颜登高 胡正茂

（湖北省监利县人民医院普通外科 湖北 监利 433300）

大隐静脉曲张是临床上的一种常见病。该病是静脉壁弹力较差或静脉内血压过高所致。近年来，随着医疗技术的进步，激光治疗技术在临床上得到了广泛的应用。临床研究发现，采用静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张的效果显著。进行该手术的患者在术后疤痕小、恢复速度快[1]。但如果医生进行该手术时操作不当或对患者进行术后护理不当，可显著影响手术效果,增加患者术后并发症的发生率。为了探讨采用静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术技巧和防范术后并发症的方法，我们对2012年11月～2014年11月期间我院收治的96例大隐静脉曲张患者（共计126条患肢）的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1． 1一般资料

本次研究的对象是2012年11月～2014年11月期间我院收治的96例大隐静脉曲张患者（共计126条患肢）。在这些患者中，有男性患者55例，女性患者41例。他们的年龄在36～72岁之间，平均年龄为51岁。他们的病程在5～40年之间，平均病程为16年。在这些患者中，有左下肢大隐静脉曲张患者31例，有右下肢大隐静脉曲张患者35例，双侧下肢大隐静脉曲张患者30例，共计126条患肢。这些患者的进行术前常规体检的结果及进行下肢静脉瓣膜功能试验结果显示，其大隐静脉瓣膜功能均不全，其深静脉瓣膜功能均正常。这些患者进行下肢血管彩超检查的结果显示，他们的下肢均无深静脉血栓形成，均无深静脉中度或重度反流现象。本次研究的排除标准是：①合并肝硬化的患者。②合并心功能不全的患者。③合并布加氏综合征的患者。我们按照慢性静脉病变CEAP分级法对这126条患肢的静脉曲张程度进行分级[2]，在这126条患肢中，有C2级静脉曲张患肢71条，有C3级静脉曲张患肢20条，C4级静脉曲张患肢17条，有C5级静脉曲张患肢13条，C6级静脉曲张患肢5条。

1． 2治疗方法

我们对本组患者均采用静脉腔内激光术进行治疗。我们使用的激光治疗仪为国产半导体VELAS 30B型静脉曲张激光治疗仪（由武汉博激世纪科技有限公司生产）。将激光治疗仪的激光发射功率设定为12W，模式设为重复脉冲模式。在患者的腹股沟内股动脉的偏内侧作1个长约3cm的斜切口，解剖其大隐静脉的上段及大隐静脉的属支，在其大隐静脉上段及属支的上方及下方各套一根2-0丝线，暂不进行结扎。在患者的小腿部绑上止血带，阻断其大隐静脉的血流，在其内踝处用18G套管针穿刺其踝部的大隐静脉，通过套管针向其大隐静脉置入激光光纤。从患者的腹股沟切口查看激光光纤的置入情况，当确认已将激光光纤头送至其大隐静脉上段，且光纤已妥善置入其大隐静脉腔内之后结扎其大隐静脉的上段，然后用可吸收线缝合手术切口（也可在激光治疗结束后缝合切口）。启动激光治疗仪，按压烧灼区域，以保障光纤与血管壁充分接触，一边踩下脚踏开关，一边以0.5～1.0 cm/s 的速度缓慢后撤激光光纤，直至将纤维头退至穿刺部位停止烧灼。对插入光纤困难的患者，可先在光纤插入受阻处进行穿刺或直接切开该处的静脉，然后将光纤插入。对于曲张程度严重的大隐静脉属支，可在病变静脉区进行多点穿刺，然后插入激光光纤，如果遇有异常蜿蜒的静脉属支阻碍光纤插入，可烧破静脉属支的血管壁，继续插入光纤。手术结束后，用低分子量肝素钙对患者进行皮下注射，每次注射4100U，每日进行1次皮下注射，连续对其用药3～5d。用低分子右旋糖酐对患者进行静脉滴注，每次滴注500ml，每日进行1次静脉滴注，连续对其用药5～7d。同时，使用拜阿司匹林对患者进行治疗，拜阿司匹林的用法是：每次服0.1g，每日服1次，连续服用1个月。此外，要用弹力绑带对患者的患肢进行加压包扎，包扎的持续时间为2周，或让患者穿3个月的弹力袜代替弹力绑带加压包扎。叮嘱患者适当活动患肢。

2 结果

治疗结束后，我们对这96例患者进行了随访。在随访中发现，在这96例患者的126条患肢中出现以下4种情况：①有16条患肢出现了水肿的症状，我们对这些患肢进行了延长包扎时间、抗凝血治疗、叮嘱患者勤活动患肢等处理，这些患肢的水肿症状在1～3月内消退。②有15条患肢出现了小腿下段内侧感觉异常的症状，该症状在术后1～3月后逐渐消失。③有1条患肢发生了深静脉血栓，我们对该患肢进行了抗凝治疗后，该患肢的深静脉血栓消失。④有2条患肢在1年后其静脉曲张的病情复发。

3 讨论

采用传统的大隐静脉高位结扎术、剥离术治疗大隐静脉曲张可取得一定的疗效，但进行该手术对患者造成的创伤较大，术后形成的疤痕较多，可影响患者皮肤的美观性。静脉腔内激光手术具有手术切口小的特点[3]，因此，越来越多的静脉曲张患者选择该手术进行治疗。科学的手术技巧及正确的术后护理，对保证该手术的治疗效果及减少患者术后并发症的发生率有着至关重要的作用[4-5]。

有研究发现，进行静脉腔内激光治疗的大隐静脉曲张患者，其术后并发症主要有皮下瘀血、皮肤青紫或出现血肿、患肢水肿、皮肤灼伤、患肢皮肤感觉异常等[5-6]。临床上认为，进行静脉腔内激光手术的静脉曲张患者其术后发生的皮肤灼伤或皮肤感觉异常症状（由隐神经损伤所致）与医生手术操作不当有关[5]。此病患者的患肢在术后水肿的发生原因较为复杂，有人认为这是弹力绷带包扎过紧，导致患肢血液回流受阻，进而发生水肿[5]。但笔者认为，手术创伤引起患肢静脉周围的组织发生水肿反应及被烧灼的血管发生堵塞也是患肢在术后发生水肿的原因。因此，医生在为大隐静脉曲张患者进行手术治疗后应对其进行妥善的消肿及抗凝治疗，防止其被烧灼的血管及其属支、交通支发生堵塞。进行静脉腔内激光手术的大隐静脉曲张患者发生深静脉血栓的原因主要有以下4种：①术后抗凝治疗不彻底。②术后护理不当。③在随访的过程中，该术后并发症被忽视。④患者的深静脉受损。该病患者患肢静脉曲张复发的原因有主要有以下4种：①大隐静脉上段及其属支结扎不牢固，在进行手术时，大隐静脉上段血液发生反流，影响了手术治疗的效果。②在进行烧灼时，光纤没有完全插入大隐静脉腔内。③进行术后包扎的时间不足。④进行该手术的患者合并有大隐静脉交通支的功能不全或深静脉的功能不全。

为提高手术的疗效,减少术后并发症的发生，医生在对该病患者进行治疗时应注意以下几点：①在术中应确保光纤完全插入大隐静脉主干腔内，如在插入过程中遇到阻力，可在受阻处做手术切口以辅助光纤的插入。②牢固结扎大隐静脉上段及其属支。③医生应正确地设置激光治疗仪的激光发射功率。在退出光纤时，应注意退出光纤的速度，以减少患者隐神经的损伤，保证手术治疗的效果。④对于曲张程度严重，导致光纤插入困难的静脉属支，可先在光纤插入受阻处进行穿刺或直接切开该处的静脉，然后将光纤插入，不必进行全程腔内烧灼[7]。⑥在术后，应对患者进行正确的护理，保证有足够的进行加压包扎（或穿弹力袜）的时间，勤活动患肢。做好患者的术后随访工作。⑦如果患者在术后发生患肢水肿、深静脉血栓等术后并发症，应及时对其进行抗凝治疗。

[1] 孙春亮,徐涛.下肢浅静脉曲张合并溃疡的腔内激光治疗(附89例报告)[J].中国微创外科杂志,2013,13(9)：793-795.

[2] 陈翠菊.现代实用静脉外科学[M].北京：军事医学科学出版社,2006.3-5.

[3] 董玉强,冯艳玲,王希龙,等.HANS-DV30半导体激光治疗大隐静脉曲张的临床分析[J].临床军医杂志,2012,40(5)：1272-1273.

[4] 王俊,彭小波,张卫达,等.腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症临床分析[J].中华外科杂志,2011,49(6)：503-506.

[5] 罗云峰,张普生,邓鉴文.激光闭合治疗大隐静脉曲张术后并发症的分析及预防[J].中国血管外科杂志(电子版),2012,4(2)：102-104.

[6] 林峰,孙岩,张十一,等.慢性静脉功能不全术后深静脉血栓形成的诊治：附8例报告[J].中国普通外科杂志,2008,17(12)：1237-1238.

[7] 陈兆雷,张喜成,马兵兵,等.腔内激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张[J].中国普通外科杂志,2012,21(6)：769-770.