更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察

马雪燕

更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察

马雪燕

目的对更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的疗效进行研究分析。方法74例单纯疱疹病毒性角膜炎患者,采用动态随机化分法分为研究组和对照组,各37例。对照组患者使用阿昔洛韦滴眼液治疗,研究组患者给予更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗。对比分析两组患者临床疗效以及治疗后视力情况。结果研究组治愈23例、显效12例、进步1例、无效1例,总有效率为94.59%。对照组治愈15例、显效10例、进步6例、无效6例,总有效率为83.78%。研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者视力>0.6 23例(62.16%),与对照组的14例(37.84%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用更昔洛韦眼用凝胶与小剂量糖皮质激素对单纯疱疹病毒性角膜炎患者进行联合治疗,效果较佳,能有效改善视力情况,在临床上可以广泛应用。

更昔洛韦眼用凝胶；小剂量糖皮质激素；单纯疱疹病毒性角膜炎

在临床上,单纯疱疹病毒性角膜炎较为常见,属于一种严重性、感染性眼病,临床特点以酸痛、流泪、畏光等刺激性症状为主［1］,患病率越来越高,病情类型较多,极易复发,会导致视力下降,为了帮助患者减少复发,防止视力下降,进行有效治疗尤为重要［2］。本研究选取本院2015年2月～2016年10月收治的74例单纯疱疹病毒性角膜炎患者为研究对象,使用动态随机化分法分为研究组和对照组,比较两组的治疗效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年10月收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者74例作为研究对象,使用动态随机化分法分为研究组和对照组,各37例。本次研究符合伦理学依据。研究组患者中,男女比21∶16,年龄最大49岁,最小27岁,平均年龄(38.22±3.75)岁；病程3～10年,平均病程(6.24±1.33)年。对照组患者中,男女比为22∶15,年龄最大50岁,最小28岁,平均年龄(39.50±3.84)岁；病程4～11年,平均病程(7.09±1.42)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯疱疹病毒性角膜炎患者采用阿昔洛韦滴眼液进行治疗,8次/d,2滴/次,连续治疗3周。研究组患者采用更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素进行治疗,使用0.15%更昔洛韦眼用凝胶,4次/d,2滴/次；糖皮质激素使用20mg甲泼尼龙,进行球旁注射,连续使用3周。

1.3 观察指标 对两组患者临床疗效及视力检测的情况进行对比。

1.4 疗效判定标准［3］患者治疗后刺激症状消失,充血等症状消退,角膜溃疡完全消失,荧光素染色转阴,水肿及浸润均消退,角膜后沉着物完全消失,为治愈；治疗后,患者充血及刺激症状基本消失,无特异荧光素着染,患者水肿、浸润部分消退,基本恢复角膜厚度,角膜后沉着物呈色素性,为显效；充血及症状减轻,溃疡部分修复,角膜后沉着物明显减少,为进步；患者治疗后病情无好转现象,甚至有所加重,为无效。总有效率=(治愈+显效+进步)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组治愈23例、显效12例、进步1例、无效1例,总有效率为94.59%。对照组治愈15例、显效10例、进步6例、无效6例,总有效率为83.78%。研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者视力检测情况比较 两组治疗前视力比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者视力>0.6 23例(62.16%),与对照组的14例(37.84%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者视力检测情况比较［n(%)］

3 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎是一种病毒性眼病,会对视力造成影响,在青壮年人群中发病率最高,临床特点类型较多［4］,极易复发,难治愈,对视功能损害较严重,主要由HSK-1病毒感染引起,病毒感染后不会立即发病,一般潜伏在三叉神经节内［5］,病毒染色体潜伏在细胞核内,患者在免疫功能低下时即发作,每次发作后,对角膜会留下永久性伤害,甚至会引起视力丧失［6］。

阿昔洛韦对单纯疱疹病毒来说,能被病毒编码的胸苷激酶(TK)磷酸化为单磷酸无环鸟苷,通过细胞酶的催化后［7］,能形成三磷酸无环鸟苷。三磷酸无环鸟苷对单纯疱疹病毒DNA聚合酶有较强的抑制作用,是病毒DNA聚合酶的底物,与酶结合并掺入病毒DNA中,能有效终止病毒DNA的合成。

更昔洛韦属于一种脱氧鸟嘌呤核苷酸类药物,对疱疹病毒的复制有明显的抑制作用［8］,更昔洛韦能被CMV编码(UL97基因)的蛋白激酶同系物磷酯化成单磷酸盐,通过细胞激酶的作用,能进一步化成二磷酸盐、三磷酸盐,一旦形成三磷酸盐,在细胞内持续时间较长,更昔洛韦能竞争性地抑制病毒DNA聚合酶,选择性抵抗病毒DNA聚合酶合成；并能渗入病毒细胞DNA中,导致病毒DNA延长的终止,对DNA的合成有较好的抑制作用［9］。但口服后,其生物利用度较差,使用更昔洛韦眼用凝胶对单纯疱疹病毒性角膜炎进行治疗,安全性较高,属于首选药物,复发率较低,能有效预防疾病发作；甲泼尼龙属于糖皮质激素药物,抗炎作用较强,作用与泼尼松类似,分解缓慢,作用持久,能进行关节腔内肌内注射,血药浓度达峰值后下降迅速,有研究表明［10-13］,甲泼尼龙能改善神经传导功能,对水肿及炎症有减轻的作用,帮助促进神经系统复苏,治疗后,能降低血清神经元特异性烯醇化酶含量检查结果。更昔洛韦眼用凝胶与糖皮质激素联合使用效果较阿昔洛韦更有优势。

本研究中,研究组治愈23例、显效12例、进步1例、无效1例,总有效率为94.59%。对照组治愈15例、显效10例、进步6例、无效6例,总有效率为83.78%。研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者视力>0.6 23例(62.16%),与对照组的14例(37.84%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对单纯疱疹病毒性角膜炎患者采用更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗,效果较优,对视力情况有改善作用。

［1］黄晓芸.清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效及预防复发作用.中国现代医生,2013,51(25): 101-103.

［2］曹平.复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察.中成药,2014,36(9):2008-2009.

［3］薛红权.更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察.临床合理用药杂志,2016,9(25): 94-95.

［4］陈婷.更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎80例临床疗效分析.中国卫生标准管理,2014,5(5):64-65.

［5］张晓英.重组人干扰素联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎时的外周血T淋巴细胞亚群观察.青海医学院学报,2011,32(1):50-52.

［6］徐建晖.干扰素α-2b联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎32例.中国药业,2013,22(5):58-59.

［7］黎锦萍,周沛辉,郭娴吟.更昔洛韦眼用凝胶在单纯疱疹病毒性角膜炎中应用的效果观察.临床医学工程,2013,20(3):306-307.

［8］袁会勇.更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效分析与评价.临床合理用药杂志,2011,4(6C):43-44.

［9］蔡丽英.重组人干扰素联合更昔洛韦眼用凝胶治疗维持性血液透析并发单纯疱疹病毒性角膜炎的临床研究.中国医师进修杂志,2012,35(27):31-33.

［10］郭刚.甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗单纯疱疹病毒性脑炎的临床观察.山西医药杂志,2012,41(6):537-539.

［11］段惠静,黎国英,闫冬石,等.更昔洛韦眼用凝胶联合贝复舒滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(18):2232.

［12］韩秋白.更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察.中国基层医药,2010,17(14):1978.

［13］黄挺,高娜,王玉娟.更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察.眼科新进展,2008,28(4):297-299.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.054

2016-11-28］

250000 济南大学 山东省医学科学院医学与生命科学学院(作者系在职硕士研究生),聊城市光明眼科医院