肺结核合并糖尿病临床特点及其治疗体会

张永琴吉林省通化市结核病防治所，吉林通化　134001



肺结核合并糖尿病临床特点及其治疗体会

张永琴
吉林省通化市结核病防治所，吉林通化134001

[摘要]目的分析肺结核合并糖尿病临床特点及治疗方法。方法研究对象选取2014年9月—2015年9月该院收治的肺结核合并糖尿病78例，分析临床特点，并根据不同治疗方法分组。39例接受抗痨治疗，入组对照组；在该基础上，给予实验组降糖治疗，共有39例。观察评定效果，组间比较。结果对照组39例患者中，6例患者治疗无效，15例患者有效，18例患者显效，治疗总有效率为84.62%。31例患者转阴，转阴率为79.49%。病灶吸收率为71.79%，其中11例恶化，13例吸收，15例显著吸收；实验组39例患者中，2例患者治疗无效，17例患者有效，20例患者显效，治疗总有效率为94.87%，37例患者转阴，转阴率为94.87%。病灶吸收率为92.31%，其中3例恶化，17例吸收，19例显著吸收；组间比较，实验组糖尿病治疗有效率高，痰菌转阴率高，病灶吸收率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺结核合并糖尿病有一定特点，除常规抗痨治疗外，还应给予患者降糖治疗，促进疗效。

[关键词]肺结核；糖尿病；临床特点；治疗

糖尿病为肺结核相关疾病，现阶段，肺结核合并糖尿病发生率较高，更多患者为两种疾病并发，且发生率呈上升之势，临床应予以重视。据研究，糖尿病者为肺结核易感人群，肺结核可加重、诱发糖尿病病情，引起急性并发症，如酮症酸中毒，糖尿病和肺结核可并发，起病急，相互影响，病情发展快，且病变传染性较强，治疗难度大[1]。现选取2014年9月—2015年9月该院收治的肺结核合并糖尿病78例，总结临床特点，并分析治疗方法与疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取2014年9月—2015年9月该院收治的肺结核合并糖尿病78例，分析临床特点，并根据不同治疗方法分组。39例接受抗痨治疗，入组对照组，均龄（56.27±3.38）岁，最大者为79岁，最小者为38岁，21例男患者，女患者18例，病程平均（25.56±3.48）个月，最长者病程6.8年，最短者病程17个月，其中28例为二病同时发现，11例先患糖尿病。在该基础上，给予实验组降糖治疗，共有39例，均龄（56.22±3.46）岁，最大者为80岁，最小者为37岁，22例男患者，17例女患者，病程平均（25.43±3.21）个月，最长者病程6.6年，最短者病程16个月，其中29例为两种病同时发现，10例先患糖尿病。组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1临床特点①痰菌阳性率较高。痰涂片，观察抗酸杆菌，镜下300个视野抗酸杆菌1～9条，判为菌阳病例。78例中，67例痰菌阳性，阳性率为85.90%。②病灶范围较广，多为干酪性病灶，并伴空洞。胸部X线显示，69例病灶呈广泛性分布，并有块状影斑块状及大片状渗出，且边界不清，占比88.46%；9例病灶云絮状，呈小斑片状，占比11.54%；65例伴空洞，占比83.33%。③53例咳嗽，占比67.95%；40例发热，占比51.28%；28例痰血及咯血，占比35.90%；20例胸腔积液，占比25.64%；10例气胸，占比12.82%；14例胸痛，占比17.95%；其中21例伴肺部感染，占比26.92%；7例有结核中毒表现，并伴糖尿病“三多一少”，占比8.97%。

1.2.2治疗方法①对照组。采用单纯抗痨治疗，药物选择链霉素、利福平、异烟肼和吡嗪酰胺等，联合用药。注射用硫酸链霉素（国药准字H61022690，包装规格5 g），利福平胶囊（国药准字H23023308，包装规格0.15 g），异烟肼片（国药准字H14022868，包装规格100 mg），吡嗪酰胺片（国药准字H32023456，包装规格0.5 g）。如患者伴肺部感染，需应用抗感染药物。针对复治者，选择克拉霉素、左氧氟沙星和利福喷丁等，并应用百令、微卡等免疫增强剂。克拉霉素片（国药准字H20033935，包装规格0.125 g），盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字H20044064，包装规格2 mL:0.2 g），利福喷丁分散片（国药准字H20120045，包装规格0.15 g）。在上述方案中，加护肝药，定期给予患者X线、肝肾及血糖复查。

②在抗痨治疗基础上，给予降糖治疗。嘱患者控制饮食，给予诺和灵30R，根据血糖指标调整用量，一般每日20～50 U。如血糖较难控制，则加入二甲双胍，每日1片。巩固治疗期间，根据血糖情况，给予达美康，每日2次，80～160 mg/d。诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液，注册证号H20090923，包装规格3 mL:300），盐酸二甲双胍缓释片（国药准字H20070117，包装规格0.5 g），达美康（格列齐特缓释片，国药准字H10910053，包装规格80 mg）。

治疗后，观察记录两组痰菌转阴例数，并对比。给予两组X线，对比两组病灶吸收率。观察两组血糖控制情况，比较治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖，评定疗效，对比分析。

1.3疗效标准

1.3.1肺结核疗效X线病灶硬结钙化或吸收，开放性闭合或空洞闭合，2个月内痰菌阴转连续3次。

1.3.2糖尿病疗效无效：经过治疗，症状无缓解，餐后2 h血糖仍高于11.1 mmol/L，空腹血糖仍高于8.3 mmol/L；有效：经过治疗，症状缓解，餐后血糖低于11.1 mmol/L，空腹血糖低于8.3 mmol/L；显效：经过治疗，症状基本或完全消失，餐后2 h血糖低于10 mmol/L，空腹血糖低于7.2 mmol/L。治疗有效率=（有效+显效）/例数×100%。

1.4统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1痰菌转阴率

对照组痰菌转阴31例，转阴率79.49%。实验组痰菌转阴37例，转阴率94.87%。组间比较，实验组痰菌转阴率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2病灶吸收率

对照组11例恶化，占比28.21%；13例吸收，占比33.33%；15例显著吸收，占比38.46%，病灶吸收率71.79%。实验组3例恶化，占比7.69%；17例吸收，占比43.59%；19例显著吸收，占比48.72%，病灶吸收率92.31%。组间比较，实验组病灶吸收率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3糖尿病疗效

两组治疗有效率分别84.62%、94.87%，实验组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　组间糖尿病疗效对比[n（%）]

3　讨论

有报道指出，与普通人群对比，糖尿病者患肺结核的几率约为4～8倍，究其原因，考虑为：①当组织含糖量增高或血糖升高时，环境呈酸性，组织抵抗力减弱，减少抗体形成，免疫力下降，利于细菌的繁殖与生长。②糖尿病者多伴有脂肪、蛋白质及糖代谢紊乱，营养不良，易患结核病，加重病情[2]。③两种疾病相互促进，相互影响，是导致疾病并发的主要原因。④肺结核病情使胰岛素分泌明显减少，影响糖代谢。⑤糖尿病者大多缺乏维生素A，呼吸道黏膜上皮抵抗外界感染的能力下降，容易引发结核菌感染[3]；二者合并者以空洞和干酪较多，易发生大咯血，排菌率较高，可达56%，患者多营养不良；糖尿病病情引起的免疫损伤及代谢紊乱，可诱发肺结核，而肺结核又能加重前者的病情，造成病情恶化[4]。与单纯肺结核相比，肺结核合并糖尿病者具有病灶播散多、病变广泛、排菌多及空洞等临床特点，原因如下：①糖尿病者补体和抗体产生大大减少，细胞吞噬性、杀菌能力、趋化性、黏附性及移动性降低，免疫力降低，较难清除结核杆菌；②糖尿病者血糖较高，组织葡萄糖的浓度较高，使环境呈酸性，方便结核杆菌的繁殖及生长[5]；③糖尿病者由于微血管病变，肺部受累，肺通气血流的比例严重失衡，下肺氧分压明显增高，为杆菌生存创造良好适宜条件。在临床治疗方面，血糖的控制程度直接影响肺结核治疗效果，与血糖控制不佳者相比，良好控制者疗效明显较好，因此，治疗时除常规抗痨外，还应重视降糖治疗，二病兼治，促进疗效[6]。对于此病患者，首先应积极降血糖，如应激期，给予胰岛素降糖，随后改降糖药物口服、胰岛素联合应用或单独用药，使血糖处于正常范围；其次辅以抗痨治疗，应用抗结核药物，促进病情恢复，提高疗效，提升个体生活质

量[7]。

此次研究中，给予对照组常规治疗，即抗痨治疗；在该基础上，对实验组施以降糖治疗，结果显示，实验组痰菌转阴率高，共37例，转阴率94.87%，而对照组仅79.49%，表明该治疗可加快痰菌转阴。实验组病灶吸收率较高，为92.31%，其中3例恶化，17例吸收，19例显著吸收；而对照组仅71.79%，表明该治疗可提高病灶吸收率。在糖尿病疗效方面，实验组治疗有效率94.87%，其中2例无效，17例有效，显效20例；而对照组仅84.62%，实验组高，表明该治疗对提高糖尿病疗效有重要意义。

综上，肺结核与糖尿病相互影响，二病合并有一定特点，临床需采取抗痨和降糖共治方法，提高疗效。

[参考文献]

[1]阳家军.老年肺结核合并糖尿病57例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010（1）:28-29.

[2]谷云先.肺结核合并糖尿病68例的临床特点及治疗分析[J].中国民族民间医药,2013（10）:182-183.

[3]吴玉君.肺结核合并糖尿病54例临床分析[J].现代生物医学进展,2013（19）:3706-3707，3713.

[4]杨敏.78例肺结核合并糖尿病的临床治疗体会[J].吉林医学,2015,36（4）:640-641.

[5]张哲光.肺结核合并糖尿病47例临床分析[J].中国实用医药,2013,6（11）:22-23.

[6]王任利.老年肺结核合并糖尿病64例临床分析[J].首都医药,2014（6）:34.

Clinical Characteristics of Pulmonary Tuberculosis and Treatment of Diabetes

ZHANG Yong-qin
Tuberculosis control and Prevention Institute of Tonghua City,Jilin Province,Tonghua,Jilin Province,134001 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and treatment of tuberculosis and diabetes. Methods The study take September 2014 to September 2015 78 cases of pulmonary tuberculosis hospital, clinical characteristics, and grouped according to different treatments.39 cases receiving anti-tuberculosis treatment,were enrolled in the control group;on that basis,given the experimental group hypoglycemic therapy,there were 39 cases.Evaluation of the effect was observed between the two groups. Results 39 patients in the control group,6 patients therapy,15 patients effective,18 cases markedly,total effective rate was 84.62%.31 patients negative,negative rate of 79.49%.Focus absorption rate was 71.79%,of which 11 cases of deterioration,13 cases of absorption,15 cases of significant absorption;39 patients in the experimental group,2 patients therapy,17 patients effective,20 patients were cured,total effective rate was94.87 %,37 patients were negative,negative rate was 94.87%.Focus absorption rate was 92.31%,of which 3 cases of deterioration,17 cases of absorption,19 cases of significant absorption;between the two groups, the experimental group,the effective rate of diabetes treatment, sputum negative rate,focus absorption rate,a significant difference（P＜0.05）,with statistical significance. Conclusion There are certain characteristics of tuberculosis and diabetes,in addition to conventional anti-tuberculosis treatment, patients should also be given hypoglycemic therapy,promote efficacy.

[Key words]Tuberculosis;Diabetes mellitus;Cinical characteristics;Treatment

收稿日期：（2015-11-07）

[作者简介]张永琴（1973.9-），女，山东胶南县人，本科，主管护理师，主要从事护理工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.088

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0088-03