磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折60例

杨剑萍

(赣西医院骨科，江西 萍乡 337000)



磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折60例

杨剑萍

(赣西医院骨科，江西 萍乡 337000)

[摘要]目的：观察磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效，探讨其对炎症应激反应的影响。方法：将2014年1月至2014年12月来院治疗且配合的股骨干骨折60例患者作为观察对象，均给予磁力导航髓内钉治疗，观察临床疗效及对炎症应激反应的影响。结果：随访1年，达到骨性愈合者50例(83.33%)；发生迟延愈合或膝关节僵硬者10例(16.67%)，给予对症处理后改善。出现炎症应激反应者4例(占6.67%)，对症处理后缓解。结论：磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效显著，炎症应激反应少，在临床值得推广。

[关键词]股骨干骨折；磁力导航髓内钉；临床疗效；炎症应激反应

股骨干指的是粗隆下到股骨髁上部分骨干[1]。由于股骨干所处的环境特殊，其周围肌肉较多，当发生骨折，多半会发生错位、重叠。骨科固定器械中，交锁髓内钉凭借其表面(髓内钉杆)具有的减压平面，在骨科临床应用广泛，但交锁髓内钉也存在一定的不足，如远端锁定孔不易锁定等。磁力导航髓内钉，解决了远端锁定孔不易锁定的问题，在临床应用收到满意的疗效[2]。本研究通过对磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效及对炎症应激反应的影响进行分析探讨，期待为其临床应用提供参考与帮助。

1对象与方法

1.1对象

选取2014年1月至2014年12月来院治疗且配合的股骨干骨折患者60例作为观察对象，其中男39例，女21例，年龄19～65岁，平均年龄(35.05±4.32)岁。其中右侧骨折者共计35例，左侧骨折者共计25例。中段骨折、上1/3段骨折者共计51例，下1/3段骨折者共计9例。粉碎性骨折者共计20例，开放性骨折者共计7例。均在伤后1～23h入院，平均(3.5±0.75)h入院。致伤原因：车祸伤共计41例，摔伤共计10例，坠落伤共计5例，砸伤共计4例。

1.2方法

开放性骨折、筋膜高压者给予急诊手术治疗。其余患者在入院后12h～7d安排手术。

术前摄取DR片，根据摄片情况，选择相应的交锁髓内钉，要求长度、直径均符合治疗需要，将患者放置到牵引床上，取仰卧位，给予硬膜外麻醉，持续牵引患肢，骨折复位(正侧位)透视满意，对术野进行常规的消毒铺巾。对磁力导航交锁髓内钉的远端瞄准器、定位杆、主钉进行消毒、安装，在交锁钉探针的远端槽内装入磁块后锁固，将探针(有刻度)插入到髓内钉内，置入长度和髓内钉等长。在瞄准器的近端，将卡口器固定，使磁块和第2孔(交锁髓内钉远端)对应。调整定位杆螺丝，使远端钉孔(主钉)和远端钉孔(瞄准器)在同一水平直线，当两孔垂直，钻头能够穿过两孔，马上记录相应指针刻度，将定位杆卸下，交锁钉备用。常规手术入路，在股骨大转子的上方(2cm)，做纵切口(5～8cm)对骨折进行牵引复位，将导针置入梨状窝处，待透视满意，以空心髓腔软钻扩开到骨折端，将软钻取出，插入长导针，在通过骨折时可借助手法复位及骨折牵引存在完成。导针扩髓至超过主钉(1mm)，髓腔内旋入主钉(通过骨折端)，主钉安装定位杆。在锁钉远端处，逐层依次将皮肤、阔筋膜切开(5cm)，将股骨外侧的骨膜剥离，探测器贴于骨膜，前后移动1cm。将探测器、锁钉远端导向套筒装好，对定位杆螺丝调整，将指针调至记录指针刻度。做四碰试验，将瞄准器取出，与C型臂X 线机下确认锁钉、骨折的复位位置，对骨折旋转移位调整，骨折端加压，以近端瞄准器锁近端锁钉，将尾钉装入，术毕。

术后给予负压引流1～2d，常规镇痛(使用镇痛泵)，常规给予抗生素(一般为5d)，注意对患者实施早期床上功能锻炼。在术后第42～56天，给予部分负重锻炼，在术后90d取出一端锁钉(入为粉碎性骨折则适当延期取出)，进行动力性固定，遵医嘱定期复查，复查X线片示骨性愈合后方可取出内固定。

2结果

经术后随访1年，患者切口均达到Ⅰ期愈合，未有患者发生感染。其中，达到骨性愈合者共计50例(83.33%)，发生迟延愈合或膝关节僵硬者共计10例(16.67%)，给予对症处理后改善。其中迟延愈合患者5例，进行动力性固定，配合功能锻炼，3个月后均达到骨性愈合；膝关节僵硬患者5例，将内固定取出，给予关节松解，CPM机辅助，同时配合功能锻练，均好转。本组患者中未发生锁钉松动或断裂或畸形(患肢短缩等)情况，未发生骨折不愈合情况。本组出现炎症应激反应4例(6.67%)，给予对症处理后缓解。

3讨论

交锁髓内钉具有以下优点：交锁髓内钉为中轴固定，有生物力学依据，其固定力臂较长，作用力能够均匀分散，不易发生变形、弯曲。髓内钉的两端锁钉，能够将骨折远、近端的骨干固定，有效地预防骨干旋转、短缩。由于固定效果好，可行早期功能锻炼，有效预防静脉栓塞、关节僵硬等情况出现[3]；应用交锁髓内钉治疗，不侵犯骨膜或较少剥离骨膜，对骨膜血运有保护作用，可促进骨折端愈合；术中扩髓产生的骨泥可用于断端植骨，为患者节省费用。交锁髓内钉固定，操作难点在锁定髓内钉远端锁孔，相关文献显示，传统定位杆三维空间定位锁定失败率较高，而磁力导航髓内钉应用磁力导航系统，灵敏度较高，在无C型臂X线机下，也可准确锁定。磁力导航髓内钉的在临床应用，需要严格掌握适应证[4]。

磁力导航髓内钉在临床应用上，需要注意以下事项：术前应详细观察X线片，结合患者具体情况选择髓内钉治疗[5]；对于开放性的股骨干骨折患者，在术前30min，需要常规给予抗生素，积极预防感染；术前将磁力导航固定器械准备好，确定指针位置，实施钻孔操作时，需要注意动作稳准；术中扩髓后，应保留好骨水泥，同时保留好骨折端的淤血块；术中操作注意减少骨膜破坏，以免破坏血运，不利于骨折愈合；磁力导航髓内钉的固定较牢固，所以应指导患者尽早进行床上活动，及早实施功能锻炼，促进血运，防止并发症出现。由于髓内钉治疗固定后遮挡了骨折断端应力，易导致骨折不愈合，在术后90d取出一端锁钉(入为粉碎性骨折则适当延期取出)，进行动力性固定，使骨折端压应力增加，促进骨折愈合。炎症反应是机体中较复杂的一种防御体系，能够激发应答。研究证实，手术、创伤均可引起过度的炎症反应，严重者可出现损伤、死亡。重大创伤、外科手术是不能避免炎症反应的，只能尽量减少操作刺激，减轻炎症反应。磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折，较传统髓内钉治疗的刺激轻，炎症应激反应小[6]。本研究显示60例股骨干骨折患者，经磁力导航髓内钉治疗后，随访1年，50例(83.33%)患者达到骨性愈合，10例(16.67%)患者发生迟延愈合或膝关节僵硬，给予对症处理后改善。本组4例(6.67%)患者出现炎症应激反应，给予对症处理后缓解。

综上所述，磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效显著，炎症应激反应少，在临床值得推广。

[参考文献]

[1]赵刚.磁力导航下交锁髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(2)：228.

[2] 吴洪坤.闭合复位磁力导航带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36(2)：124～127.

[3] 李祥，唐建民.股骨干骨折磁力导航交锁髓内钉治疗分析[J].当代医学，2013，19(24)：113～114.

[4] 贺世集.磁力导航带锁髓内钉在股骨胫骨骨折中96例分析[J].内蒙古中医药，2013，32(16)：33～34.

[5] 马宜君，郭兆瑞.磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干多段闭合骨折30例临床疗效评价[J].当代医学，2016，22(1)：38～39.

[6] 王志勇，王立胜，徐东明，等.磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].临床骨科杂志，2012，15(3)：359.

[编辑]刘阳

[收稿日期]2016-01-09

[作者简介]杨剑萍(1973-)，男，主治医师，主要从事脊柱疾病临床诊治工作，1146952358@qq.com。

[中图分类号]R683.42

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)18-0026-02

[引著格式]杨剑萍. 磁力导航髓内钉治疗股骨干骨折60例[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(18)：26～27.