左金丸在慢性胃病中的临证应用举隅

姜冰清

(荆州市中医医院药剂科，湖北 荆州 434000)



左金丸在慢性胃病中的临证应用举隅

姜冰清

(荆州市中医医院药剂科，湖北 荆州 434000)

[摘要]左金丸，功用清肝泻火，降逆止呕，主治肝火犯胃证，为“泻肝火之正剂”，但临床运用当因人、因时、因地制宜，根据患者证型的兼夹，气候的变化在剂量组方上做适当的调整，不应拘泥古方，墨守成规，要灵活运用，则可一方多变，诸病可治矣。

[关键词]左金丸；吴茱萸；黄连；肝火犯胃

左金丸，出自《丹溪心法·卷一·火六》，清肝泻火，降逆止呕，主治肝火犯胃证，症见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数。

1左金丸方义

左金丸，又名回令丸(《丹溪心法》)、茱连丸(《医方集解》)，黄连与吴茱萸的用量比例为6∶1。方中重用苦寒之黄连，其入心、肝、胃经，既能清肝火，使肝火得清自不横逆犯胃；又能泻胃火，使胃火的清胃气自降；且善泻心火，有“实则泻其子”之意，而收一举三得之功，为君药。盖肝经郁火，纯用苦寒之品，又恐凉遏难解，故少佐辛热之吴茱萸，开肝郁、降胃逆，既可助黄连和胃降逆止呕，又能制约大量黄连的苦寒伤胃之性，使泄火而无凉遏之弊，是为佐药。两药合用，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降，诸症自除。正如《医宗金鉴·删补名医方论》云：“左金丸独用黄连为君，从实则泻其子之法，以直折其上炎之势。吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扦格，故以为佐，然必本气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左，而制从金也”[1]。

2临证运用举隅

病例1：周女士，65岁。2013年1月9日初诊，中上腹嘈杂不适间作1月，伴呃逆、反酸，无腹痛及腹胀，纳少，大便不畅，小便调，舌淡暗苔白，脉弱。处方：吴茱萸12g、黄连6g、法半夏12g、柴胡10g、郁金10g、陈皮10g，5副。

2013年1月14日复诊，患者诉中上腹嘈杂不适较前减轻，排便不畅较前缓解，仍有呃逆、反酸，舌淡暗苔白，脉弱。处方：守上方改陈皮15g、加枳壳10g，5副。

2013年1月18日复诊，患者诉中上腹嘈杂不适、呃逆、反酸等症状俱有减轻，大便不畅较二诊无明显改善，舌色较前转红润，苔薄白，脉弱。处方：守上方改枳壳15g，10副。半年未复诊。

按：患者为虚实夹杂之证，本案中老年女性胃脘嘈杂不适十余年，久病多虚，胃虚不纳则食少，胃虚气机不降则呃逆，“胃气上逆固病，即不上逆，不通降，亦病矣”(《临证指南医案·卷三·脾胃》)[2]。“胃土久伤，肝木愈横”(《临证指南医案·木乘土》)[2]，肝火横逆犯胃则反酸。故患者之证以胃气虚弱胃气不降为主兼夹肝火犯胃。治当平肝和胃、通降胃气。方用吴茱萸12g、黄连6g，为左金丸方，原方中黄连用量为吴茱萸6倍，本案中吴茱萸用量为黄连2倍，仍取左金丸“木从左，而治从金”[2]之意，但本案患者本为胃气虚弱为主，黄连苦寒伤胃，且肝火之象不显，故用量可酌减，吴茱萸有降逆之力，助半夏降气，用量当加。

病例2：王先生，60岁。2013年5月3日初诊，反酸间作1年余，烧心，口干，自觉口中异味，呃逆，腹胀，纳少，二便调，舌红苔白腻，脉弦。处方：吴茱萸5g、黄连10g、半夏12g、旋复花10g、代赭石15g、陈皮15g，10副。

2013年5月15日复诊，患者诉反酸减轻，仍烧心，矢气多，口干，大便日2次，舌红苔白腻，脉弦。处方：守上方加白豆蔻15g、苍术10g，15副。2013年6月7日复诊，反酸、烧心症状明显缓解，口干减轻，大便急迫，2次/d，舌色转淡，苔较二诊由厚转薄，脉弦。处方：守上加山药15g、扁豆15g、党参15g，15副。

按：患者反酸烧心明显，且伴呃逆、腹胀、口干，为肝火犯胃，胃气上逆之证。初诊以清肝火，降胃气，故左金丸与旋覆代赭汤合用，本案患者肝火之象明显，故黄连用量2倍于吴茱萸。患者荆州本地人氏，荆楚之地为大江所过，多湿，患者就诊时体质常夹湿邪，湿与热相搏，独清热难以缓解症状，故加芳香化湿之品，三诊时就诊症状基本消失，出现大便急迫，次数不多，大便不稀溏，考虑患者年老，行气降气，通降阳明之力过强，遂加山药、扁豆，取参苓白术散之意，15副后，至今未复诊。

3结语

左金丸为“泻肝火之正剂”(《医宗金鉴·删补名医方论》)[1]，但临床运用当因人、因时、因地制宜，根据患者证型的兼夹，气候的变化在剂量组方上做适当的调整，不应拘泥古方，墨守成规，要灵活运用，则可一方多变，诸病可治矣。

[参考文献]

[1]吴谦.医宗金鉴[M].北京：中国医药科技出版社，2011:451～452.

[2]叶天士.临证指南医案[M].北京：中国医药科技出版社，2011:101～102.

[编辑]一凡

[收稿日期]2015-12-11

[作者简介]姜冰清(1962-)，女，主管中药师，主要从事中药制剂工作，523194005@qq.com。

[中图分类号]R256.3

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)18-0044-02

[引著格式]姜冰清.左金丸在慢性胃病中的临证应用举隅[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(18)：44～45.