1例脱髓鞘性脊髓炎合并PICC置管术后静脉炎患者的护理

熊 佳，李淑玲(江西省人民医院神经内科， 南昌 330006)



1例脱髓鞘性脊髓炎合并PICC置管术后静脉炎患者的护理

熊 佳，李淑玲
(江西省人民医院神经内科， 南昌 330006)

脱髓鞘性脊髓炎； PICC置管术后； 静脉炎； 护理

急性脊髓炎又称为急性横贯性脊髓炎,是非特异性炎症引起脊髓白质退髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,由不同病因引起的综合征[1]。以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。病变可累及脊髓的任何阶段，以胸髓最为常见，其次为颈髓和腰髓[2]。脱髓鞘性脊髓炎是急性脊髓炎中的一种。2015年7月江西省人民医院对1例脱髓鞘性脊髓炎合并PICC置管术后静脉炎患者，进行30多天的精心治疗和护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，男，19岁，因肢体麻木、乏力，大便控制费力，加重4 d，拟“脱髓鞘性脊髓炎”于2015年7月15日收治本院。入院时护理评估，患者神志清楚，精神一般，生命体征平稳，大小便失禁，有乙型病毒性肝炎、肝功能异常。双侧额纹对称，眼睑闭合有力。双侧眼球向各个方向活动自如，未见眼震颤，双侧瞳孔等大等圆，直、间接对光反射存在，四肢肌张力正常，右上肢肌力3级，左下肢肌力4+级，其余肢体肌力正常，腱反射(+)，裸阵挛(-)，双侧Hoffmann征(-)，双侧Babinski征(+)，左侧偏身及右上臂外侧针刺觉减弱，双侧Kernig 征(-)，Brudzinski征(-)。右侧指鼻试验完成差，左侧正常。颈部MRI示：C1—C6可见异常信号。遵医嘱给予减轻脊髓水肿、营养神经、改善循环，抗病毒，护肝，血浆置换等治疗。7月20日患者病情加重，感呼吸困难，颈部疼痛，呕吐数次，饮水困难，发热，体温38 ℃，白细胞13.1×109L-1、中性粒细胞百分比81%。四肢肌张力低，双上肢肌力0级，双下肢肌力3级，腱反射(+)，双侧胸2水平以下针刺觉减弱，遵医嘱加用激素治疗。因静脉穿刺困难7月28日选用巴德4Fr导管为其行PICC置管，术后2 d在穿刺点以上出现2 cm条索样静脉炎。

2 护理

2.1 用药护理

使用激素治疗易诱发或加重感染，可导致或加重消化道溃疡出血、血糖升高、体液潴留、电解质紊乱、精神紊乱，所以护理人员要密切观察药物的作用和不良反应[3]。患者还可能出现相应的不良临床症状，如面色潮红、情绪激动、入睡困难甚至心率增快等，对此不能正确认识且不能耐受，护理人员要向患者讲明原因是药物所致，而且随着药物减量症状也会减轻，停药后症状消失，并告知药物必须按时使用，严禁骤然停药，否则会引发病情加重。

2.2 心理护理

本例患者为青年，突然发病，心理一时接受不了，处于焦虑抑郁中，护理人员与患者沟通时，态度冷淡，不愿意多说话。患者家属也因担心患者的疾病康复，在对其做治疗和护理时，家属表现的尤为紧张。针对这些问题，耐心向患者及家属介绍疾病的相关知识，讲述治疗成功的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，消除不良心理，取得他们的配合；在执行治疗和护理时，态度严谨、操作规范，取得患者及家属的信任，尽量满足其心理需要。

2.3 大小便失禁护理

尿失禁给予留置导尿，保持导尿管的通畅，定期更换尿袋，每日用温开水清洗尿道口，然后用长效抗菌剂喷尿道口周围，保持阴囊部清洁干燥；定时夹闭导尿管，训练膀胱功能。大便失禁者，及时清理排泄物，擦洗干净，保持肛周清洁干燥，必要时，使用复方桐油预防肛周湿疹的发生。

2.4 压疮预防

患者肢体功能障碍及大小便失禁，协助患者定时翻身，使用气垫床、翻身垫等器具，同时在患者骶尾部用减压贴，以减少摩擦，从而预防压疮的发生。

2.5 血浆置换术的护理

1)术前护理。①做好抽血、肝功能、凝血四项及血常规等。②应主动与患者及家属进行交流沟通，向其讲解血浆置换治疗的原理、方法、疗效及可能发生的不良反应，使其消除顾虑和恐惧，积极配合治疗。③血浆置换治疗需要较长时间，为保障手术顺利,嘱患者术前排空大小便，必要时可进行术前导尿，并做好穿刺部位的皮肤准备。

2)术后护理。 ①嘱患者严格卧床休息，带双腔管者应嘱其取对侧卧位，置管肢体不可大幅活动，以免插管折弯、滑落。②血浆置换治疗在清除患者体内有害物质的同时，也使机体内有用物质被清除，故术后应密切观察病情变化。认真做好床头交接班工作，并观察穿刺部位是否渗血、血肿，定期检查血常规与各项生化指标，预防感染及电解质紊乱等不良反应。③对穿刺处及导管的护理：护理人员应严格执行无菌操作每天用碘伏消毒穿刺处及导管，待干后用无菌棉质纱布覆盖，及时更换脏的纱布，保证穿刺处及导管局部清洁干燥。④饮食指导：给予优质蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的软食，少量多餐，保持大便通畅。

2.6 肢体康复训练

指导其进行肢体的主动运动及被动运动。同时使用中医定向透药仪，对肢体进行透药疗法。具体步骤是将电极覆盖在治疗药垫表面，将其贴于患侧肢体的对应穴位点、疼痛点、肌肉两侧或遵医嘱放置，电极四周的粘贴区域与皮肤紧密接触，选择治疗处方为神经肌肉恢复、中风后遗症康复，治疗热度设定0～50 ℃，治疗强度以能引起肌肉收缩，对感觉正常的患者以最大耐受为宜,上下肢体各 20 min·次-1，1次·d-1，每日2次，每次20 min。可改善局部血液循环，缓解和消除神经麻木、刺痛恢复肌力作用[4]。

2.7 PICC置管术后静脉炎的护理

先洗手，在置管部位建立无菌区，戴无菌手套，严格遵守无菌原则，由内向外用75%乙醇棉球先顺时针，再逆时针，然后再顺时针消毒3遍，相同方法再用2%碘伏棉球再消毒3遍，完全待干后用长效抗菌剂喷穿刺点及静脉炎的部位，稍待干再用无菌透明敷贴贴好，连续3 d换药后红肿现象消失，改每周换药1次。

脱髓鞘性脊髓炎病程长，多迁延，易复发，好发于青壮年，可导致患者不同程度的肢体功能丧失，使患者身体和心受创。通过对患者在用药、心理、治疗、饮食，康复、生活等方面的护理，能帮助患者肢体功能恢复，消除其心理问题，减少并发症的发生，使其康复。

总之，PICC置管后给予湿热敷护理,能够减少静脉炎的发生[5]，静脉炎不但增加患者痛苦，也加重患者心理负担，本例患者使用长效抗菌剂，病情得到好转，为患者康复提供了更好的静脉通路。

[1] 高玉兴.急性脊髓炎的诊断与治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28(12)：959-960.

[2] 王加璐，张朝东.急性脊髓炎激素治疗的早期疗效分析[J].中风与神经疾病杂志，2010，27(3)：253-256.

[3] 刘丽娟.46侧重症急性播散性脑脊髓炎的护理[J].中华护理杂志，2005，40(5)：356-357.

[4] 熊佳，李淑玲.中医定向透药疗法联合康复训练对脑卒中病人肢体功能恢复疗效观察[J].全科护理，2015，1(13)：18-19.

[5] 范彬,梅赣红,张玉红,等.湿热敷预防PICC置管患者静脉炎的效果[J].实用临床医学，2014,15(10):121.

(责任编辑：罗芳)

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10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.036