不同并发症数量的老年2型糖尿病住院病人生活质量及影响因素分析

赵　磊，化前珍，尚　磊，王　波，苏向妮，衡春妮，郭肖娟



不同并发症数量的老年2型糖尿病住院病人生活质量及影响因素分析

赵磊，化前珍，尚磊，王波，苏向妮，衡春妮，郭肖娟

摘要:[目的]了解不同并发症数量的老年2型糖尿病住院病人生存质量的影响因素。[方法]将西安市3所医院190例老年2型糖尿病病人按照并发症数量不同分成两组，采用一般情况调查表、糖尿病特异性生活质量量表(DSQL)进行调查。[结果]病人生活质量总分为(58.560±11.805)分，生理因素(25.970±7.078)分，心理精神因素(20.000±4.654)分，社会关系(6.840±2.093)分，治疗(5.750±1.674)分；有4种及以上并发症的病人生活质量总分及各维度得分均高于有3种及以下并发症的病人，其中生活质量总分、生理因素、社会关系得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；多元线性逐步回归分析表明，并发症数量在4种及以上的病人总体生活质量影响因素有收入水平、照顾需求、病程和体重指数；并发症在3种及以下的病人总体生活质量的影响因素有睡眠质量、收入水平、年龄和照顾需求。[结论]并发症数量较多的病人生活质量较差，要积极预防并发症的发生，建立和谐的人际关系。

关键词:老年；2型糖尿病；住院病人；并发症；生活质量；影响因素

Analysis of quality of life and its influencing factors in elderly hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus with different number of complications

Zhao Lei,Hua Qianzhen,Shang Lei,et al

(College of Medicine and Health,Lishui University,Zhejiang 323000 China)

AbstractObjective:In order to analyze the influencing factors of the quality of life in elderly hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus with different number of complications.Methods:A total of 190 cases of elderly patients with type 2 diabetes mellitus in 3 hospitals in Xi’an were divided into two groups according to the number of complications.The general situation questionnaire and the diabetes specific quality of life scale(DSQL) were used to investigate.Results:The total score of the patients’ quality of life was(58.560±11.805).The score of physiological factors was(25.970±7.078).The score of psychological factors was(20.000±4.654).The score of social relations was(6.840±2.093).Treatment dimension score was(5.750±1.674).The total score of quality of life of patients with 4 or more complications and the scores of all dimensions were higher than that in the patients with 3 or less complications.The total score of life quality,physical factor and social relationship were compared,and the difference was statistically significant(P<0.05).Multiple linear stepwise regression analysis showed that the influence factors of overall quality of life of patients with4 or more complications were income levels,care needs,disease duration,and body mass index;influencing factors of overall quality of life of patients with 3 or less complications were sleep quality,income level,age and care needs.Conclusion:The quality of life of patients with a large number of complications was poor.They should actively prevent the occurrence of complications,encourage patients to communicate with others,so as to establish a harmonious interpersonal relationship.

Key wordselderly;type 2 diabetes mellitus;hospitalized patients;complications;quality of life;influencing factors

并发症是2型糖尿病病人致残和致死的主要原因，严重影响病人的生活质量。老年糖尿病病人病程长，常伴有多种并发症。楼雪勇[1]报道，我国2型糖尿病病人并发症及其合并症患病率高达72.1%。国内关于糖尿病病人生存质量的研究较多，但关于并发症数量与生存质量间关系的研究较少。本研究对有不同并发症数量的老年2型糖尿病住院病人的生活质量影响因素进行分析，为临床护理工作提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年3月—8月在西安市3所三级甲等医院内分泌科住院的190例老年2型糖尿病病人。纳入标准：年龄≥60岁；自愿参加研究；符合2010年版《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病诊断标准；沟通无障碍，具有基本的阅读和书写能力；能完整完成问卷内容者。排除标准：1型糖尿病和其他特殊类型糖尿病病人；意识障碍、听力或者视力严重障碍，无法交流者；非糖尿病并发症的严重躯体疾病、无法配合完成调查者。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般情况调查表：在参考相关文献的基础上由研究者自行设计，通过预调查修改及完善。包括一般信息(姓名、性别、年龄、民族、文化程度、经济状况等18项)、疾病相关信息(病程、并发症、饮食控制、降糖药、胰岛素使用、维持健康的行为等13项)、家庭支持功能(照顾需求及有无固定照顾者2项)。②糖尿病特异性生活质量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)：由周凤琼等研制，包括生理因素、心理精神因素、社会关系和治疗4个维度，共27个条目。采用李克特5级评分法[2]。

1.2.2调查方法以问卷形式进行调查，调查前征得病人同意并签署知情同意书，每次填写问卷前向病人解释注意事项，能自行填写的由病人自行填写，对于不方便自行填写的经询问情况由调查者代填。代填问卷调查者为问卷设计者(护理研究生)本人；病人自填问卷由调查者收回后进行严格检查，未填或有疑问的地方及时向病人询问，保证填写的完整和正确。

1.2.3统计学方法采用Epidata3.1建立数据库，SPSS18.0软件进行χ2检验、t检验、多元逐步回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象一般人口学特征本次调查共发放问卷195份，收回有效问卷190份，有效率97.44%。其中，男100例，女90例；年龄60岁～90岁(69.66岁±7.01岁)；体重指数(BMI)(23．6±3.1)kg/m2。将病人分为并发症数量≤3组(n=112)和并发症数量≥4组(n=78),两组一般情况见表1。

表1　两组2型糖尿病住院病人一般情况比较

2.2生活质量评分本次调查显示，老年2型糖尿病住院病人生活质量总分为(58.560±11.805)分，生理因素(25.970±7.078)分，心理精神因素(20.000±4.654)分，社会关系(6.840±2.093)分，治疗(5.750±1.674)分。不同并发症数量的病人生活质量评分比较见表2。

表2　不同并发症数量的病人生活质量评分比较±s)　分

2.3老年2型糖尿病住院病人生活质量影响因素分析以生活质量总分及各维度得分为应变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、收入水平、职业、病程、胰岛素、体育锻炼、饮食控制、低血糖反应、睡眠质量、睡眠时间、照顾需求、体重指数为自变量，进行多元逐步回归分析，进入水平α=0.05，剔除水平β=0.10。结果显示，对并发症数量3种及以下的病人来说，生活质量总分的影响因素有睡眠质量、收入水平、年龄、照顾需求；生理因素方面的影响因素有睡眠质量和收入水平；心理精神因素方面的影响因素有低血糖反应、收入水平、照顾需求。结果见表3。并发症数量在4种及以上的病人，生活质量总分的影响因素有收入水平、照顾需求、病程、体重指数；生理因素方面的影响因素有收入水平、照顾需求、病程和体重指数；心理精神因素方面的影响因素有照顾需求、睡眠质量、年龄；治疗的影响因素有低血糖反应、年龄、病程和收入水平。结果见表4。

表3　并发症数量≤3种的病人生活质量影响因素

表4　并发症数量≥4种的病人生活质量影响因素

3讨论

3.1不同并发症数量的老年住院糖尿病病人的生活质量、心理状态分析本研究显示，并发症数量在4种及以上与3种及以下的病人相比，总体生活质量较差，随着并发症数量的增加，生活质量显著下降，这与国外Koopmanschap[3]研究结果一致，对生理和社会关系方面影响较大，而对心理精神因素影响没有统计学意义，与国内单岩等[4]研究结果一致。分析原因，可能是由于各种新型药物的研制，高纯度胰岛素的问世，医院健康教育的加强，减轻了病人对糖尿病的恐惧。另外，随着年龄的增长老年病人比年轻病人更容易接受健康状况下降和患病的事实。

3.2不同并发症数量的老年住院糖尿病病人的生活质量影响因素分析

3.2.1收入水平本研究结果显示，收入水平对两组病人生活质量总分和各维度得分均有较大影响，月收入小于3 000元的病人生活质量明显低于3 000元以上病人，说明能否负担起医疗和住院费已经成为影响病人生活质量的重要因素。有调查显示，在治疗2型糖尿病的住院费用中，治疗并发症有关的费用比例高达81.0%[5]。糖尿病是慢性病，比起没有并发症的病人，有并发症和并发症多的病人往往需要联合用药或者使用胰岛素，导致住院时间延长、医疗费用增加。提醒广大医务工作者在选择治疗方案和用药时，综合考虑经济因素的影响，对不同收入水平的病人，以提高病人生活质量为目标，选择最合理的治疗方案。

3.2.2睡眠质量有研究表明，有并发症的病人与无并发症的病人相比睡眠质量差，且并发症数量越多，睡眠质量越差[6-7]。本研究进一步比较了睡眠质量在两组病人中对各维度的影响，在并发症3种及以下的病人中，睡眠质量主要影响病人的生理维度和总体生活质量，而对于4种及以上并发症病人则主要影响其心理精神维度。提示护理人员在工作中一方面要采取有效措施提高病人睡眠质量；另一方面，对于不同并发症数量的老年病人要区别对待，并发症数量较少且伴有睡眠障碍的病人主要关注皮肤瘙痒、肢体麻木、视力障碍、身体不适等对生理功能方面的影响，并发症在4种及以上的老年病人不仅要关注睡眠障碍对生理的影响，更要关注焦虑、抑郁[8]等心理问题。

3.2.3照顾需求照顾需求反映了老年2型糖尿病病人内心真实的想法。研究表明，对两组病人来说，照顾需求对生活质量总分和心理精神因素维度都有影响，不同的是，并发症4种及以上的病人，还包括对生理因素的影响。因为随着并发症数量的增多，越来越多的症状和躯体的不适使病人正常活动受到的限制和影响也越来越大，一旦超出病人自理的范围，就需要得到更好的照顾，如果这种需要得不到满足，将影响生活质量。由于现代社会生活压力大、子女工作忙等原因，仅靠家庭给予老年病人的支持和帮助往往不足以满足老年病人的照顾需求。所以，对于并发症数量较多的病人，除了关心病人心理需求，还要积极给予更多的生活护理，满足病人的照顾需求。

3.2.4其他病程长短对并发症数量有影响，病程越长，合并并发症的可能性越大，治疗手段就越复杂，严重影响病人生活质量，以心理情绪和躯体症状受到的影响最大[9]。但本研究显示病程并不是心理精神的影响因素，可能和近年来提出的优质护理服务加强了对病人的心理护理有关[10]。年龄是生活质量的保护因素，同样并发症数量情况下，≥70岁组与60岁~69岁组相比生活质量得分低，生活质量较好，与邓玲等[11]研究结果一致。分析原因，≥70岁组由于年龄较大，认为患慢性病是自然老化的原因，人老多病的观念使其心态会更平和容易接受现状，相比之下，60岁~69岁组对健康的期望度更高，希望能够得到很好的血糖控制和延缓并发症的发生，一旦控制不好，就会打击其治疗的信心，出现心理问题。体重指数不是并发症3种及以下病人的影响因素，而对并发症在4种及以上的病人，体重指数对生活质量总分及生理因素方面有影响。并发症少的病人病情较轻，血糖容易控制，减轻体重并没有引起病人足够的重视。随着并发症的增多[12]，病人越来越意识到仅仅依靠治疗和药物无法使血糖达标，于是开始控制饮食，加强运动。但由于体重指数大的病人通常食量大，活动困难，所以实现预期目标更为困难，影响病人生活质量。Williams等[13]研究发现，低血糖反应降低了病人的生活质量，这类人群更易发生焦虑和抑郁，同时治疗满意度也有下降。本研究结果显示：并发症数量较少的病人主要是对心理方面的影响，而并发症数量较多的病人则是对治疗的影响。老年病人发生低血糖反应具有临床症状不典型、持续时间长、恢复慢等特点[14]，使老人产生担心、害怕的心理，影响对治疗的信心。而并发症多的病人多使用胰岛素治疗，更容易发生低血糖反应[15]。提示在护理过程中要加强巡视，告知病人低血糖反应的临床表现，叮嘱病人外出时随身带糖块或饼干，注射胰岛素后及时进餐，以防发生低血糖。本研究的局限性在于只考虑了并发症数量对生活质量的影响，而没有考虑到病情严重程度的影响，样本量较小，这将作为下一步研究的内容。

参考文献：

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(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-30；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R473.59

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.012

文章编号：1009-6493(2016)04B-1322-04

作者简介赵磊，助教，护师，硕士研究生，单位：323000，丽水学院医学与健康学院；化前珍(通讯作者)单位：710065，西安培华学院医学院；尚磊、王波单位：710032，中国人民解放军第四军医大学军事预防医学院；苏向妮单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院；衡春妮、郭肖娟单位：710038，唐都医院。

基金项目陕西省科学技术研究发展计划项目,编号：2011K15-04-02。