应用VSD治疗肠外瘘切口裂开的护理体会

温芳芳,谢玉兰,叶林娇,易建中

(赣州市人民医院普外一科, 江西　赣州　341000)



应用VSD治疗肠外瘘切口裂开的护理体会

温芳芳,谢玉兰,叶林娇,易建中

(赣州市人民医院普外一科, 江西赣州341000)

目的:探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)治疗肠外瘘切口裂开的临床护理。方法：回顾性分析2013年6月～2015年12月我科收治的18例外科手术后肠外瘘腹部切口裂开患者的临床资料，对这18例患者均采用VSD治疗，同时加强营养支持、心理护理及功能锻炼，观察护理效果。结果：本组18 例肠外瘘切口裂开患者，经采取VSD、营养支持、功能锻炼等治疗措施后痊愈出院。其中14例患者的切口行二期缝合后愈合，2例患者的切口经植皮后愈合，2例患者的切口自然愈合。结论：VSD治疗肠外瘘切口裂开的疗效确切，配合恰当的护理措施能够减少并发症的发生，提高治疗效果。

VSD；肠外瘘；切口裂开；护理

肠外瘘是肠管与体表之间的病理性通道，依瘘的部位不同，可产生刺激性消化液、脓液、粪渣，可引起自身组织消化、切口感染、切口裂开等严重并发症。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通进可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。我科自2013年以来利用VSD治疗腹部手术后肠外瘘并切口裂开患者18例，取得了很好的治疗效果。现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我科2013年6月～2015年12月收治18 例肠外瘘切口裂开患者，其中男12 例，女6例，年龄21～79 岁，平均(50.3±9.7)岁，18例患者均为腹部手术后出现肠外瘘并切口感染裂开，其中腹部闭合性损伤术后3例，粘连性肠梗阻术后2例，结肠癌术后3例，直肠癌术后4例，结肠憩室血管畸形伴出血术后1例，胃癌根治术后2例，胰十二指肠术后3例；本院6例，外院转入12例；十二指肠瘘3 例，空肠、回肠瘘5例，结肠瘘10例。

1.2VSD使用方法彻底清除创面坏死组织、异常分泌物和异物，清洗创面周围皮肤；按创面大小和形状修剪有多侧孔引流管的VSD 敷料，将VSD 敷料填充创面底部，不留死腔，避免局部瘘液滞留和积聚；然后擦干净切口周围皮肤，用生物性透明粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖的整个创面5 cm以上；两根引流管其中一根接中心负压装置，负压调节在0.02～0.04 Mpa，另一根引流管接冲洗液行创口持续或间断冲洗；确保负压封闭引流正常后，5～7 天拆除VSD 敷料，最长不超过10天。常规应用敏感抗菌素抗炎，改善营养状况，必要时揭除薄膜检查创面。

2　结　果

本组18 例肠外瘘切口裂开患者，经采取VSD、营养支持、功能锻炼等治疗措施后痊愈出院。其中14例患者的切口行二期缝合后愈合，2例患者的切口经植皮后愈合，2例患者的切口自然愈合。

3　讨　论

3.1VSD的护理

3.1.1保持有效负压引流管接中心负压吸引，保持负压值在0.02～0.04 Mpa，保持各部位封闭状态，防止漏气，观察创面敷料是否塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。

3.1.2保持负压引流瓶位置放于创面以下，利于引流和防止冲洗液反流。其中一根引流管为冲洗管，接生理盐水持续低流量冲洗；冲洗流量以冲洗管有液体流出避免干结为度，一般30 滴·min-1[2]。

3.1.3引流液占引流瓶2/3 时要更换，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内致逆行感染。在更换时，为防止引流管内的液体回流到护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。我科均使用3 000 mL的一次性负压引流系统，更换方便，避免了频繁更换引流瓶的麻烦。

3.1.4妥善固定，避免扭曲告知患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。指导患者变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉和误拔引流管。

3.1.5创面的观察和护理严密观察引流液的量、性质并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。一次封闭引流一般可保持5～7 天，一般引流3～7 天后去除薄膜取出泡沫敷料检查创口，如果创面清洁，肉芽组织新鲜可行二期缝合，否则更换泡沫敷料重新行VSD[3]。

3.2营养支持肠瘘患者因感染而处于高分解状态，营养代谢明显高于正常[4]，引流液中含有大量的蛋白质，要遵医嘱给予营养支持治疗。“肠道有功能且能安全使用时就应使用肠道”已经成为目前公认的营养支持治疗的原则[5]，一旦腹腔及全身感染得到有效控制，待肠蠕动恢复后，在医生指导下尽早试行肠内营养。尽早的肠内营养有利于患者的恢复，应指导患者循序渐进启动肠内营养，按清水-要素全流-普通全流-半流-普通饮食的顺序逐步开始，遵循少量多餐的原则。若患者留置有空肠营养造瘘管，应在医生指导下给予肠内营养，按照由少到多原则进行，同时应注意控制温度及滴注管道的冲洗清洗，避免滋生细菌及堵塞。

3.3心理护理向患者讲解该项治疗的目的方法，因腹部术后肠外瘘切口裂开的患者，身心受到打击，心理存在焦虑恐惧情绪，甚至出现抵触心理，需护理人员做好心理指导；向患者及家属介绍负压封闭引流技术的操作方法，讲解利用该技术治疗肠瘘感染裂开伤口的好处；给予家属指导置管术后的注意事项，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力，消除患者及家属的疑虑。

3.4活动指导早期适当的活动有助于预防深静脉血栓形成、便秘、肺部感染、褥疮，能促进创面的愈合。对于能下床活动的患者，如上厕所时，需要暂时断开连接，用血管钳夹紧引流管后断开连接处，关闭负压，用无菌纱布包裹断开的两端，妥善固定好引流管后，协助患者如厕，如厕结束后连接好管道调节负压，继续行负压引流。对于年老体弱、不宜活动的患者，均卧医用气床垫，通过有规律、循环、间隔交替的冲气方式，不断改变患者受压部位的受压点，减少局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，避免局部长期受压，同时要经常翻身，防止褥疮发生，大小二便失禁的要经常清洗，注意个人卫生，对持续冲洗伤口的患者鼓励其在床旁活动。

VSD可以使瘘口均匀受压并有效吸引，不易造成引流管堵塞，避免了局部渗液的滞留和积聚，病变组织消肿加速[6]。VSD还可以增加创面微循环，增加创面血供，利于修复细胞增殖，促进肉芽组织生长[7]。在护理方面，应全面做好心理护理，营养支持、功能锻炼，密切观察创面变化情况，做好VSD导管的护理。总之，持续冲洗VSD 治疗肠外瘘切口裂开的疗效确切，配合恰当的护理措施能够促进切口愈合，减少并发症，提高治疗效果，值得推广应用。

[1]刘文平.负压吸引治疗腹部难愈合切口的应用研究[D].太原：山西医科大学,2011.

[2]程银忠,王伟鹏,于洪亮，等.持续负压封闭引流- 冲洗技术在治疗感染创面中的应用[J].中国美容医学,2013,22(3):331-334.

[3]谷金平，杨蕊.持续冲洗负压封闭引流治疗腹部切口感染护理体会[J].医药与保健，2015,23(9)：157-158.

[4]徐细保，徐德卫，宋余琴.胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理对策[J].中外医学研究，2012，10(12)：92.

[5]任建安.危重患者急性胃肠损伤与肠康复治疗[J].中华消化外科杂志，2013,12(1)：21-24.

[6]陆培华，孙键，沈伟，等.负压封闭引流在肠外瘘裂开伤口的应用研究[J].中华普通外科杂志，2012,27(4)：333-334.

[7]刘兴邦，余国荣，陶圣祥，等.封闭负压引流对肉芽成纤维细胞生物学行为的影响[J].中华实验外科杂志，2010,27:159-1601.

R473.6

A

1001-5779(2016)03-0468-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.048

2016-03-03)(责任编辑：刘仰斌)