双孔支撑喉镜视频下等离子切除咽喉肿瘤68例

郭会义，曾荣华

(监利县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆州 433300)



双孔支撑喉镜视频下等离子切除咽喉肿瘤68例

郭会义，曾荣华

(监利县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆州 433300)

[摘要]目的：观察双孔支撑喉镜视频下等离子治疗咽喉部肿瘤的疗效。方法：回顾性分析全麻喉内窥镜电视监视系统双孔支撑喉镜下用等离子刀切除会厌囊肿、喉乳头状瘤及声带癌68例患者的临床资料。结果：会厌囊肿41例，声带癌9例，声带白斑5例，均无复发。喉乳头状瘤13例，复发2例，有效率97.1%。结论：双孔支撑喉镜视频下等离子切除喉部良性肿瘤和局限的恶性肿瘤，术野清晰，疗效可靠。

[关键词]双孔支撑喉镜；等离子；咽喉肿瘤；复发

2009年9月至2015年4月，我科采用全身麻醉喉内窥镜电视监视系统双孔支撑喉镜下等离子刀切除咽喉肿瘤68例，效果满意。现总结报道如下。

1对象与方法

1.1对象

本组68例患者，男46例，女22例，年龄35～77岁，平均年龄43岁。病程2个月～2年。其中会厌囊肿41例，喉乳头状瘤13例，声带癌9例，声带白斑5例。除会厌囊肿外的27例病例，均在喉部表面麻醉后行电子喉镜下活检术，其中4例表麻活检失败，改在全麻下活检，等离子术前均明确诊断，喉癌均行CT及B超排除颈部淋巴结及远处转移。

1.2方法

68例均采用气管插管全身麻醉，支撑喉镜为双侧均有孔，双侧均插入喉内窥镜的型号，为杭州桐庐医光总厂定制生产，选取0°或15°喉内窥镜，目镜朝上，接视频系统，若咽喉部双侧均有病变,做患侧手术则喉内窥镜放在同侧，这样术中器械操作不影响视野。首先以环状息肉钳取样再次送检，使用仪器为美国杰西CoblatorⅡ等离子手术系统，使用70号喉刀头，消融3～7档，凝血为5档。仅为声带表面病变者，以低档逐渐消融，注意保持创面平整。会厌囊肿蒂小者牵拉后完整切除，大部分采取除顶法切除。声带癌及面积较大的喉乳头状瘤，充分留足安全边缘(≥0.5cm)，刀头面朝外或垂直于切缘，边消融切除边充分止血，渗血用等离子刀凝血，明显的搏动性出血用带吸引功能的双极电凝器止血，始终保持术野清晰。术后行抗炎、止血治疗3～7d。声带受累者声休1月。

2结果

会厌囊肿患者随访半年均无复发病例。喉乳头状瘤、声带癌及声带白斑随访1年，喉乳头状瘤复发2例，再次手术后治愈。喉部术后11例发音良好，16例存在明显声嘶。总有效率97.1%。

3讨论

手术使用的支撑喉镜为我科要求改进的型号，双侧均有孔，可插入喉内窥镜。常用的支撑喉镜仅左侧可插入喉内镜，右侧手术时器械阻挡视野，不利于操作，通过改进后，无论是单侧或双侧病变，只要把喉内窥镜放在手术同侧就可获得清晰的视频图像，提高了手术的成功率。等离子刀有边融切边止血的功能，可确保术中不出血或出血少，若有明显出血，采用带吸引的双极电凝止血，止血精准、效果好。始终保持术野清晰是手术成功不复发的重要因素。“等离子刀”具有切割和止血的功能，其原理是通过100kHI的强射频，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成100μm厚的等离子层，强大的电场还使等离子层中的自由带电粒子获得足够功能，打断靶细胞的分子键，使细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融等效果。这也就使等离子射频具有“刀”一样的切割效果，因此，临床上又称为“等离子刀”[1]。会厌囊肿是会厌谷或游离缘的粘液腺潴留囊肿，囊肿小者可以不治疗，蒂小者完整切除最佳。较大的会厌囊肿通过等离子刀切除顶部的囊壁后形成一个向咽部敞开的腔，囊液等不再滞留，囊肿就不再复发了。

喉乳头状瘤为喉部肿瘤中较常见的良性肿瘤，可见于任何年龄。具体原因迄今不明，通常认为与慢性刺激及病毒感染有关[2]。瘤体中央有血管纤维组织形成的核心，其外层为复层鳞状上皮，上皮分化良好，一般无角化现象，如过度增生则可形成许多乳头，病变不侵犯底膜，成人喉乳头状瘤有恶变倾向。小儿喉乳头状瘤至青春期有自行停止或自然消失的倾向，说明机体内分泌系统与肿瘤的病程有一定的关系。对于喉乳头状瘤的治疗方法有很多，以前认为在显微镜下精细的咬除肿瘤是最可取的治疗方法，但是否能彻底地清除病灶较难确定，自从使用等离子技术后，使该病的治疗更加有效，复发率降低，且更加微创，术中不出血或出血甚少[2]。对于比较局限的病灶，一般不易损伤肌层，因此患者术后发音功能恢复良好。因等离子刀切除瘤体基底部时，使用低功率档，消融时亦无出血，术野清晰，有利于彻底地切除病变，使术后不易复发。声带癌或癌前病变，因病灶局限，留足安全边缘后等离子刀切除十分便捷。激光切除的方法也是微创的手术方式之一。在没有使用激光和等离子刀之前，常常采用喉裂开的术式，还需气管切开。所以等离子切除喉部的早期癌，既创伤小又可取得良好的疗效。等离子刀的缺点是不如激光切缘清晰，要完整彻底地切除肿瘤需术者有充分的经验。总之，双孔支撑喉镜视频下等离子切除咽喉部的良性肿瘤和早期局限性的声带癌，术野清晰，术中出血少，疗效好，是一种值得推广的治疗方法。

[参考文献]

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007： 1283.

[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998:220～244.

[3]李禀，李小芳，唐文飞.鼻内镜电视监视系统支撑喉镜下声带手术[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003,17(7):440.

[4]李敏雄,陈观贵,何清尔,等.鼻内镜联合支撑喉镜下电动切割器切除息肉[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(1):43～44.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-01-03

[作者简介]郭会义(1968-)，男，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，ghy6714@163.com。

[中图分类号]R739.6

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)18-0032-02

[引著格式]郭会义，曾荣华.双孔支撑喉镜视频下等离子切除咽喉肿瘤68例[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(18)：32～33.