三级质控内涵解读及其在糖尿病管理中的应用

刘金萍，韩琳.宁夏医科大学研究生院护理学院，宁夏银川　750000；.甘肃省人民医院护理部，甘肃兰州　730000



三级质控内涵解读及其在糖尿病管理中的应用

刘金萍1，韩琳2
1.宁夏医科大学研究生院护理学院，宁夏银川750000；2.甘肃省人民医院护理部，甘肃兰州730000

[摘要]目的探讨三级质控模式用于糖尿病管理的价值。方法该院自2014年7月开始将护理三级质控应用于糖尿病管理中。该次研究选取2014年7月—2015年6月期间该院内分泌科收治的60例糖尿病住院患者作为观察组，另选择2013年7月—2014年6月期间收治的60例糖尿病住院患者作为对照组。比较两组患者入院时和出院时血糖指标水平和糖尿病健康教育知识知晓情况，并比较两组护理满意度。结果出院时，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后：在药物相关知识、药物使用技能、饮食控制、日常生活方式、自我监测能力各条目和总分方面，观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度（91.67%）高于对照组（78.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三级质控模式应用于糖尿病管理中，有助于控制患者血糖指标，同时提高患者健康知识水平和护理满意度，应推广该质控模式。

[关键词]三级质控；糖尿病管理；血糖；健康教育

糖尿病是我国第二大慢性疾病，患者群体十分庞大，随着人口老龄化的进一步加剧，糖尿病发病率逐步升高，而其相关管理问题也成为医学界研究的重点[1]。近年来，“三级质控”管理模式逐渐在医疗单位应用开来，其良好的质控效果受到了业内的推崇，故该院自2014年7月开始将三级质控应用于糖尿病管理中，并分别选取实施前、后该院内分泌科收治的60例糖尿病住院患者作为受试对象，对比分析了三级质控的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院自2014年7月（下半年）开始实施护理三级质控，并将其应用于糖尿病管理中。该次研究选取2014 年7月—2015年6月期间该院内分泌科收治的60例糖尿病住院患者作为观察组，另选择2013年7月—2014年6月期间收治的60例糖尿病住院患者作为对照组。观察组男24例，女36例，平均年龄（60.02± 15.86）岁，平均病程（4.61±3.24）年；平均住院（11.62± 6.42）d；入院时血糖指标：空腹血糖（8.36±1.32）mmol/L，餐后2h血糖（12.14±4.69）mmol/L。对照组男26例，女34例，平均年龄（59.13±14.36）岁，平均病程（4.61±3.24）年，平均（11.62±6.42）d；入院时血糖指标：空腹血糖（8.56±1.41）mmol/L，餐后2 h血糖（12.26±4.15）mmol/L。两组患者均签署知情同意书，自愿参与该次研究，且研究经院伦理委员会批准。两组患者在年龄、病程、血糖指标等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），认为有可比性。

1.2方法

观察组患者住院期间已经开始实施三级质控，管理方式如下。

1.2.1一级质控从该院抽调多名骨干护士（护师职称以上，工作年限＞5年），护士均具备良好的专业基础，组成QC小组。具体职责为：第一，为护理人员糖尿病护理培训编制资料，包括疾病基础知识、操作技能、危重病例讨论、查房要求、基础护理等，并组织相关护理人员参加培训，负责培训授课工作；第二，承担临床护理检查、指导和纠错工作，定期对糖尿病临床护理工作进行督查，查看护理质量，发现问题，责令整改，同时辅导护理人员学习相关先进技术；第三，组织糖尿病相关健康教育活动，统筹管理健康教育活动，确定活动主题，指导二级质控人员编制健康教育资料，督查健康教育效果；第四，负责查漏补缺工作，定期检查护理人员工作情况，了解患者护理需求，并将获得情况反馈给护士长，督查其尽快解决；第五，指导解决护理不良事件，及时上报责任院长及领导层，并指导相关科室护士长解决问题[2]。

1.2.2二级质控各科护士长组成二级质控人员具体职责为：第一，组织科内护理人员，参加QC小组组织的培训工作，督导科内护理人员在糖尿病护理培训内进行考核，保证科内护理人员全部合格；第二，每周抽查科内护理质量，包括护理操作、护理文书、服务态度等方面，协助科内护理人员完成改进和优化；第三，控制科内护理不良事件发生率，每月总结不良事件，及时上报不良事件，按照QC小组要求整改，督促护理质量持续改进；第四，按照QC小组确定的主题，组织糖尿病健康教育活动，活动后及时总结，反馈给QC小组；第五，发现科内疑难问题，及时要求QC小组协同解决[3]。

1.2.3三级质控三级质控人员主要为1、2级质控人员外的糖尿病专科护理人员，需要护理人员认知参与糖尿病护理培训，并通过考核，承担日常护理工作质量控制、护理操作指导、不良事件管理等协助工作[4]。三级质控人员负责管理其负责的责任护士，将质控管理措施传达下去，并负责具体质控控制和指导工作，发现问题及时上报至二级质控人员。

1.3观察指标

1.3.1血糖指标改善情况评估两组患者住院期间监测糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖指标变化，统计两组患者入院时和出院前后指标情况[5]。

1.3.2糖尿病健康教育知识知晓情况调查根据《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）制定糖尿病健康教育知识调查问卷，问卷分为5大条目，分别为：药物相关知识、药物使用技能、饮食控制、日常生活方式、自我监测能力，每项评分0～20分，总分100分[6]。评分分值与患者健康教育知识知晓呈正相关性[7]。患者入院和离院前分别调查1次。由2名护理人员负责发放调查问卷，每组各发放60份问卷，两组收回问卷有效率均为100%，统计两组患者问卷得分。

1.3.3护理满意度调查基于卫生部《糖尿病患者护理工作质量标准》，制定糖尿病护理满意度评级指标，分别为糖尿病基础护理、健康教育、护理服务态度、护理操作技能、服务主动性等[8]。根据上述指标制定满意度调查问卷，问卷满分100分，分值越高表明患者护理满意度越高。满意：0～79分；一般：60～69分；不满意：59～0分。满意度（%）=（样本数-不满意）例数/样本数。由2名护理人员负责发放调查问卷，每组各发放60份问卷，两组收回问卷有效率均为100%，统计两组患者满意度得分[9]。1.4统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血糖指标情况比较

出院时，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖指标均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　出院时两组血糖指标水平比较[（±s）,mmol/L）]

表1　出院时两组血糖指标水平比较[（±s）,mmol/L）]

观察组对照组t P分组5.24±1.21 7.75±2.85 9.239 0.039 8.25±1.78 11.14±2.75 12.142 0.025空腹血糖　　餐后2 h血糖

表2　糖尿病健康教育知识知晓情况调查评分比较（±s）

表2　糖尿病健康教育知识知晓情况调查评分比较（±s）

干预前t P干预后t P时间观察组对照组观察组对照组分组11.36±5.36 11.75±3.85 3.349 0.789 17.18±3.24 13.36±3.74 9.256 0.036药物相关知识13.25±2.15 13.75±3.75 5.142 0.425 17.63±4.25 14.23±3.97 11.157 0.029药物使用技能10.36±4.28 9.28±5.36 4.561 0.658 15.89±4.26 11.26±4.31 12.396 0.024日常生活方式8.36±3.17 7.26±4.26 2.367 0.819 14.36±5.38 10.23±3.25 11.257 0.027自我监测能力10.78±3.14 9.25±4.86 6.362 0.417 17.71±4.26 11.39±5.26 14.391 0.012 54.36±8.26 53.26±7.87 6.857 0.395 82.25±8.09 67.25±7.58 16.369 0.006饮食控制　　总分

2.2糖尿病健康教育知识知晓情况比较

干预前：在药物相关知识、药物使用技能、饮食控制、日常生活方式、自我监测能力各条目和总分方面，观察组评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

干预后：在药物相关知识、药物使用技能、饮食控制、日常生活方式、自我监测能力各条目和总分方面，观察组评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3护理满意度比较

观察组护理满意度（91.67%）高于对照组（78.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组护理满意度比较

3　讨论

在糖尿病临床治疗中，护理干预对于患者治疗效果影响极大，因而强化糖尿病护理管理是保证临床疗效的重要环节[9]。该院在糖尿病管理中融入了护理三级质控模式，该次研究对其实施前后应用效果总结发现，应用三级质控后患者血糖控制效果提高，提示三级质控有助于提高糖尿病治疗效果。

国内相关文献研究认为，三级质控是对医疗活动基础、环节和终末质量全面管理和控制，既能保证质量，又能满足患者的期望，是一种科学的管理模式[10]。该院针对糖尿病管理制定了护理三级质控网络，明确了各级质控人员的工作职责，并推动质控网络顺利运行，逐层落实了护理责任，全面把控了糖尿病护理中的“关键点”，故取得较好的实施效果。该次研究结果显示，落实三级质控后，糖尿病患者疾病知识知晓情况显著改善，且满意度大大提升。分析产生研究结果产生的根本原因在于，三级质控提高了护理质量，同时强化了健康教育活动，进而提高了患者满意度，改善了健康教育效果[11]。总结糖尿病管理三级质控机制，可概括为：一级质控人员组成QC小组，负责糖尿病管理的统领和监督指导工作；二级质控人员需要指导科内工作，同时协助QC （Quality Planning）小组人员工作；三级质控人员负责临床具体护理人员管理和质控[12]。

综上所述，三级质控模式应用于糖尿病管理中，有助于控制患者血糖指标，同时提高患者健康知识水平和护理满意度，应推广该质控模式。

[参考文献]

[1]刘海峰,李维民,马琳,等.三级质控在病案质量管理中的应用[J].中国病案,2012,12（2）:20.

[2]何洁丽.护理三级质控体系前移在病区管理中的效果评价[J].中国医药指南,2012,5（21）:388.

[3]赵艳,张媛媛,王少华.临床试验“三级质控”管理模式的实践与思考[J].中国新药与临床杂志,2009,11（6）:472.

[4]尹琼华.三级质控模式在老年患者安全护理管理中的应用效果[J].护理实践与研究,2014,22（2）:107-108.

[5]赵娜,董平定,张凤琴.三级质控在糖尿病管理中的作用[J].护理实践与研究,2014,21（10）:115.

[6]刘传浩,张睿,高兴花,等.三级质控模式在老年病房基础护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,10（18）:13.

[7]王美青.双三级质控体系在护理质量管理中的应用[J].吉林医学,2013,12（31）:6591.

[8] G.T. Díaz-Gerevini, G. Repossi,A. Dain, M.C. Tarres,et al. Cognitive and mot or perturbations in elderly with longstanding diabetes mellitus[J].Nutrition,2013,5（10）:1375.

[9]汤春红,韩昌绍,王纲,等.上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴[J].中国全科医学,2014,8（19）:2255.

[10]刘莉莉,孙子林,金晖,等.医院社区联动自我管理教育模式对糖尿病患者治疗效果的影响研究[J].中国全科医学, 2011,8（1）:59.

[11] Y Koleva.Complex neurorehabilitation programme improves quality of life of patients with diabetic polyneuropathy and diabetic foot [J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine,2013,11（56）:891.

[12]曹静,徐崇凯,顾芙蓉,等.以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式[J].中国医药导报,2010,8（17）: 113.

Interpretation of the Three-level Quality Control and Its Application in Diabetes Management

LIU Jin-ping1, HAN Lin2
1. Nursing College of Graduate School of Ningxia Medical University, Yinchuan, Ningxia Hui Autonomous Region, 750000 China;2. Nursing Department, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou, Gansu Province, 730000 China

[Abstract]Objective To explore the application value of the three-level quality control mode for diabetes management. Methods Three-level quality control of nursing has been applied to the diabetes management in our hospital since July 2014. 60 hospitalized diabetic patients admitted in our hospital from July 2014 to June 2015 were selected as the observation group of this study, and other 60 hospitalized diabetic patients admitted in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the control group. And the blood glucose level on admission and at discharge, understanding of the diabetic health education knowledge and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels in the observation group were significantly lower than those in the control group at discharge, P＜0.05. After intervention, the scores of understanding the knowledge about drugs, skills of drug use, control of diet, daily lifestyle, self-monitoring ability and the overall scores were much higher in the observation group than those in the control group, respectively, P＜0.05. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（91.67% vs 78.33%）, the difference between the groups was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Three-level quality control mode applied to diabetes management is conducive to controlling the blood glucose and improving the level of health knowledge and nursing satisfaction in the patients, so it is should be promoted. [Key words] Three-level quality control; Diabetes management; Blood glucose; Health education

收稿日期：（2015-10-26）

[通讯作者]韩琳（1979.12-），女，甘肃兰州人，博士后，主任护师，研究方向：护理管理，邮箱：hanlindoudou@163.com。

[作者简介]刘金萍（1978.1-），女，甘肃兰州人，硕士研究生，主管护师，研究方向：护理管理。

[基金项目]国家自然科学基金项目（71363004）。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.028

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0028-03