理性情绪疗法联合微课健康教育在产后抑郁症病人护理干预中的应用

彭岚岚，唐　奕，杨超艺



理性情绪疗法联合微课健康教育在产后抑郁症病人护理干预中的应用

彭岚岚，唐奕，杨超艺

Application of rational emotional therapy combined with micro film health education nursing in intervention of postpartum depression patients

Peng Lanlan,Tang Yi,Yang Chaoyi

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]探讨理性情绪疗法联合微课健康教育在产后抑郁干预中的应用效果。[方法]将240例伴产后抑郁的产妇分为两组各120例，干预组应用理性情绪疗法联合微课进行规范健康教育，对照组给予常规护理，比较出院后6个月两组产妇抑郁评分。[结果]出院后6个月，干预组产妇的抑郁评分明显低于对照组(t=-2.378，P<0.05)，且明显低于出院时的抑郁评分(t=8.250，P<0.01)。[结论]理性情绪疗法联合微课健康教育有助于降低产妇产后抑郁症水平。

关键词：产妇；产后抑郁症；理性情绪疗法；微课；健康教育

产后抑郁症(postpartum depression ,PPD)是产妇在婴儿出生后发生的一种精神障碍，产妇出现头痛、疲劳、食欲下降、乏力等躯体症状以及强烈的烦躁和愤怒、一种无法照顾婴儿的焦虑和内疚等心理症状[1]，对母亲、婴儿和家庭都有消极的后果，即使在发达国家未被发现的PPD也有将近一半，而中低收入水平国家的个人心理健康服务未能充分利用，其有效数量的心理资源对于PPD的治疗更加局限[2]。理性情绪疗法(rational emotive therapy，RET)是Albert Ellis在20世纪50年代创立的，该理论认为不良情绪并不是由某一诱发事件本身引起，人们的情绪障碍是由不合理信念所致，其干预的目标是通过挑战、质疑等合理认知修正当事者不良情绪和行为的心理治疗方法[3]。微课是以视频为主要载体，针对某个知识点、环节或主题开展教与学的活动，其视频时间一般为5 min～8 min(最长不超过10 min)，主题突出，内容精简，指向明确，情境真实，包括讲授类、问答类、启示类、讨论类、演示类、练习类、实验类、表演类等多种类型[4]。本研究应用理性情绪疗法联合微课对产后抑郁症的产妇进行健康教育，有效减轻了其早期抑郁症状。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象经医院医学伦理委员会审核通过，选取2013年1月—2015年1月在某综合医院产科住院分娩的产妇为研究对象。纳入标准：已婚、单胎、足月分娩；分娩后母、婴均无并发症；中文版爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)≥13分[5]；夫妻双方无精神病史，有一定的沟通和理解能力；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：妊娠伴慢性病未控制良好者；产前诊断抑郁。经筛查和匹配，将240例产妇按照分娩顺序分为对照组和干预组，每组120例，两组产妇在年龄、学历、婚姻、居住地、家庭人均月收入等一般基线资料和分娩情况、婴儿情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究工具采用EPDS评价产妇的抑郁程度，其Cronbach’s α系数、重测信度、折半信度分别为0.79,0.85,0.76，具有较好的信度和效度，包括10个条目，0分、1分、2分、3分分别表示从未、偶尔、经常、总是，总分范围为0分～30分，总分≥13分者诊断为产后抑郁，得分越高说明抑郁症越严重[5]。

1.3干预方法两组产妇实施常规的围生期护理，出院后电话随访和门诊复诊。干预组在此基础上以理性情绪疗法联合微课进行健康教育，具体如下。首先构建以产科医师、护士、心理咨询师和社区医务工作者为一体的延续护理团队，所有成员均接受理性情绪疗法及微课健康教育的统一培训，了解产后抑郁症的病因、症状、测量工具、家庭参与式治疗的手法和理性情绪疗法的目的、意义、干预步骤、技巧以及微课脚本的遴选、书写、拍摄、后期制作等。团队成员以文献资料为指导，确定了微课主题，包括了《抑郁离你有多远》 《母乳喂养，最伟大的爱》 《快乐妈妈每一天》 《婴儿抚触》 《爸爸，多抱抱我》 《醉美月子》等，由医护人员或者产妇担当“演员”。为便于产妇出院后的健康教育，同时建立了微信公共平台和QQ群，主动推送视频信息至客户端，为出院后产妇提供相互交流的平台。出院前，团队充分评估产妇心理、生理和社会需求，记录其夫妻关系、家庭支持、居住条件、产后睡眠质量、喂养方式等产后情况，由心理咨询师以面对面访谈的形式向产妇及家庭讲授抑郁及理性情绪疗法的基本知识，同时教会产妇及家庭关注微信公众号、查看和回复朋友圈、搜索和索取微课视频，如需要可以在QQ群内提问以获得最快捷、最精确的问题解决方法。出院后，产科护士需在产妇出院后1周内完成首次电话随访，社区医护人员2周内必须家庭访视1次，42 d到专科医师门诊复诊1次，以后为不定期的电话随访或家庭访视，以换位思考和人性化沟通为前提，明确其理性和非理性想法、产妇行为及情绪的关键问题，指导其自我评判诱发情绪的事件、信念以及结果3个过程的重要因素，对其提出的不合理信念提出质疑，不断辩论和劝导以改变情绪和行为反应。同时以“同伴”成功的抗抑郁经验的交流和验证帮助产妇转变思维模式，联合微课视频针对性地改变其认知和行为。团队成员在与产妇接触时，注意督促其将自动想法随时随地记录和纠正，同时需焦点关注前一段的问题，评判干预效果，确定是否消除了不合理信念。对于干预过程中新出现的抑郁相关问题，经团队成员协作后针对性地制作相关主题的微课。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组产妇不同时间EPDS评分比较±s)　分

3讨论

产后第1个月抑郁被认为是一种发展性危机，高水平的育儿困扰增加了母亲的产后抑郁症，从表1可见，两组产妇出院后1个月抑郁程度均高于出院时，随着时间的推移，质量较差的抑郁家访治疗影响产妇的康复[6]，对初产妇产后抑郁的干预效果不明显。研究结果显示，干预组采用理性情绪疗法联合微课健康教育能够显著降低初产妇的抑郁程度，两组比较差异有统计学意义。一般而言，经验所获得的思维方式和传统文化形成的哲学理念影响人们的想法，而并不是事件本身[3]。妊娠和分娩对于个体、家庭和社会而言均是一个大事件，由于个体经验不同会产生不同的见解，如何针对性做好产妇围生期心理卫生保健，纠正不合理信念和错误情绪体验，从而缓解其压力，使产妇愉快度过情感危险期，降低抑郁的发生和减轻抑郁程度极具现实意义。理性情绪疗法关注产妇及家庭的细节问题，教会产妇有计划地自我分散注意力或参加文娱活动，注重对随时出现的消极和刻板的想法的预判和干预，应用夸张式、质疑式等访谈唤起其情感、纠正其思维、促进其行为，能显著提高个体的服药依从性、减轻疼痛等[7-8]，全面、发展、积极、独立、本质地认知产后抑郁，进而促进抑郁的康复。微课健康教育能够将新生儿喂养、新生儿沐浴、新生儿抚触、脐部护理、父亲参与、角色认同等知识生动形象地呈现给产妇及家属，以其简单易懂、直观生动、精悍焦点、开放智能等特点完成了知识的传递，改变了以想象为媒介的思维方式，对于常规的健康知识手册、随访教育是一种更好的补充，而且更直观、更具有感悟性。在微课制作中，适当地将抗抑郁治疗效果较好的产妇纳入“演员”行列，以同伴教育的方式，将其成功经验和失败体会暴露在微课中，可以作为专家教育的一种替代或补充，“类比”和“榜样”的形式能够更好地激励、鼓舞、支持和督促抑郁产妇，促使其能够在反思过程中分辨理性和非理性情绪，当然，在干预过程中，对某些“不合理理念”的界定应当与国人的文化传统和文化背景相契合，尊崇“自悟”与“说服”的平衡，不该一概而论。

参考文献:

[1]Abbasi S,Chuang CH,Dagher R,etal.Unintended pregnancy and postpartum depression among first-time mothers[J].J Womens Health (Larchmt),2013,22(5):412-416.

[2]Barrera AZ,Wickham RE,Muoz RF.Online prevention of postpartum depression for Spanish and English speaking pregnant women:a pilot randomized controlled trial[J].Internet Interv,2015,2(3):257-265.

[3]Surilen A,Ismail RI,Irwant O,etal.The effect of rational emotive behavior therapy(REBT) on antiretroviral therapeutic adherence and mental health in women infected with HIV/AIDS[J].Acta Med Indones,2014,46(4):283-291.

[4]胡铁生.“微课”：区域教育信息资源发展的新趋势[J].电化教育研究，2011,10：61-65.

[5]Wang Y，Guo X，Lau Y，etal．Psychometric evaluation of the Mainland Chinese vebion of the Edinburgh Postnatal Depression Scale[J]．Int J Nurs Stud，2009，46(6)：813-823．

[6]Ammerman RT,Putnam FW,Chard KM,etal.PTSD in depressed mothers in home visitation[J].Psychol Trauma,2012,4(2):1-19.

[7]Mahigir F,Khanehkeshi A,Karimi A.Psychological treatment for pain among cancer patients by rational-emotive behavior therapy efficacy in both India and Iran[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(9):4561-4565.

[8]Miyamoto Y，Sono T.Lessons from peer support among individuals with mental health difficulties:a review of the literature[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health，2012(8)：22-29.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-09-05；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：G642.4

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.025

文章编号：1009-6493(2016)04B-1365-02

作者简介彭岚岚，主管护师，单位：541001，桂林医学院附属医院；唐奕、杨超艺单位,541001，桂林医学院附属医院。

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2014003。